Возраст: 56
Жалобы пациента на данный момент:
тревожность
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Биопсия.
Сектор молочной железы с опухолью 1,2см в диамере имеет строение инфильтративного неспецифического рака, 2-ой степени злокачественности, без досоверных признаков сосудистой инвазии. В 10 просмотренных л/у метастазов - нет.
Иммуногистохимическое исследование.
РЭ - 0 - отрицательная
РП -0 - отрицательная
Рецепторы Her2-neu - 3+ -сильная
Индекс пролифирации Ki 67 - 80 - высокий
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
Код стандарта: 72340
Хирургическое лечение: 30.06.2014 Лампэктомия, контактная интраоперационная лучевая терапия, регионарная лимфаденэктомия.
Какое обследование уже было проведено:
R-лёгких: Без очаговой патологии
Сканирование скелета: без очаговой патологии.
Узи брюшной полости, малого таза: Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Малый таз без очаговой патологии..
Экг. Ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС. Диффузные изменения миокарда ЛЖ.
Вопрос:
1. Сколько сеансов химиотерапии и какие препараты будут эффективны при данных результатах?
2. Надо ли сдавать мне и дочери (33года) анализ на мутирующий ген BRC1 и BRC2?
3. Надо ли было сделать мастэктомию?
4. Как убедиться, что во время операции была полностью удалена опухоль и не осталось её следов?
Вопрос # 21919 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.07.2014 | Москва
1. Я бы назначил 6 курсов химиотерапии с антрациклинами (схема FAC - 5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан). 2.Анализ на наследственную форму рака молочной железы выполняется в случае билатерального рака молочной железы, рака молочной железы у кровных родствеников (у матери и дочери), возникновении рака молочной железы до 35 лет и по желанию пациента. 3. В вашем случае, судя по описанию органосохраняющая операция была выполнима и если вы хотели сохранить грудь, то такая операция была и выполнима и целесообразна, судя по всему. 4. Никак невозможно пациенту убедиться в вопросе как выполнена операция, хирург-онколог/маммолог должен гарантировать качественность выполнения операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте снова к вам за советом я из новосибирска у меня t2n1m0 я прошла пэт кт где накопление вещества незначительно в пост операционных тканях подмышечнной области а так в целом больше не где не копит онколог мне отменил таксотер и отправила на облучение радиолог при диспансере говорит облучать надо подмышку и рубец но т.к была очередь и сроки гподжимали к 4месяцам дали квоту в нии мешалкина там стали облучать только рубец а подмышечную область нет и я как всегда в переживаниях светится под мышкой облучают рубец один так другой так и я понимаю что не дай бог подмышклй вылезет облучать не будут мне уже самой тошно ну не бегать же от врача к врачу
Вопрос # 21924 | Тема: Лучевая терапия | 28.07.2014 | Новосибирск
В вашем случае надо разобраться с ситуацией - есть или нет рецидив опухоли молочной железы. При T2N1M0 и выполнении радикальной мастэктомии лучевая терапия обычно не требуется (она требуется после выполнения органосохраняющей операции). То, что при ПЭТ в подмышечной области может происходить накопление препарата, то не факт, что речь идет о метастатическом поражении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Возможно ли заменить золадекс 3,6 на золадекс 10,8 при диагнозе рТ1бН0М0G2, 1Б ст. Заренее спасибо.
Вопрос # 21923 | Тема: Золадекс | 28.07.2014 | Краснодар
Да, это допустимо. Золадекс 10.8 просто вводится реже, это пролонгированный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, благодарю за ответы и помощь!
Я прохожу лечение Герцептином. Всвязи с неотложной поездкой я не смогу прокапать вовремя. Можно ли прокапать его на два-три раньше ? Спасибо большое!!!
С Уважением,Любовь.
Допустимо смещать введение на 1 день, смещать введение раньше на 2-3 дня нежелательно введение герцептина. Герцептин обладает кардиотоксическим действием.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Моей сестре 34 года, диагноз РМЖ установлен в декабре 2013 года. T4N0M0, отечно-инфильтративная форма, ст. IIIb. Данные ИГХ сделанные в России при постановке диагноза: ЭР 6 баллов, ПР 8 баллов, Ki-10%, Her2neu - 0, проведено 3 курса по схеме FAC, затем из-за того, что данная схема не принесла результатов, сменили на схему Доксорубицин + Паклитаксел, проведено 4 курса по этой схеме, между курсами сестра проходила обследование в Израиле, сделано ПЭТ-КТ, по результатам - без патологии, проведена ИГХ по стеклам, которые она привезла с собой, данные не изменились, за исключением Her2neu, который показал +++. Профессор назначил к химиотерапии - герцептин. Также с января был назначен Золадекс.
После заверешения 4 курсов, сестра обследовалась и оперировалась в Тюмени, анализ по BRCA1 и BRCA2 - мутацию генов не выявил. 17 июня 2014 года проведена мастоэктомия по Маддену с полной лимфодиссекцией. Результат гистологии послеоперационной выявил: из 10 исследуемых лимфоузлов, 2 были задеты (найдные замумифицированные клетки) и такие же 2 очага обнаружены в удаленной груди. Назначено: химиотерапия по схеме AT до 6 курсов, но учитывая максимальную дозу Доксорубицина. И по окончании химиотерапии назначена ЛТ.
Сестра вернулась домой и совместно с химиотерапевтом решено провести: 6 курсов еженедельных Паклитакселом вместе с Герцептином. Золадекс продолжает также.
02.07.2014 были сданы биоматериалы в Тюменскую лаборатория для проведения ИГХ, спустя 3 недели получили результат: ЭР-0, ПР-0, Her2neu- 0. Т.е. получается, что опухоль полностью сменила свой статус?
1. Такое может быть или лучше будет перепроверить материал в другой лаборатории? Чтобы Вы посоветовали?
2. Правильно ли назначено лечение, если ориентироваться на преоперационную ИГХ? Т.е. 6 курсов в монорежиме Паклитакселом. Либо же лучше назначить 12 курсов еженедельных?
3. Слышали такое мнение, что Золадекс совместно с химиотерапией ослабевают действие друг друга. Верно ли это и возможно ли дальнейшее применение Золадекса?
4. Какое бы Вы назначали лечение при трижды негативном статусе опухоли, если данные ИГХ послеоперационные подтвердятся?
Спасибо, Дмитрий Андреевич.
Вопрос # 21908 | Тема: Химиотерапия | 25.07.2014 | Ханты-Мансийск
1. Опухоль под действием лечения может менять свой статус, хотя в практике это встречается не часто. Думаю, что надо ориентироваться на данные иммуногистохимического исследования, которое проводилось в Израиле. 2. Да, с лечением я согласен. На мой взгляд 3 недельный режим более удобен. 3. Обычно Золадекс назначается после завершения химиотерапии. Действие химиотерапии он не ослабляет - химиопрепараты сами по себе вызывают выключение функции яичников. 4. При трижды негативном раке молочной железы целесообразно назначение препаратов платины (карбоплатин, цисплатин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. Скажите какое лечение предполагается при РМЖ если подтверждено наличие метастаз в печени и легких. Больная прооперирована после 4й химиотерапии доцетакселом. Есть ли необходимость проводить исследования при диагнозе: Низкодиференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома молочной железы (ICD-0 код 8500/3), по результатам имуногистохимической окраски -c-trb-B2-амплификованная: эстроген- и прогестерон- нечувствительный (ER-Pr-), HER-2/neu-позитивная (3+),90% опухолевых клеток позитивны на маркер пролиферации Кi-67/ или и так ясно, что применять Герцептин можно. Можно ли рассчитать сколько в этом случае необходимо Герцептина для больной весом 54-55 кг и по какой схеме его принимать и как долго. Спасибо. С уважением Владимир.
Дозы герцептина рассчитывает лечащий врач. При трехнедельном режиме нагрузочная доза составляет 8 мг/кг, затем 1 раз в три недели 6 мг/кг.
Спасибо за ответ на вопрос 21899. Напомню о диагнозе табулярный рак,гормонозависимый(5би3б)Ki 67-8,9%,Her1+,E-gadherin 3+. 1стадия T1bN0M0, операция органосохраняющая,далее брахитеропию,лучевая терапия.На днях назначили тамоксифен. Лучевая терапия закончилась 9июля,14 июля и сегодня по собственной инициативе сдала кровь гемоглобин 115 (увеличился за 10 дней на 4%),лейкоциты 3,1(были 4,1)'эритроциты-3,53,гемотокрит-35,эозинофилы12%(были 2 - 14 июля)лимфоциты 13%-0,4тыс./мал. Остальные показатели в норме.
Вопросы1) являются ли данные результаты следствием лучевой терапии.После операции все показатели были в норме.
2) подскажите как улучшить показатели крови,питаюсь хорошо 3 недели дополнительно принимают витамины3)можно ли пить тамоксифен с такими показателями крови4)как часто надо сдавать кровь на исследование5)можно ли сейчас вместе с тамоксифеном просить 3 дня преднизалон (при лучевой терапии лейкоциты падали до2,8 пила так же 3 дня)6) надо ли постоянно бегать к врачу по поводу крови,все обследование назначили на сентябрь.Заранее спасибо за Ваши консультации и доброе отношение.
1. Да, скорее всего, лейкоциты снизились под действием лучевой терапии. 2. Возможно, я бы назначил Дикарбамин - препарат, который достаточно мягко поднимает уровень лейкоцитов. Но назначать препарат должен лечащий врач. 3. Да, данный анализ крови не противоречит назначению тамоксифена. 4. В вашем случае актуально пересдать кровь на клинический анализ через 2 недели, на мой взгляд, но ориентироваться надо на мнение лечащего врача 5. Я не люблю назначать преднизолон, этот препарат не для данной ситуации. Да, уровень лейкоцитов он быстро повышает, но вслед за этим подъемом может произойти еще большее падение уровня лейкоцитов. 6. Надо ориентироваться на рекомендации лечащего врача.
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли при приеме тамоксифена принимать Редуксин Лайт, содержащий фитоэстрогены с целью коррекции веса.Диагноз РМЖ Т1N0M0, гормонозависимая, мастэктомия в октябре 2013 года, без химиотерапии ki67-5%, возраст 43 года.На фоне приема тамоксифена (с ноября 2013 года) климакс еще не наступил,очень переживаю, что фитоэстрогены могут вызвать рецидив.Спасибо.
Вопрос # 21913 | Тема: Жизнь после лечения | 25.07.2014 | Нижний Новгород
Я своим пациентам назначаю при необходимости Редуксин-Лайт. Этот препарат кстатит не содержит фитоэстрогены, он содержит липоевую кислоту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, я уже задавала вам вопрос относительно изменения лечения с таксол+герцептин на тамоксифен+герцептин. В связи с тем что вы упомянули летрозол и анастразол возник еще вопрос: мама раньше не была на гормонотерапии и у мамы мтс в печени и костях, могут ли быть какие либо ограничения в связи с локализацией мтс для приема летрозола и анастразола? Вы другим пациентам советовали финляндские препараты. Мама проходит лечение в Пензе, я работаю в Питере, как я в таком случае могу решить вопрос с приобретением этих препаратов? Спасибо Вам огромное за ответы и поддержку добрым советом больных и их родственников.
Вопрос # 21910 | Тема: Гормонотерапия | 25.07.2014 | Санкт-Петербург
Если пациенту показана гормонотерапия, то может быть использованы и антиэстрогены, и ингибиторы ароматазы (используются у женщин в менопаузе). Ограничения по локализации есть, но в отношении гормонотерапии как таковой. То есть при органных метастазах предпочтительна химиотерапия, при метастазах в мягкие ткани и кости предпочтительна гормонотерапия. Однако это касается не всех случаев и есть детали. Препараты в Финляндии можно купить по рецепту. Информация есть на сайте Фин.Тревел (www.fin.travel). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич!Огромное спасибо Вам за вашу работу на сайте! Благодарю Вас за ваши ответы , и обращаюсь к вам с вопросом в третий раз. В феврале 2012 г мне была проведена органосберегающая операция по поводу инвазивной карциномы молочной железы : T1N0M0. Опухоль была гормонозависимой. В апреле 2012 г удалены матка и шейка и яичники по поводу миомы матки и гиперплазии эндометрия. После этого 22 сеанса лучевой терапии и 6 сеансов химиотерапии.
Принимаю тамоксифен 20 мг. Занимаюсь йогой. Очень страдаю от перепадов настроения и повышенной потливости. Врач- гинеколог посоветовала пить Ременс. Врач -онколог ответил не уверенно : если хотите , попейте. Скажите , пожалуйста , будет ли безопасным и целесообразным прием ременса в моем случае? Или , может быть , посоветуете что то другое ? Если с настроением еще разными способами справляюсь , то с потливостью - не получается. И - еще вопрос: как долго могут продолжаться симптомы климакса ? Спасибо большое!
Вопрос # 21907 | Тема: Гормонотерапия | 24.07.2014 | Красноярск