Здравствуйте Дмитрий Андреевич,вот уже 2 года с Вами консультируюсь,большое Вам спасибо.Дмитрий Андреевич после мастэктомии в 2012 году,через год в 2013 были выявлены метастазы в кости скелета. Принимаю аримидекс и зомету. За последние 10 месяцев сделано 3 остеосцинтографии,при этом КТ делали один раз при первом обследовании.Для оценки динамикиметастатического поражения костей необходимо повторное КТ,которое при последнем обследовании 22 марта 2014 г не было сделано(нет доктора)При заключении сцинтографии ни положительной,ни отрицательной динамики отмечено не было.Скажите пожалуйста какие наиболее информативные методы обследования нужно провести для оценки эффективности проводимого в течение года лечения.
Вопрос # 21522 | Тема: Лечение метастазов в кости | 08.05.2014 | Киров
Надо по данным компьютерной томографии уточнять эффективность лечения. Ориентироваться можно и по сцинтиграфии (если нет появления новых очагов, а процент накопления радиофармпрепарата не увеличивается в существующих очагах, то это означает, что результат лечения хороший). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 40 лет. В феврале 2014 года удалили фиброаденому мж ( показала пункция), по гистологии оказалось - рак. Диагноз: C-r левой молочной железы pT1N0M0, I-st., центральный кв-т., состояние после оперативного лечения, 3 кл.гр. С-50.1. ИГХ исследование ER 0% PR 0% Her2neo +2 Ki 67 60%. Удалили 13 лимфатических узлов в подмышечной области. Назначен курс лучевой терапии в количестве 21 луча. Далее, после ЛТ - назначили химиотерапию - 6 курсов. Так ли необходимо в моём случае проводить химиотерапию? Можно ли после лучевой находиться под постоянным наблюдением и контролем у онколога? Чем чреват отказ с моей стороны от химии?
Вопрос # 21523 | Тема: Химиотерапия | 08.05.2014 | Липецк
Я бы назначил вам проведение химиоетрапии. У вас молодой возраст и опухоль не чувствительна к гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня инфильтративный протоковый рак,2ст. злокачественности, pT1N0M0,1st., HER-2neu +1, 10%. РМЭ по Мадену слева 13.11.2013. Прошла 5 курсов ПХТ красной, 17 ДГТ. Остался еще 1 курс химии. Онкологи говорят про удаление яичников. При том что месячные после 4 курса химии прекратились. Мне 37 лет. После удаления гармонотерапия. При этом ни кто не предлагал сделать анализ BRCA. Скажите пожалуйста стоит ли его делать? На сколько целесообразно делать овариэктомию? И какую гармонотерапию в моем случае должны назначить? Заранее спасибо.
Анализ на BRCA (на предрасположенность к наследственной форме рака молочной железы) надо сдавать в случае наличия рака молочной железы до 35 лет, в случае наличия рака молочной железы у кровных родственников, билатерального рака и рака молочной железы у мужчин. Можно и без показаний сдавать данный анализ. По поводу удаления яичников - на мой взгляд, оно нецелесообразно. Я бы в вашем случае назначил только тамоксифен.
Я бы хотела узнать, возможно ли лечение герцептином при HER - 0, ki 67-58%, и есть ли инновационные препараты при HER - негативном? Заранее спасибо.
Герцептин при показателе her2neu 0-1 бесполезен. Инновационные препараты есть, но в настоящее время они проходят клинические исследования.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! После 4 курсов химии мне был назначен тамоксифен и золадекс 3,6. После 6 месяцев приема этих лекарств слой эндометрия увеличился до 1 см. Возможно ли такое? Гинеколог сказала, что при уколах Золадекса такое невозможно? Тогда с чем может быть связана гиперплазия эндометрия?
Заранее благодарю за ответ.
Тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия даже при выключенной функцуии яичников. Вам надо обратиться к лечащему врачу.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Извините, что снова Вас беспокою. У меня СА правой молочной железы T2N1M0 2В стадии. Операция была в сентябре 2013 года. Прошла семь курсов химиотерапии. Сейчас на месте операции на 2-х ребрах появились образования, на одном 1смх1см, на другом 0,5смх0,5см. Сделали рентген средней части ребер. Снимки вместе с амбулаторной карточкой отправили на описание в соседний район, т.к. своего врача-рентгенолога у нас в районе нет. Описание придет только после 12 мая, так мне объяснила врач, которая меня посылала на рентген. Медсестра, что делала рентген мне сказала, что беспокоиться не стоит, это последствия химиотерапии. На месте образований периодически появляется режущая боль. Обратиться к кому-то еще, без карточки не могу. Ожидание меня беспокоит. Разъясните пожалуйста, что это? И стоит ли по этому поводу беспокоитьсяС большим уважением к Вам.
Вопрос # 21499 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 06.05.2014 | Оренбург
Заочно мне судить сложно о ситуации - непонятно где эти образования находятся - непосредственно в ребрах или в мягких тканях? Если образования находятся в ребрах, то речь может идти о метастазах в кости. Надо дождаться заключения рентгенографии и обратиться к лечащему врачу.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня выполнена секторальная резекция правой мол.железы 1 верх.квадрант 4 дня назад. Вырезана опухоль(примерно 3*4*5см), а также еще одно образование ближе к подмышечной впадине. Срочное исследование показало инвазионную карциному(осн. анализ) и фиброзно-кист.ткань с признаками инвазионной карциномы(2-е образование)-возможно метастаз. Второго анализа-более точного пока нет. Назначена операция-радикальная мастектомия на 5 мая. Предлагают пластику одновременную в 2 вариантах: за счет собственных тканей живота и трам-лоскута; за счет ТДЛ лоскута с протезом. Размер груди - 2 (В). Первый вариант пластики очень травматичен - решила отказаться. Второй тоже вызывает сомнения - для чего нужен ТДЛ лоскут при моем размере - не совсем понятно. Сказали также, что возможно оставить сосок с собственной кожей в ходе каждого из двух вариантов пластик. Смущает небольшой опыт наших врачей в плане пластики. Если соглашаться на просто мастектомию, а потом после всех видов лечения делать пластику (но наверно, не в этом учреждении), смущает то, что в нашей онкобольнице не выполняют косметических швов - сама видела жуткие рубцы у пациенток после операции. Что вы посоветуете?
Вопрос # 21488 | Тема: Восстановление молочной железы | 06.05.2014 | Ярославль
Здравствуйте, Татьяна! Чтобы ответить на ваш вопрос - надо смотреть вас. Торакодорзальный лоскут обычно используется вместе с протезом, когда есть дефицит тканей для закрытия импланта. Существенный плюс такой методики - можно одномоментно восстановить молочную железу - сразу установить имплант необходимого размера (обычно ситуация позволяет под мышцы установить имплант до 200 мл, а при дополнительном закрытии его торакодорзальным лоскутом можно установить имплант большего размера). Насколько я знаю, в Ярославле такие операции выполняются уже более 10 лет и опыт у врачей там большой, впрочем ситуация могла измениться.
Спасибо за ответ 21496. Т.е. без выявленных мутаций BRCA в такой операции будет отказано? Я правильно понял? Спасибо.
Вопрос # 21498 | Тема: Хирургическое лечение | 06.05.2014 | Санкт-Петербург
Да, правильно. Нет смысла делать профилактическую мастэктомию без доказанной предрасположенности к развитию рака молочной железы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Дополнения к вопросу 21499. В декабре 2013 года была проведена сцинтиграфия костей. Поставлен диагноз - дегениратовно-дистрофические изменения позвоночника и суставов ног. Последняя химиотерапия была 14 марта 2014 года, проведено 7 курсов. Боли в костях не стали усиливаются. особенно в ногах, болят не только суставы, но сами кости. Состояние ужасное. Что принимать для облегчения боли. Посоветуйте пожалуйста.
Вопрос # 21500 | Тема: Химиотерапия | 06.05.2014 | Оренбург
В таких случаях надо назначить противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен), возможно также рассмотреть вопрос о назначении Мильгаммы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рак молочной железы 2а стадии. После операций и химиотерапии год принимала тамоксифен. Но в яичниках стали образовываться большие кисты. Месяц назад мне назначили золадекс и летрозол. После первой инъекции золадекса у меня начались месячные. Следующая инъекция должна быть 13 мая. Нормально ли то, что начались месячные? Если так не должно быть, то с чем могут быть связаны менструации?