Добрый день уважаемый Дмитрий Адреевич! \и снова за консультацией к Вам.Дочери назначили химию таксотером.Прошла 2 химии 1-я была легче а 2 -я сопровождается сильной тошнотой и рвотой.Аппетита нет но стало частое сердцебиение и стало повышенное давление отечность. Выписали бандронат в таблетках но пока не принимает . Можно принимать его уколом и когда лучше начинать. Чем можно снизить тошноту и рвоту ни цирукл ни седуксен непомогает. Да и врач рекомендовала для сердца ставить уколы какорбоксилазой.Заранее очень благодарна за ВАшу консультацию. С уважением к Вам Галина.
Тошноту и рвоту лучше всего предупредить с помощью Ондансетрона (Зофран, Эмесет, Эметрон, Латран и др.), но этот препарат назначает лечащий врач. Бондронат вводится обычно внутривенно. По поводу симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, то необходимо обратиться к терапевту (думаю целесообразно как минимум выполнить ЭКГ, возможно эхокардиографию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Прошу Вашей консультации по вопросу ИГХ. Трепан-биопсия молочной железы проводилась перед лучевой терапией. В нашем городе ИГХ в диспансере не делают. Как только нам отдали стекла, мы отправились в частную больницу РЖД. Это единственное место, в котором можно сделать данное исследование в Саратове. Но там нам отказали, сославшись на то, что мало материала для исследования, необходимо материала на 3 стеклышка. Вторым этапом была операция, но лечащий врач сказал, что материал для ИГХ не подойдёт, т.к. уже было лечение. В ИГХ теперь нет смысла, оно может быть искажено. Подскажите, это действительно так? Или имеет смысл отвести материал, который был изначально получен в крупный центр(Москва или Санкт петербург)? Или потребовать стекла после операции? Я понимаю всю важность этого исследования, поэтому обращаюсь к Вам.
Вопрос # 22524 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 14.11.2014 | саратов
Да, ваш лечащий врач похоже прав. В принципе обычно материала, полученного при биопсии хватает для проведения иммуногистохимического исследования. Думаю, есть смысл провести иммуногистохимическое исследование в лаборатории в Санкт-Петербурге или Москве. Получить надо только не стекла, а блоки (после получения столбиков тканей их заливают в парафин и из такого блока можно сделать срезы и приготовить новые препараты на стеклах).
Здравствуйте,доктор!Хочу ещё раз проконсультироваться у Вас в продолжении вопроса №22525. Наконец-то мне назначили лечение,на этот раз - анастрозол.Почитала информацию по поводу этого препарата,он назначается только в постменопаузе. Во время первоначального приёма тамоксифена и последующих 2 курсов ПХТ менструации отсутствовали, потом было диагностическое выскабливание полости матки,сейчас есть приливы жара(анастрозол ещё не принимала). Можно ли в данной ситуации принимать анастрозол или продолжить лечение тамоксифеном?Есть ли какое-то единое мнение врачей ?
Приливы не являются признаком, характеризующим состояние менструальной функции. При сомнениях можно выполнить анализ крови на ФСГ и ЛГ, чтобы убедиться в том наступила ли истинная менопауза или нет. По поводу конкретной терапии в вашем случае вам надо задать вопрос лечащему врачу.
Дмитрий Андреевич, большое спасибо за ответ на мой вопрос (№ 22516). Стадию ставят вторую. Скажите, пожалуйста, по Вашему мнению не улучшится ли прогноз, если после лучевой терапии провести мастэктомию (в плане лечения - пластика). И советуете ли Вы герцептин, если к нему есть чувствительность? Лечение производится по месту проживания в Мадриде, страховка (государственная и частная) покрывает все возможные виды медицинской помощи. Может быть, еще что-нибудь посоветуете? Спасибо.
Вопрос # 22592 | Тема: Рак молочной железы | 14.11.2014 | Гандия Испания
В принципе при мультицентричном раке молочной железы органосохраняющее лечение противопоказано. А речь идет именно о мультицентричном раке молочной железы - имеется 2 узла опухоли, пусть даже и рядом расположеных. Вероятность рецидива рака молочной железы очень велика в таких случаях. Герцептин может быть показан в случае выявления her2neu 3+ по данным иммуногистохимического исследования. По поводу рекомендаций - вам надо обращаться к лечащему врачу. Заочно давать рекомендации неправильно.
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ, СКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТО. КАКАЯ СТАДИЯ РМЖ БУДЕТ ПРИ ОПУХОЛИ 2СМ. И ТРЕХ ПОРАЖОНЫХ ЛИМФОУЗЛАХ?
Вопрос # 22594 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.11.2014 | Выкса
Если нет признаков местного распространения (отека, прорастания в кожу, в грудную стенку), то при опухоли в 2 см и трех пораженых подмышечных лимфоузлах рак молочной железы будет соответствовать 2 стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей невестки (37 лет) РМЖ. 15.07.2014 проведена органосохраняющая операция, два близко расположенных опухолевых узла 1.5 и 0.6 см (связаны с тканей фиброаденомы), в 3 из 18 подмышечных л/у обнаружены опухолевые клетки, отдаленных метастазов нет; опухоль гормонально зависимая. Назначена химиотерапия (3 курса ФАС и 3 курса DOCETAXELа), после чего планируется лучевая терапия и гормонотерапия на 5 лет. На фоне ФАС дважды наблюдалась фебрильная нейтропения
( нейтрофилов меньше 500, гипертермия); на таксан (первый курс) - стойкий болевой синдром.
Скажите, пожалуйста, Ваше мнение об адекватности протокола лечения. Есть ли статистические данные о влиянии на прогноз (по рецидиву и выживаемости) лучевой терапии, проводимой после 5 месяцев с момента операции (химия раньше не закончится).
Вопрос # 22516 | Тема: Без темы | 13.11.2014 | Гандия Испания
Вы не сообщили стадию рака молочной железы. Если речь идет о 3 стадии, то в принципе лечение более или менее адекватное (остается вопрос - были ли назначены колониестимулирующие факторы с целью профилактики нейтропении, коль скоро даже при простой схеме она возникала). По поводу лучевой терапии - статистические данные вы найдете в научной литературе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Спасибо Вам за консультации.Но вопросы остаются.Гематолог консультировал в июле.Низкие лейкоциты за счёт значимого соматического заболевания.Не предлагали делать пункцию кост. мозга.В сентябре лейк.-3,8.Можно успокоиться или что-то предпринимать?Анастразол назначили,т.к.в анамнезе была гиперплазия эндометрия.Может надо было начинать с тамоксифена?Можно ли вернуться к тамоксифену?Болят суставы.Принимаю кал. д3 никомед и олеандровую к-ту.Надо ли подключить ещё что?Дону?Существуют ли пр-ты против рецидива рмж?Где можно узнать,где освещается новое о вакцине против рмж?Абноба Вискум-нем.гомеопат.пр-т Омелы.Зарегистрирован.ВАше мнение?У меня низкий иммунитет-снижены киллеры,лимфоциты.Какие препараты разрешены для поднятия иммунитета?Можно ли на дан. момент по моим анализам сказать о прогнозе?Хочется надеяться.Зараннее Вам благодарна.Всего Вам доброго.
По поводу уровня лейкоцитов - если гематолог не предполагает никаких действий, значит надо проводить как минимум наблюдение. По поводу гормонотерапии - надо смотреть вас, уточнять детали заболевания. Препараты для профилактики рецидива рака молочной железы - это препараты для гормонотерапии, химиотерапии. Сейчас у нас проводится международное исследование по вакцинации против рецидива рака молочной железы, правда результаты будут еще очень нескоро. Для поднятия иммунитета я обычно назначаю витамины, прогулки на свежем воздухе, отказ от чтения всякой ерунды в интернете :)
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Пишем Вам из Воронежа.
у моего Свекра (58 лет) были боли в спине, когда то упал сильно, сдали анализы, потом вообще слег, лежачего возили по врачам в Онкодиспенсер, сдали анализы- по ним сдавали много всего и томограмму, и крорь и мочу и все, в онкодиспансере- назнили сделать КТ забрюшины и легкого и по ним вот заключение: Деструктивные изменения правой лопатки- mts,КТ- картина кистозно- солидного объемного образования правой почти структурно может соотвествовать попечно- клеточному раку, Киста правой почки, Нерезко выражененная гепатомегалия, диффузные изменения печени, Остеобластический mts в тело l5 позвонка, осложненного облитерацией позвоночного канала.
Врачи совещались там долго и сказали- что не готовы браться за операцию.
Выписали: трамадол для уменьшения болей, фитосбор: болиголов, радиола розовая и посоветовали обратиться к врачам для облучения. Может вы сможете что- то там посоветовать? или нам необходимо сдать какие то доп. анализы? Или возможно все проведении операции? или только лучевая терапия?
Заранее благодарны за ответ.
В принципе надо найти первичную опухоль и далее определиться со специфичным лечением. Болиголов и родиола розовая бесполезны в данном случае. Надо бы также рассмотреть вопрос о назначении бифосфонатов - препаратов для восстановления костей при метастатическом поражении.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Помогите разобраться. В 2013 была проведена мастектомия по Маддэну справа. В выписке у меня написано (дословно):
Клинический диагноз: В1 mammae dextrae Т1N0M0(I) Инфильтрирующий протоковый c-r правой молочной железы. Maligna II. Роста опухоли в л/у клетчатки нет.
ВОПРОС: что значит В1 и Maligna II ? Далее: ИГХ: ER-7б PR-5б Crb +++ Ki67 %
ВОПРОС: что значит каждый из этих показателей? и почему Ki67- стоит просто значок %?
Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 22586 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.11.2014 | Новосибирск
Bl - это сокращение от словам blastoma, так обычно обозначают слово рак. Maligna - злокачественный. Речь идет о злокачественной опухоли молочной железы, о раке молочной железы. 1 стадии, опухоль чувствительна к гормонотерапии, по всей видимости к герцептину. Напротив Ki67 стоит значит вопроса судя по всему, потому что данный параметр не исследовался.
К вопросу 22583.в эпикризе результат гистологическогоисследования ФАМ с очагами дисплазии 2 степ.В 13 лимфоузлах метастазов нет.Больше ничего не написано.Что это значит? Рака нет? Что такое ФАМ
Вопрос # 22587 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 13.11.2014 | Москва
Дисплазия - это не рак. Если ваше заключение выглядит именно так, как вы написали, то речи о раке молочной железы, даже in situ не идет. ФАМ - это сокращение от фиброаденоматоз - дисгормональное заболевание молочных желез. Другие названия этой болезни - мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь.