Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Я Вам уже задавал вопрос ( №23092 ). Спасибо за ответ. Хочу задать еще. Возможно, мой вопрос некорректен, но тем не менее. Что означает понятие пятилетней и десятилетней выживаемости ( в данном случае я говорю о стадии РМЖ 3А )? Правильно ли я понимаю, что это тот период, в течении которого могут обнаружиться отдаленные метастазы и болезнь даст рецидив?Что делать тогда - снова химиотерапия? Я понимаю, что прогнозы вещь неблагодарная, но все же, исходя из вашей практики и существующей статистики сколько может прожить человек при такой стадии?Условно говоря - от года до пяти, от пяти до двадцати?Какой может быть минимальный и максимальный срок?Я прекрасно понимаю, что это зависит от многих факторов, но все же прошу вас ответить.
Когда едешь на машине из точки А в точку Б, тоже трудно предвидеть за какой промежуток времени будет пройдет данный отрезок пути - могут быть аварии, пробки, перекрытия движения и т.д, но тем не менее примерно мы всегда знаем сколько времени это займет, пусть и не точно. Спасибо.
Вопрос # 23262 | Тема: Рак молочной железы | 26.02.2015 | Москва
Понятие 5 летней и 10-летней выживаемости - понятия статистические. К конкретному больному они мало применимы. Чтобы пояснить, приведу пример. Вы сажаете цветы. Вы взяли 100 семян и бросили их в землю. Продавец семян утверждает, что в течение 5 дней прорастут как минимум 50 процентов семян, а через 10 дней как минимум 80 процентов. То есть, из 100 семян, которые были посажены в землю через 5 дней прорастет 50 штук, а через 10 дней их общее количество достигнет 80. При этом, если вы возьмете конкретное зерно в руки, то вы не сможете сказать прорастет оно или нет. Вы можете лишь теоретически рассуждать о вероятности. Теперь, перенесем ситуацию на людей. Как можно говорить о том проживет человек 5 или 10 лет опираясь на данные статистики??? Рассуждения в данном случае носят вероятностный с отенком циничного характер. То есть ваши рассуждения относительно среднего времени, проведенного на определенном маршруте, выглядят по отношению к человеку совершенно цинично. Данные показатели были разработаны для оценки эффективности лечения в онкологии, а не для пациентов. Поэтому в среднем ответить всегда сложно - от года до 50 лет, ведь в среднем мы знаем среднюю продолжность жизни человека в России. На мой взгляд, надо радоваться каждому дню.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич!
Хочу выразить искреннюю благодарность за ту неоценимую помощь которую Вы совершенно безвозмездно оказали нам в трудной ситуации. Благодаря Вашим рекомендациям и советам мы смогли найти правильное решение, выработать верную стратегию лечения, и как результат все наши страхи и переживания остались позади как неприятный сон!
Врач с большой буквы, просто добрый и отзывчивый человек! Будьте здоровы, много Вам сил в Вашем жизненно необходимом, светлом деле! Успехов Вам во всех начинаниях! Спасибо Вам большое!
Вопрос # 23298 | Тема: О работе | 26.02.2015 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 53 года. Диагноз: Са левой молочной железы TINOMO.1ст. 4февраля2015г. прооперирована в г Оренбурге РМЭ по Мадену слева с пластикой подмышечный областиКМТ.Гистология-Инвазивный рак молочной железы не специфического типа средней степени злокачественности без МТС л/узлах.Иммуногистохимической исследование опухоли ER=60%,PR=30%,C-erb-2-0,Ki-67%_5%. До операции сканирование костей скелета: МТС нет,R-гр клетки без активной патологии, УЗИ печени:МТС нет,гинеколог-патологии не выявлено.Радиолог не показана ДЛТ. Химиотерапевт предложил как А-гормонотерапия томоксифен5лет,так и динамической наблюдения.Мол Вам самим решать.Раньше стояла на учете у эндокринолога,артериальная гипертония 2ст,венозная недостаточность нижних конечностей.Высокий гемоглобин.Подскажите пожалуйста как поступить в моем случае ,просто наблюдаться или же выбрать гормональный препарат?Заранее благодарна!
Вопрос # 23269 | Тема: Гормонотерапия | 26.02.2015 | оренбург
Я бы скорее всего, назначил в вашем случае тамоксифен и регулярное наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за быстрый ответ! Мой вопрос был №23252. Напомню: 2 недели назад мне была проведена секторальная радикальная резекция правой молочной железы. Диагноз Т2Н0М0 11А. Результаты исследования: умеренная экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона в 80% клеток опухоли. Экспрессия HER-2 не выявлена, экспрессия ki-67 в 25% клеток опухоли. Итог: люминальный тип В ( HER-2 негативный). назначено при выписке: 5 курсов химиотерапии, 25- лучевой + гормонотерапия. Обратилась к районному онкологу, он изменил немного назначение: сказал, вначале лучевая-20, затем ПХТ CAF- 6 курсов, и в конце гормонотерапия- тамоксифен 20 мг 5 лет. При выписке мне сказали, что нужно первой делать ПХТ, так как повышенная злокачественность, а районный онколог сказал, что при органосохраняющей нужно начинать с лучевой. Что же мне делать?
Вопрос # 23271 | Тема: Органосохраняющие операции | 26.02.2015 | Долгопрудный
Если есть возможность, я бы сначала провел лучевую терапию, затем уже химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Вот только вчера маме поставили диагноз инфультрирующая карцинома молочных желез g2 ей 44лет,сегодня ходила на консульиум врач ей сказал купить парик и предложил записаться на химиотерапию,буду очень рада если вы нам поможете своим советом или хотя бы подскажите что дальше делать ??
Вопрос # 23261 | Тема: Химиотерапия | 26.02.2015 | Astana
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Я Вам задавал уже вопросы.На первый ( №23092 ) Вы ответ уже дали, на второй ( №23262 ) пока жду. Хочу спросить вот о чем. При первом исследовании материала моей супруги Her 2 neu был 3+. После перепроверки данных в другой лаборатории данный показатель стал 2+. Я отправил материал на проведение Fish- реакции, но скорее всего это исследование не будет выполнено по причине плохого качества материала. ( два раза пробовали - не получается, пробуют последний раз ). В связи с этим хочу спросить о дальнейшей тактике лечения, а именно будет ли показано назначение герцептина в нашем случае, либо вы посоветуете что-то еще, например, сделать перепроверку гистохимии в третьей лаборатории? Как я понимаю,редко, но все же бывает при 2+ отрицательный фиш, что означает неэффективность применения герцептина. Или же данный препарат все равно будет назначен в качестве лечения, не ориентируясь на фиш? Что Вы посоветуете? Напоминаю, что эстроген и прогестерон у нас по нулям, гормоны - не наш случай. Пока капают доксорубицин и паклетаксел. Прошли два курса. Герцептин и лучевую планируют начать после окончания 4-х курсов данной схемы. Буду признателен за Ваши советы. Может есть более эффективные схемы лечения? И еще. Насколько для нас хорош тот факт, что первое исследование показало Ki67 - 60%, а второе - 25%? Или это не столь принципиально? Спасибо за Ваши ответы и время, которое Вы уделяете многочисленным пациентам!Здоровья Вам!
Вопрос # 23273 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 26.02.2015 | Москва
Ситуация запутанная. Принципиально герцептин при негативном FISH нецелесообразен, равно как и при her2neu 2+. Решать вопрос должен лечащий врач, который по ситуации уже будет определять какое исследование надо учитывать (ему будет безусловно сложно). По поводу ki67 - чем меньше этот показатель, тем лучше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 10 дней назад сделали операцию по удалению фиброаденом на обоих молочных железах. Сразу после операции образовались большие гематомы и сейчас они превратились в синяки на всю грудь. Каждый день мне делают перевязки - хирург опорожняет гематому, нажимая на нее, вытекает кровь и вставляет в рану резинку. До сих пор из ран после перевязки сочится кровь. После перевязки мне становится немного легче, но к вечеру опять грудь набухает и иногда появляется температура, была 37,2, а сегодня 37,5. Посоветуйте что мне нужно сделать, чтобы изменить ситуацию, я уже устала мучиться каждый вечер
Вопрос # 23270 | Тема: Оперативное лечение | 26.02.2015 | Владимир
Надо набраться терпения и продолжать перевязки. Дело в том что кровь из сгустка превращается постепенно в жидкость (гемолиз) и ее надо устранять. Возможно, надо рассмотреть вопрос о назначении антибиотиков. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Предстоит операция по удалению МЖ. Прочитала информацию про низкодифференцированный РМЖ. " Энтузиазма через край", извините. Есть ли обнадеживающие прогнозы при таком диагнозе, с чем они могут быть связаны? Со схемой лечения , или стадией или это априори не имеет значения при данном виде РМЖ.
С большим уважением к вашей работе. Спасибо.
Вопрос # 23274 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.02.2015 | Благовещенск
Только один параметр в исследовании не является определяющим. То есть, нельзя говорить о прогнозе ссылаясь только лишь на степень диференцировки опухоли или только на her2neu. Оценивать надо стадию, возраст, данные иммуногистохимического исследования. Обнадеживающих результатов полно и много людей живут счастливо после лечения рака молочной железы. Правда, эти люди обычно на мой сайт не пишут - потому как зачем просто так писать, если все хорошо!
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне в октябре 2014 сделали кожсберегающую мастэктомию левой молочной железы.Гистологическое исследование: на фоне карциномы in situ labularie инвазивный дольковый рак 1 степени злокачественности. RE ++ (5 баллов по шкале Alred 3+2),RP ++ (5 баллов по шкале Alred 2+3), Her2 neu+1? E кадгерин-, Ki 67позитивен в ядрах около 15% опухолевых клеток, в остальных фрагментах фокусы карциномы in situ labularie. Лечение: тамоксифен 20мг, золадекс. Рекомендовано в марте удаление яичников. Скажите, пожалуйста, надо ли удалять яичники? Спасибо за ответ.
Вопрос # 23275 | Тема: Гормонотерапия | 26.02.2015 | Подольск
Я бы скорее всего ограничился в таком случае назначением только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У моей мамы в возрасте 47 лет обнаружили шишечку в груди. В феврале 2014г. сделали радикульную операцию. В заключении написано так: верхний- внутренний квадрат С-50.2 Стадия-1. 2-я клиническая группа. Инфильтрирующий дольковый рак, мультицентрический, диаметр опухолевых узлов 0.9 и 0.5 см, G2.
Каждый месяц делаем узи никаго роста лимфоузлов не наблюдается
В июне 2014 сделали экстирпацию матки с придатками.
Ни химии , ни облучения не делали. Прописали АКСАСТРОЛ не менее 2-х лет или тамоксифен не менее 5-ти лет.
Все это время пили аксастрол, врач сказал что он лучше тамоксифена и постарайтесь применять именно его, но в данный момент нет возможности (финансовой) принемать аксастрол, можно ли перейти на тамоксифен? Или аксастрол и вправду лучше?
Вопрос # 23276 | Тема: Тамоксифен | 26.02.2015 | Харьков