Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Скажите пожалуйста, можно ли после курса химиотерапии ( "красная") для снятия интоксикации вводить физ.р-р в/в? Не могу пить жидкость, оставляю в/в катетер и "капаю" себя дома два дня ( утром/вечером, и в день химиотерапии вечером). Не ослабит ли это действие химиопрепаратов? Какой оптимальный объем на одно вливание? Можно ли вводить ондонсетрон в/в в течении трех дней? ( дают с собой, ставить нужно в/м, но ставить дома не кому, а в катетер могу ввести сама).? Как правильно принимать гептрал во время химиотерапии? Постоянно? Все дни между курсами, без перерывов? И в сам день химиотерапии?
И еще вопрос про солнце, бани, ванны. .. Провоцирует ли солнце рецидив РМЖ? Можно ли посещать бани, принимать горячую ванну ( если с рукой все в порядке, лимфостаза нет)?
Вопрос # 24170 | Тема: Химиотерапия | 08.06.2015 | Красноярск
При необходимости (плохая переносимость лечения) я назначаю инфузионную терапию - 500 мл глюкозы с инсулином и калием. Ондансетрон при тошноте вводить внутривенно можно, если тошнота такая выраженная, что держится 3-4 дня, то я бы рассмотрел вопрос о назначении Эменда - это противорвотный препарат длительного действия. Гептрал я обычно назначаю по 1 таблетке 2 раза в день с 3-го дня от введения химиопрепаратов и до начала следующего цикла. По поводу остальных вопросов - см. ответы на вопросы о жизни после лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Большое Вам спасибо за ответы на вопросы 24124 и 24138.
Решила делать секторальную резекцию, т.к. есть риск пропустить рак. Скажите, пожалуйста, если операция на молочной железе плановая в какой фазе цикла лучше оперироваться?
Спасибо.
Я не вижу никакого смысла планировать операцию относительно менструального цикла - оперирую в любую. Некоторые и сейчас считают, что при менструации какая-то особенная кровоточивость. При использовании современной аппаратуры я эту кровоточивость особенную не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Обрщадась уже к Вам.5 декабря РМЭ спарва. Т1cn0m0_негормонозависимая.her 2+++. Химиотерапия три паклитаксел с карбоплатином. Потом один курс карбоплаина. Потом один цисплатин, и ожидается один цисплатин. Все плюс еще герцептин. Сказали, что шесть герцептина нормально при 1 стадии. И вообще всего достаточно. На Впш взгляд, лечение адекватное?
Вопрос # 24177 | Тема: Химиотерапия | 08.06.2015 | красноярск
На мой взгляд лечнеие достаточное и адекватное лечение, только непонятно почему карбоплатин меняют на цисплатин. Обычно проводится схема карбоплатин + паклитаксел в объеме 4-6 курсов, затем герцептин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 29 лет, двое детей 8 лет и 7 лет. У мамы был рак молочной железы в 43 гола не стало ее в 47 лет! У меня с 17 лет ФКМ , в 18 лет удалили фиброаденому в правой груди над соском! Сейчас множественные кисты в обеих молочных железах! ФА в правой 15 мм на 8 мм, в Левой 14 мм на 10 мм! Назначено : Джес плюс на 3 цикла далее обследование и решение удалять или нет???
Есть ли смысл в этом лечении? Может сразу удалить???
Вопрос # 24152 | Тема: Фиброаденома | 07.06.2015 | Екатеринбург
Фиброаденомы не перерождаются в рак молочной железы. Я бы скорее всего рекомендовал вам выполнить анализ на наследственную форму рака молочной железы, а затем уже решал вопросы оперативного лечения.
Здравствуйте , уважаемый Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, как Вы относитесь к общей управляемой гипертермии , как противорецедивному лечению, после основного лечения( операция, лучевая, химиотерапия)? Спасибо!
Здравствуйте, Марина! Скептически я отношусь к этому методу.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Решаю вопрос об удалении фиброаденомы, маммолог сказал, что в моем случае только общий наркоз, с анестезиологом пока не консультировалась. Несколько раз проходила диагностические исследования (ФГДС, ФКС) под пропофолом ("Диприван") с полным отключением сознания. Подскажите, пожалуйста, какой общий наркоз вы используете в своей практике для тревожных пациентов при удалении фиброаденомы. Прочитала, что пропофола будет недостаточно, это только гипнотик, и потребуются еще какие-либо препараты.
Доктор, огромное спасибо за консультацию, я очень Вам благодарна!!!
Вопрос # 24165 | Тема: Оперативное лечение | 07.06.2015 | Нижний Новгород
Александра, здравствуйте. Мы также используем Пропофол, нередко используется Севоран - очень хороший препарат (у нас сейчас пациенты просыпаются при последнем шве и зачастую сразу отправляются обратно в палату). Пропофол - действительно гипнотик, поэтому для обезболивания используется также фентанил. Это достаточно стандартная схема. Если фиброаденома определяется руками - прощупывается, то я обычно делаю такие операции под местной анестезией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
мне 42 года, диагноз: инфильтративная протоковая карцинома, c-erbB2/HER2/neu-негативная,ER(+) 7баллов, PR(+) 3 балла, Ki67 - 25%, T1N0M0, в августе 2013 - мастэктомия, 4 курса "красной" ПХТ, с января 2014 - золадекс.
Какие варианты лечения возможны дальше?
Вопрос # 24166 | Тема: Без темы | 07.06.2015 | екатеринбург
На мой взгляд, дополнительного лечения, кроме обозначенного не требуется.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В феврале 2015г. в 35 лет мне поставили диагноз: рак правой молочной железы. В марте проведена операция – секторальная резекция + радикальная мастэктомия по Маддену справа. ГИСТ: на фоне пролиферативной мастопатии инфильтрующий дольково-протоковый рак 2,2х1,8 см, ЭР – 80%, КИ-67-10-15%, Герцепттест + 2. В л/у без mts. Диагноз: С-50.1. Рак правой молочной железы 2А ст., Т2Н0М0, центральная локолизация. Хир. лечение 3 кл. гр. На данный момент прошла 2 курса химиотерапии по АС: доксорубицин 95мг, циклофосфан 950мг. Планируется гормонотерапия – тамоксифен на 5 лет. Вопрос о ПХТ – после получения результатов ФИШ. ДГТ не планируется.
Хотелось бы узнать ваше мнение по назначенному лечению, а также сколько курсов химиотерапии показано в моем случае (переношу плохо, изначально химия не планировалась, затем назначили 4 ПХТ по АС, сейчас химиотерапевт предлагает 6), какими препаратами, не нужно ли добавить еще 3-й препарат…Не нужна ли лучевая (расположение опухоли было центральное, грудь маленькая, по результатам маммографии кожа над образованием была утолщена) и есть ли альтернатива тамоксифену с меньшими побочными для женщин детородного возраста? Прошу прощение за количество вопросов, заранее спасибо за ваши ответы.
Лечение адекватное. Конечно, хотелось бы получить результат ФИШ до начала лечения, чтобы подключить герцептин (трастузумаб) к лечению. Лучевая терапия вам не показана. Альтернативы тамоксифену не существует.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2010 году была проведена секторальная резекция лмж по Блохину, лимфодесекция,поставлен диагноз рмж,2стА,Т2N0M0. По исследованиям ИГХ назначена лучевая терапия 71 грей и назначена гормонотерапия тамоксифеном и золадексом,принимала тамоксифен до января 2013 года ,потом заменили на анастрозол,в связи с ростом эндометрия. В феврале сама обнаружила в оперированной груди на месте шва уплотнения, в апреле 2013 года в Санкт-Петербурге ,в институте Мечникова проведена мастэктомия лмж по поводу локального рецедива.ИГХ: RE(+8) RP(отр) HER/2neu (отр)Ki -25%.Проведено 6 курсов FDC, после хт возобноалена гормонотерапия ввиде приема анастрозола,но без Золадекса, востановился менструальный цикл, спустя год решили принимать Бусерелин,.В ноябре 2014 года сама обнаружила три образования, одно в подмышечной области ,два других на опереруемой стороне, проведена операция по поводу 2 локального рецедива в коже по поверхности груди люминальный тип В иссечения новообразования. ИГХ : RE(8) PR(5) Her -1 отр Ki 50%.( после преаой операции этот показатель был 10%) . Назначено Хт по схеме АС 4 цикла и Доцетаксел 4 цикла всего 8 курсов. Сейчас закончила химиотерапию и на приеме у врача спросила про гормонотерапию, во время хт ставила уколы Бусерелина, но таблетки не пила , теперь сказали начать пить, и ответили не очень понятно выписали тамоксифен, но если есть возможность пейте анастрозол.Врач откровенно сказал,что наш край (Красноярский) решил ,что тебе все равно ничего не помогает,поэтому дали препарат подешевле.Дмитрий Андреевич , все -таки ,что надо то принимать,ведь это решается на основании результатов ИГХ ,правильно? Уже давно задумываюсь об удалению яичников,но профессор Топузов сказал,что в моем случае выключении это лучше.И еще вопрос какие обследование сейчас нужно сделать .Заранее огромное спасибо!
Вопрос # 24155 | Тема: Без темы | 07.06.2015 | Санкт-Петербург
Я бы рекомендовал провести компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости. По поводу назначения овариоэктомии - согласен с профессором Э.Э.Топузовым.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Прооперировалась по поводу РМЖ- радикальная резекция правой молочной железы pT1cN1aM0 ll A стадия.ИГХ РЭ-7Б, РП-8Б, Her 2neu 0, Ki 67 в 2%. С 50.5. Классический вариантG 2. Назначена гормонотнрапия Тамоксифен 20, лучевая терапия. Достаточна ли такая терапия в моем случае? Возможно ли дополнительное лечение для предотвращения рецидива? Спасибо!
Вопрос # 24172 | Тема: Гормонотерапия | 07.06.2015 | Москва
Такой вариант возможен в вашем случае и на мой взгляд очень целесообразен.Вам назначен тамоксифен, который и является следствием профилактики рецидива заболевания.