Вопросы-ответы | страница 3660

В целом лечение проведено адекватное. Доксорубицин не явлется "допотопным" лекарством. Это мощный, эффективный химиопрепарат. То, что есть более эффективные препараты или более дорогие, вовсе не говорит о том, что лечение неправильное. Я давно работаю в онкологии и очень часто наблюдаю эффект плацебо, точнее эффект "типа плацебо". Если пациентке назначается химиопрепарат с высокой стоимостью или она видет на упаковке стоимость препарата (часто бывает, что когда отпускают лекарство в льготной аптеке бесплатно на коробке все равно остается ценник), то лекарство "более эффективно". Особенно пациенты часто начинают жаловаться после того, как на последующих курсах дорогостоящий препарат заменяют на менее дорогой дженерик. Нередко в связи с этим пациенты начинают жаловаться на дополнительные симптомы, о которых при использовании дорогостоящих препаратов, они не сообщали. Это нормальная психическая реакция. Что касается моих пациентов, то я говорю какой вариант лечения лучше для них. Вы должны также понимать, что пациент должен сам активно участвовать в процессе принятия решений по лечению. Я не говорю о том, что решение о том или ином виде принимает пациент, я говорю сейчас о том, что пациент должен понимать о каком лечении идет речь и должен сам активно узнавать детали заболевания и лечения (для этого создан мой сайт). Безусловно, пациент может не участвовать в обсуждении и полагаться на мнение врача. И теперь сухой остаток. Целью вашего вопроса было получить успокоение, что лечение было правильным. Я говорю вам - лечение было правильным. Прошло два года и признаков рецидива рака молчоной железы нет, значит надо надееться на то, что вы полностью выздоровели!

Да, конечно возможно. Косметические процедуры можно проводить - они никоим образом не влияют не течение рака молочной железы, тем более после проведенного радикального лечения.

Эспандер не является помехой для проведения лучевой терапии, вероятно, что радиолог имеет недостаточную квалификацию для проведения такого лечения, поэтому отказал в лечении. Но вопрос собственно не в этом - при 1 стадии и радикально выполненной мастэктомии проведение лучевой терапии не требуется. Мультицентричный рост опухоли не является показанием для проведения лучевой терапии. В вашем случае надо рассмотреть вопрос о проведении дополнительного лечения - гормонотерапии.

Чтобы ответить на ваш вопрос - надо смотреть пациентку. Основным противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции является мультицентричный рост опухоли - то есть рост опухоли в нескольких участках молочной железы. Если мультицентричного роста нет, опухоль до 3 см и данных за местно-распространенную форму нет + выполнение органосохраняющей операции прогнозируется с хорошим косметическим эффектом, то данная операция выполнима. Важно понимать, что обязательным элементом органосохраняющего лечения рака молочной железы является проведении после операции лучевой терапии. Мы можем обсудить детали на очной консультации.

В принципе с лечением согласен. По поводу выполнения органосохраняющей операции - надо вас смотреть, надо видеть снимки и вас. Вам надо учитывать и местные особенности. Например, в России большее склонны выполнять радикальные операции и хирурги всегда обеспокоены местными и регионарными рецидивами, когда таковые появляются (это "косяк" хирурга, еще одно обращение женщины к онкологу, еще раз неприятные новости, еще раз лечение и проч.). В Европе к этому относятся проще  "возникнет - удалим" (это рак, что вы хотите? сработает страховка, клиника получит деньги, иссечение рецидива - не проблема). Поэтому в России есть явный "перекос" в сторону мастэктомии (сейчас конечно явно тенденция - мастэктомия + реконструкция), в Европе есть перекос в сторону органосохраняющих операций, после которых частота местных и регионарных рецидивов достаточно высокая. Особенность состоит в том, что для русского человека в Европе ситуация может быть дискмофортна.

В принципе можно выполнить удаление яичников между введениями герцептина. Решать должен лечащий врач по поводу сроков - если киста подозрительна на рак, то лучше операцию не откладывать.

Нет, это не опасно. Через некоторое время гематома пройдет.

Рак шейки матки не влияет на тактику перехода с ингибиторов ароматазы на тамоксифен. Тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия, но никак не влияет на шейку матки. Фарестон в меньшей степени вызывает гиперплазию эндометрия, но тем не менее вызывает. В любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.

По описанию УЗИ и маммографии подозрения на рак молочной железы нет, однако чтобы сказать точно - надо смотреть вас и смотреть снимки самому. Обычно рентгенологи и специалисты УЗИ даже при небольших подозрениях ставят диагноз - "подозрение на рак молочной железы". В всяком случае элемент гипердиагностики рака молочной железы присутствует достаточно часто. Не могу сказать, что это плохо, потому что когда речь заходит о раке молочной железы, то лучше провести уточняющие обследования раньше, чем позже.

Лечение адекватное. Доза паклитаксела рассчитывается исходя их поверхности тела. Рассчетная доза 175 мг/м2 Соответственно, чтобы уточнить вопрос о правильности дозы необходимо знать рост и вес пациентки. Побочных эффектов у паклитаксела действительно много, но это касается всех химиопрепаратов. К сожалению, токсичность заложена в самой химиотерапии - химиопрепарат должен убить раковую клетку, которая наиболее часто делится по отношению к здоровым. Но в связи с тем, что в организме есть и другие клетки, которые быстро делятся (клетки крови в костном мозге, клетки слизистых оболочек, клетки волосяных фолликулов и др.), то страдают и они. Химиопрепараты могут оказывать токсическое действие и на органы - печень, например. С целью профилактики побочных эффектов может использоваться ряд препаратов, которые назначает лечащий врач.