Здравствуйте!Мне 52 года.В мае 2014г.была выполнена радикальная мастэктомия справа по Маддену.Диагноз:Т1N0M0 II клиническая группа,инвазивный протоковый рак,в лимфоузлах всех уровней метастазов нет.Данные иммуногистохимии:степень злокачественности-умеренная(7баллов),HER-2 слабоположительная(+2),после FISH исследования - реакция отрицательная,не амплифирован,эстрогены-положительная(5 баллов),прогестерон - отрицательная,Кi-67 - 60%. В июле 2014г.химиотерапевт назначил тамоксифен,пропила 25 дней, в августе другой химиотерапевт отменил тамоксифен и назначил 4 курса ПХТ. В сентябре и октябре сделала 2 курса и третий химиотерапевт отменяет мне ПХТ ,ссылаясь на то,что она мне не показана.Пока ничего не назначено,т.к.было ещё диагностическое выскабливание полости матки по поводу гиперплазии эндометрия,результатов ещё нет. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу уже прошедшего назначения и дальнейшего лечения.Спасибо!
Честно говоря, ситуация в вашем случае какая-то, мягко говоря, не очень красивая. Лечение должно назначаться одним человеком, если есть сомнения - то решение принимается комиссионно. Получилось так, то вам и одно лечение не провели и другое тоже, то есть в итоге никакого толком лечения вы не получили. В целом по описанию, я бы также назначил только тамоксифен + наблюдение. Я понимаю, что мои рекомендации обратиться к лечащему врачу встречаются с реальной проблемой, но тем не менее вам надо выбрать одного врача и следовать его рекомендациям.
Здравствуйте. Зараннее прошу прощения, что отрываю Вас по пустякам.Просто боюсь упустить серьезную проблему. Анализ крови показал повышенную щелочную фосфотазу 138(при максимальном значение) 105, и ионизированный кальций 1,35 при норме (1,15-1,27).Гормоны щ/з Т4, ТТГ и паратгормон в норме.Писала на многие форумы, но ответа не получила.Может Вы мне подскажите на что в первую очередь надо обратить внимание, какие дообследования сделать.Не очень хочеться думать об онкологии, но анализы говорят об обратном(((.Пожалуйста не отказывайте в ответе, дело в том ,что я проживаю за границей, а здесь, чтоб попасть к врачу и на обследование нужно ждать не один месяц.Хотя бы дайте совет в каком направлении искать причину.На данный момент слабость, аппатия, похудание 5 кг. Было сделано гастро-колоноскопия,гидро МРТ, УЗИ и КТ органов бр.полости. Там серьезной патологии не выявлено.Спасибо,очень надеюсь на Ваше понимание.
Я бы начал обследование в вашем случае с исследования щитовидной железы и паращитовидных желез. Гиперкальциемия чаще всего встречается при гиперпаратиреозе - нарушении работы паращитовидных желез (находятся радом с щитовидной железой). Принципиально вам надо обращаться к эндокринологу. Если за границей так сложно обратиться к врачу, то имеет смысл приехать в Россиию, здесь на прием попасть можно без проблем к эндокринологу (рекомендую обратиться к ГКДЦ №1, Санкт-Петербург).
Дмитрий Андреевич, добрый день! У меня с-ч лев мол жел, T1N1M0. ИГХ: Estr - 8, Pr - 8, Her2 - 3+, Ki67 - 20%. 4 июня 2014 года проведена органосохраняющая операция. 27 июня, 24 июля и 27 октября делали укол диферелина. Прошла 6 курсов АПХТ. Уже больше 4-х месяцев у меня климакс, протекает он тяжело, приливы через каждый час. Я понимаю, что с моим диагнозом гормональные препараты против климакса нельзя принимать, а гомеопатические препараты, растительного происхождения можно принимать или нет? Спасибо Вам за помощь!
Вопрос # 22531 | Тема: Золадекс | 13.11.2014 | Казахстан, Астана
Гомеопатические препараты в принципе можно принимать. Я также в таких случаях рекомендую увеличить физическую активность, нормализовать вес. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич ! Я вам писала уже.25,двое маленьких деток,10 мес и 15 дней...может это повлияло....сегодня у меня нашли ровное объемное круглое образование подмышечной области 13*12 мм,гипоэхогенное с умеренно выпаленным кровотоком ri 0,79...биопсия готова будет через неделю.скажите,с данными параметрами и ri какова вероятность рака.....?если ровные края....болит 2 месяца,отдавая в руку.....какова вероятность метастаза........скажите честно......заранее большое спасибо!
Заочно сложно сказать о вероятности рака молочной железы в вашем случае. По описанию речь может идти о лимфоузле в подмышечной области, который отреагировал на образование молока в молочной железе. Чтобы говорить определенно - надо вас смотреть.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 32 года. В конце июня этого года я нащупала в груди образование. В этот же день сделала узи в двух заведениях,по узи было подозрение на фиброаденому. На следующий день ещё одно узи под наблюдением опытного врача-узиста(20 лет проработала в онкодиспансере)-результат-ничего подозрительного.Через неделю сделали пункцию,под контролем узи. Результат уже точно не помню, но сказали можно расслабиться, никакого подозрения на рак. В конце июля решила обратиться ещё раз к уже другому маммологу, он предложил ещё раз узи. И тут всё началось: узи показало подозрение,сразу же сделали пункцию. Результат хороший,но назначена субдиагностическая операция,операцию отложили из-за месячных.Потом следовала ещё одна пункция и снова результат хороший,но узи даёт подозрение.26 августа сделали органосохраняющую операцию. Во время операции проведена ексспрес диагностика,результат- сильная фиброзность опухоли(как мне тогда сказали),но она доброкачественная. Через 7 дней пришёл результат гистологии-Са правой молочной железы.После была операция-лимфаденэктомия.Заключение-Т1N0M0. Результат имуногистохимии: Эстрогена-8 баллов 95%,Прогестерона 8 баллов 80%,HER2 негативный.Напротив графыКі67Protein-Z(не понимаю что это значит) Прошла 25 курсов лучевой терапии и назначено 6 курсов ХТ CMF.В дальнейшем уколы Золодекс и Тамоксифен. Вопросы:1.Может ли быть ошибка при гистологическом исследовании и стоит ли перепроверить сейчас.2.Адекватно ли назначено лечение и какой прогноз? Извините,что очень длинный вопрос и заранее спасибо.
Вопрос # 22585 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 13.11.2014 | Сумы
Ошибки при гистологическом исследовании могут быть, но они встрчаются редко, если речь идет о лечении в онкологическом учреждении. Расхождения между срочным гистологическим и плановым гистологическим исследованием бывают достаточно часто, например, при медуллярной карциноме молочной железы или при папиллярном раке молочной железы нередко срочное гистологическое исследование не дает ответа и мы ждем окончательное гистологическое исследование, которое является более точным. Лечение в вашем случае адекватное. Единственое, что скорее всего я бы назначил не схему CMF, а схему FAC, но здесь вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача в любом случае. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный.
Добрый вечер! Мой клинический диагноз - С-r левой молочной железы 0-ст. (TisN0M0). Выполнена операция РМЭ по Маддену слева. Гистологическое исследование ФАМ с очагами дисплазии 2 ст. В 13 л/узлах метастазов нет. Выписана без назначения лечения, под наблюдение терапевта. Как на Ваш взгляд, лечение действительно не нужно? Очень переживаю
Вопрос # 22583 | Тема: Рак молочной железы | 13.11.2014 | Москва
При 0 стадии рака молочной железы (рак in situ) и при выполнении радикальной мастэктомии можно действительно оставить пациента только под наблюдение. Вопрос еще состоит в том, что вы указали в диагнозе in situ, а в заключении фигурирует только дисплазия. Возможно, вы не полностью привели весь текст заключения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
подскажите, мы из казахстана, как происходит может запись к вам обследование и сама операция? и цену не могли бы вы назвать хоть приблизительно..
Анастасия, здравствуйте. Если речь идет о выполнении органосохраняющей операции, то стоимость стандартной операции около 50 тысячи рублей. Записаться можно по телефону или по электронной почте. Есть очень важный момент - надо знать хоть какие-либо сведения о вас - о диагнозе, данные маммографии и проч.
Здравствуйте мой вопрос 21737. Я сейчас проходу ХТ, уже где-то 1,5 месяца меня беспокоит ноет таз, как будто после физкультуры, бывает отдает нытье в копчик. Сканирование костей делала в июне, сейчас сделали снимок таза все хорошо. Могут это быть признаки МТС? Сканирование можно повторить, если прошло только 5 месяц? Спасибо!
Вопрос # 22536 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 12.11.2014 | Москва
В костях таза происходит кроветворение и при проведении химиотерапии повреждается кроветворение. При этом после вывода химиопрепаратов из организма начинается восстановление кроветворения, что может сопровождаться болями в костях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Очень нужен Ваш совет. Мне 44 года.В феврале 2014 г проведена радикальная мастэктомия по Маддену слева.Гистология:воспалительный рак G2,1,5см.,без мтс в л/у.ИГХ: РЭ (45%),РП (30%),HER2/neu (1+) Ki 67 20-25%.Диагноз:Рак левой молочной железы на границе верхних квадрантов Т1 N0 M0 Стадия 1 Клиническая группа 3.Проведено 4 курса АПХТ по схеме FAC.Консультирована х/терапевтом-рекомендована терапия ИА анастрозолом 1 мг/сут+ингибиторы ГНРГ золадекс.Онколог посоветовал отложить инъекцию золадекса до восстановления месячных, последние месячные были в мае 2014 г и до сих пор цикл не восстановился.Когда начинать лечение золадексом?
Я бы сейчас начал лечение Золадексом, не вижу смысла ждать восстановления менструального цикла. И я бы скорее всего назначил в вашем случае только золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Уважаемый Дмитрий Андреевич. Прошу проконсультировать по моей ситуации. 02.04.2014 была прооперирована по поводу РМЖ в объеме радикальной кожесохранной мастэктомии с одномоментной алломамопластикой силиконовым имплантом + лимфодиссекция (13л/у из подлопаточной, подмышечной и подключичной областей) слева. Картина инфильтративного протокового рака. T1NxM0. Л/у без признаков их метастатического поражения. ИГХ: рецепторы эстрогенов PS(1%, 2 балла) + PI(+, 1 балл)=3балла; рецепторы прогестерона PS (3%, 2 балла) + PI (+, 1 балл) = 3 балла. Реакция Her2/neu "3+". Индекс пролиферации опухолевых клеток Кi-67 -55%. Пройдено лечение: 4 курса доксорубицин+циклофосфан, 4 курса герцептин + паклитаксел (с учетом нейротоксичности доза снижена на последних 2х курсах). Сейчас герцептин в моно режиме каждые 21 день до года. 05.11.2014 прошла КТ грудной клетки. Результаты: в обоих легких определяются очаговые структуры. Локализация: левое л. -8й сегм. 2 очага ×3мм, 10й сегм. 1×3мм, 6й сегм. 1×2мм. Правое легкое: 9й сегм. 1×2мм, 8й сегм. 1×2мм. Инфильтративные изменения не выявлены. Заключение: малые размеры не позволяют однозначно высказаться о природе. Необходим контроль в динамике. Вопрос: могут ли эти очаги оказаться метастазами? (С учетом проведенного лечения) ??? Нужно ли пройти какие либо исследования сейчас ( ПЭТ КТ например)??? ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРНА ЗА ПОМОЩЬ
Вопрос # 22540 | Тема: Компьютерная томография | 12.11.2014 | Россия
О том, метастазы ли это в легкие или нет должен судить специалист по компьютерной томографии. Если врач считает, что надо провести дополнительное обследование через 2-3 месяца, то надо с ним согласиться. Я бы скорее всего поступил также. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.