Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 2 года назад делала УЗИ молочных желез, т.к.беспокоили боли уже с начала м.ц., в левой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте выявлен кальцинат тень до 6 мм, заключение: железистая мастопатия. В течение года прохожу лечение у репродуктолога: 6 курсов кломифена, пурегон и прегнил, двойные дозы эстрогенов, итог - анэмбриония, прерывание на 9 нед. В ноябре по проф.осмотру сделала УЗИ- внутрипротоковое образование с кальцинатами до 6 мм в левой молочной железе. В первой фазе цикла образование не пальпируется. Выделений нет и не было, боли в молочных железах после прервания беременности почти не беспокоят, но и менструального цикла как такового нет (нет ответа на стимуляцию). Са 15-3 11,1, пролактин 440, но в 2009 пролактин был повышен до 800, принимала бромокриптин в течение года. Репродуктологи говорят, пока не удалят это образование - не приходить:) Я бы хотела прийти на очную консультацию; нужно ли мне предварительно делать МРТ? еще какие-то обследования? Заранее спасибо за совет!
Я бы рекомендовал сначала сделать УЗИ. в принципе при таком лечении УЗИ надо делать каждые 3 месяца.
Лечение прохожу в Украине, в г. Черновцы. Было 3 курса ПХТ: доксорубицин, эндоксан, фторуроцил, подкожная мастектомия, из 6 удаленных - 2 лимфоузла затронуто и 3 курса после операции по той же схеме. Далее назначили месяц лучевой терапии и предлагают гармонотерапию тамоксифеном. Сомнения возникли из-за того, что послеоперационный материал, здесь показал отрицательную реакцию на гормоны и Her2Neu +++, Англия из не леченого материала показала Her2Neu ++. Германия из леченого - Эстроген-зависимость 1, Прогестерон 2 (по шкале 10), Her2Neu - 0. Проводить Фиш-исследование мне не предложили и Герцептин не предлагают.
Каково Ваше мнение?
Вопрос # 22751 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 06.12.2014 | Черновцы
я бы ориентировался на результаты по материалам до лечения. FISH тест я бы наверное тоже рекомендовал.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 33 года. У меня РМЖ T2N0M0. Мама умерла в 51 год от РМЖ. Анализы BRCA делали, но результат я пока не знаю. Планируется операция по удалению обоих молочных желез (опухоль только в левой) с одновременной подкожной пластикой имплантами. Рак не гормонозависимый. Her 2+. Изначально мой врач говорил, что у меня триждынегативный рак. Химиотрепевт с ним поспорила и назначила анализ Fish. Результат положительный. Доктор сказал, что сделаем еще 2 курса химии, потом операция и все. На мой вопрос о назначении герцептина сказал, что в моем случае это не требуется. Только в том случае, если после операции найдут раковые клетки в лимфоузлах, а если л\у будут чистые, то герцептин мне не нужен. Оснований подозревать, что доктор по экономическим соображениям не хочет назначать герцептин, у меня нет. Но очень хочется узнать Ваше компетентное мнение. Простите, я очень переживаю по этому поводу. Заранее огромная благодарность за ответ.
Я бы скорее всего провел бы вам химиотерапию с герцептином и таксанами, затем операция и затем химиотерапия и герцептин до года, учитывая молодой возраст и скорее всего наследственную форму. Вы кстати можете рассмотреть вопрос о лечении у нас. У нас есть бесплатное лечение в рамках исследования. В нем Пациенты бесплатно получают все препараты.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич, у меня рак полный диагноз: Основной:
С50.2 - Рак левой молочной железы Т1NхМх.
02.10.2014 была проведена мастэкомия
назначили: Тамоксифен и лучевую терапию.
В другой клинике отменили лучевую терапию
Подскажите пожалуйста как мне быть, проходить мне лучевую терапию или нет.
Вопрос # 22753 | Тема: Лучевая терапия | 06.12.2014 | Саратов
После удаления молочной железы проводится гистологическое исследование, в ходе которого выясняется поражены или нет подмышечные лимфоузлы и соотетственно уточняется диагноз. В вашем вопросе фигурирует в диагнозе Nx, что означает что состояние лимфоузлов неопределенно, то есть недостаточно данных для их оценки. Если они не поражены и отдаленных метастазов нет, то речь пойдет о 1 стадии и действительно после радикальной мастэктомии лучевая терапия не требуется и достаточно назначения тамоксифена. Если же поражено 4 и более лимфоузла, то лучевая терапия целесообразна.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня опять возник вопрос! 10.09 была секторальная резекция гистологию я вам описывала , вы мне тогда ответили , что это предрак! Прошло три месяца и сейчас есть ноющие боли в районе шва. Скажите может это быть как развитие болезни дальше т.е в переродиться в злокачественность. Узи мне назначили на февраль это бесплатное по очереди. Может пора уже узи сделать платно ? И мне надо сдать анализы - онкомаркеры! Благодарю заранее за ответ! А также спасибо за ранее отвеченные вопросы!!!
Вопрос # 22747 | Тема: УЗИ молочных желез | 06.12.2014 | Москва
Да, УЗИ будет целесообразно в вашем случае. Боли вряд ли связаны с развитием рака, скорее всего рубец так ведет себя + думаю, что вы очень сильно прислушиваетесь к любым симптомам в вашем организме.
Здравствуйте, моей маме 64 года, рак молочной железы. В 2009 году сделали операцию по удалению одной железы. Поставили стадию 3б. И до операции и после делали кучу химий ( и красную и платину и что только не пила). Her2neo на гистологии определен не был и если бы не поехали в Минск, так бы и лечили не тем. В Минске дали рекомендации и сейчас принимает навельбин( по схеме 7, 15, 21 день) герцептин и фазладэкс. Вроде метастаз внутренних органов нет, но по коже есть( впереди). Прочитали у вас на сайте про препарат милтекс. Можно ли его применять в данном случае? Не навредим ли или усугубим ситуацию?
Вопрос # 22752 | Тема: Химиотерапия | 06.12.2014 | Санкт-Петербург
Насколько мне известно Милтекс в настоящее время не продается
Добрый день! Дмитрий Андреевич! Я принимаю тамоксифен 20 мг с 01 июля 2014г. Диагноз РМЖ -BL mammae pT2N0M0 2A ст. 3кл.гр. Операция была 5 мая 2014г.. Сейчас после обследования брюшной полости, жировой гепатоз печени. И доктор порекомендовал перейти на фарестон-60мг. Можно ли перейти на фарестон и не навредит ли этот переход?
Спасибо.
В принципе можно заменить тамоксифен на фарестон. Если основная причина смены препарата - жировой гепатоз, то не факт, что тамоксифен является причиной жирового перерождения печени. В вашем случае я также бы рассмотрел вопрос о назначении препаратов, поддерживающих печень (гептор, гептрал).
Зд-те Дмитрий Андреевич, неделю назад у меня в лмж обнаружили ф/аденому 19*7 мм, взяли пункцию, рез-ты -доброкачественная ф/аденома. Через неделю УЗИ показала ф/аденому 15*7 мм с четкими контурами. Врач предложил удалить ф/аденому. Можно ли обойтись без операции, ведь размеры не большие и уменьшились , а не увелич-ь. И если оставить ф/аденому , какие последствия ? И если удалять , то в вашей клинике возможно удаление лазером? Спасибо
На мой взгляд в вашем случае необязательно удалять фиброаденому, хотя, конечно, чтобы говорить определенно - надо вас видеть. Если подозрения на рак нет и фиброаденома не увеличивается, то можно оставить вас под наблюдение.
Добрый день Дмитрий Андреевич. Мне 35 лет, диагноз C-r правой молочной железы T2N0M0, гармонозависимый вариант, Her 2 neu 2+ , FISH отриц. Оперативное лечение 31.10.2014 - подкожная мастэктомия справа с одномоментной пластикой экспандером Беккера) Гистология: ивазивно-протоковый рак 2 ст. злокачественности на фоне карциномы in citu ductale. В 8 подмышеченых л/узлах признаков опухоли не найдено.
ИГХ: эстрогены +++ 7 баллов, прогестерон ++ 6 баллов, Her 2neu 2+ Fish отриц. Ki 67 15 %. Назначено 6 курсов химиотерапии по схеме FAC, золодекс по схеме, антиэстрогены длительно.
1. Объясните пожалуйста, что значит на фоне карциномы in situ ductale, в инете пишут т.е. рак на месте, т.е.не вышел за пределы своей опухолу или как?
2. Если в лимфоузлах опухолу не обнаружено, возможно было бы обойтись без химиотерапии, или же с учетом возраста она обязательна.
3.Как поступить дальше с яичниками, удалять пока не советуют, на золодексе они угасают постепенно. Но золодекс назначается на два года, через 2 года мне будет только 38, до климкса естественного еще далеко, а что потом, цикл восстановиться и все равно надо будет удалять?
4. И чем грозит отказ от употребление тамоксифена в дальнейшем, волнует вопрос разростания эндометрия при его приеме и побочных последствиях.
5. И будь те добры при таком диагнозе каков прогноз лечения? С уважением Виктория.
Рак in situ означает, что рак находится внутри протока или дольки молочной железы и при этом не повреждает их, то есть он неинвазивный, неинфильтрирующий. Обычно такой вид рака перерождается в инвазивный вариант, что вероятно и произошло в вашем случае. Если выполнена радикальная мастэктомия, то переживать сильно на данный счет не стоит. Пройдет 2 года лечения Золадексом и можно будет подумать о его продолжении. Отказ от тамоксифена (впрочем я не уверен, что он вам показан) грозит более высоким риском развития рецидива заболевания. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный, вполне возможно вы не встретитесь с этим заболеванием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго день, Дмитрий Андреевич! Снова Вас беспокою.
Дмитрий Андреевич, Вы ответили на мой вопрос 22692 :
По поводу образований в легких - судить сложно, скорее всего надо проводить наблюдение в динамике (контрольное обследование через 2-3 месяца). По поводу изменений в костях - скорее всего изменения связаны с остеохондрозом, а не с метастазами в костях.
Маме (47 лет)поставили диагноз - низкодифференцированная аденокарцинома РМЖ. Т1-2 N0 M0 Her2(0)E-(0)P-(0). Прооперировали в декабре 2013, удалили грудь и грудную мышцу и подмышечные лимфоузлы, прошла 6 курсов химиотерапии (схема с доксорубицином). 24.11.2014 прошла компьютерную томографию грудного и шейного отдела. Описание: Правая МЖ удалена. Объем легких сохранен. В S6 правого легкого у костальной плевры определяется очаг диаметром 2,5 мм. Второй очаг справа визуализируется над диафрагмой, тесно примыкая к латеральному краю печени диаметром 4 мм. Поверхность костальной плевры неровная с обеих сторон за счет неравномерного ее очагоподобного уплотнения. Пневмосклеротически измененен бронхососудистый рисунок в переднем сегменте нижней доли левого легкого. Восходящий отдел аорты и его дуга не расширены. Бронхи 1-3 проходимы, не деформированы, просвет трахеи свободен на всем протяжении. Сердце расположено обычно, не изменено. Камеры сердца нормальных размеров. Определяются лимфоузлы средостения парааортальной и паратрахеальной групп, большинство из которых не превышает норму. У передней стенки правого главного бронха визуализируется увеличенный до 1,2 мм лимфоузел. Гидропневматоракса не выявлено. Определяются признаки распространенного остеохондроза в виде скошенных передних углов тел позвонков и костных разрастаний. В кости правой лопатки очаг остеосклеротического типа диаметром 6 мм. Подобные очаги диаметром 3мм и 4 мм визуализируются в головке правой плечевой кости и заднем отрезке 4 ребра справа. Заключение: Состояние после мастэктомии справа. Поствоспалительный пневмосклероз нижней доли левого легкого. Очаги вторичного генеза (?) в правом легком. Увеличенный перибронхиальный узел средостения 1, 2 мм. Очаги остеосклероза в костях. Распространенный остеохондроз.
Получили анализы биохимии: щелочная фосфатаза повышена - 246, 3. фосфор - 3, кальций в норме - 2,5, общий белок в норме - 74. В формуле крови повышены лимфоциты - 46, 1. Насколько значимы данные повышения показателей в диагностике метастаз? Жду Вашего компетентного мнения!
С уважением, Н.
Вопрос # 22743 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.12.2014 | Москва
Если норма в лаборатории уровня щелочной фосфатаза до 240 ед/л, то повышение не значимо. По данным анализам не представляется возможным судить есть или нет отдаленные метастазы, скорее всего нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.