Вопросы-ответы | страница 3343
Вопросов: 40792
Добрый день Дмитрий Андреевич. Хотела бы услышать ваше мнение по поводу назначенного лечения .Оперировалась 2 марта 2015 года радикальная мастэктомия слева с сохранением грудных мышц с одномоментной реконструкцией экспандером , диагноз после операции рТ1N0M0, ИГХ: рецепторы экстрогена 99 %,рецепторы прогестерона 99 %, Неr2/neu(2+),FISH реакция -обнаружена амплификация гена Неr2/neu, Ki67-25 %. Прохожу лечение: 12 еженедельных введений паклитаксел 80 мг/м2 1 раз в неделю + Герцептин 4 мг/кг нагрузочная , затем 2 мг/кг 1 раз в неделю еженедельно. По завершении химиотерапии Золадекс + тамоксифен, по достижению менопаузы максимально ранний переход на ингибиторы ароматазы.Достаточно ли этого лечения или Герцептин желательно капать до 1 года.Нужна ли в моем случае лучевая терапия?
Вопрос # 24184 | Тема: Рак молочной железы | 08.06.2015 | Назрань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
На мой взгляд лечение адекватное, даже несколько избыточное (в плане тамоксифена). Герцептин желательно вводить до 1 года, но при 1 стадии можно ограничиться 6 месяцами. Лучевая терапия при первой стадии, после проведения радикальной мастэктомии не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Доктор. Мой диагноз: С 50.4 прав.м/ж, рТ2N3M0G3, IIIв st. Мастектомия, 3 курса ПХТ (доксорубицин+циклофосфан), 21 лучевой терапии, 3 курса ПХТ (доксорубицин+циклофосфан) затем Герцептин на 1 год. Сейчас на этапе 16-го введения. Химиотерапевт сказала, что будет 17 введений. Предполагаю, что направят на ВК. Лечение закончено. Вопрос: Какое лечение бы вы дальше рекомендовали? Через какой промежуток времени?
Вопрос # 24186 | Тема: Рак молочной железы | 08.06.2015 | Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Если опухоль нечувствительна к гормонотерапии, то я бы назначил только наблюдение. В целом лечение адекватное и качественное, полностью соответствует мировым стандартам.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к вам с просьбой разобраться в вопросе.У моей сестры РМЖ левой груди ,удалили 5 лет назад.В данный момент диагноз метастазы в кости, а точнее множественные очаги патологического костеобразования в костях скелета. Делали только сцинтиграфию. Получает навельбин в таблетках 50 мг , демикальцин , сейчас отекла одна нога, сестра очень слаба,ходит потихоньку, получает бифосфонат раз в месяц.Написала я конечно сумбурно. Помогите с вопросом. Ей сказали делать массаж в связи с отеком ноги,чтоб кровь циркулировала, можно ли делать массаж с таким диагнозом? С уважением Хамида из Алматы Казахстан
Вопрос # 24149 | Тема: Без темы | 08.06.2015 | Алматы
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Да, если речь идет о массаже ноги. Массаж спины делать нельзя. В целом лечение назначено правильное. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте еще раз,Дмитрий Андреевич!В первых спасибо большое за такой быстрый ответ. В дополнение к вопросу 24182. Обычно грудь болит когда дотрагиваешься до нее и лежишь на животе,при беге, в период с овуляции до менструации. Дети уже есть,и уже не хочется третьего,Физические нагрузки есть выше умеренных.Такое лечение назначал известный в онколог-маммолог.Он конечно предупредил, что побочки минимальны для меня будут. (исходя из своего опыта и практики).Теперь даже не знаю какие лекарства пить.
Вопрос # 24183 | Тема: Лечение мастопатии | 08.06.2015 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Тот, болевой синдром, который вы описываете - на мой взгляд не повод для назначения тамоксифена. На мой взгляд, лучше сконцетрироваться на здоровом образе жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение врача, который вас смотрел.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!! Мы с мамой очень переживаем и хотели бы получить информацию по поводу маминого заболевания, прогнозов и адекватности назначенного лечения. У мамы(51год) в январе нашли рмж, в феврале сделали радикальную мастэктомию, анализ показал Т1Т0М0 1 ст 2кл.гр. 1,5 см инфильтрирующая карциома в окружающей ткани мелкие л\у с липоматозом. полиферативная активность 60%, Her2 +++, рецепторы эстрогена 90%, прогестерона - . Уже прошла ЛТ - 20 сеансов, назначили ХТ (циклофасфан 600 + паклитабсел 175) 4 курса.Адекватно ли такое лечение и можно ли его проводить при хроническом холецистите, проблемы с печенью(диффузные изменения) и сердцем (нарушение гиполяризации нижних отделов)??? Заранее Спасибо за помощь и понимание!!
Вопрос # 24153 | Тема: Химиотерапия | 08.06.2015 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Да, лечение адекватное. Что касается сердца, то при использовании химиотерапии с антрациклинами желательно следить за функцией сердца с помощью эхокардиографии. Конечно, консультация кардиолога также будет уместна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 44 года. 07/04/205 диагностировали слизистый рак T3N2M0 Результаты имуногистологии РЕ "+"(80%) РП "- "(5%) НеR 2 NEW (-) ki 67 (5%) ПРОВЕДЕНО 3 КУРСА ХИМИОТЕРАПИИ ПО СХЕМЕ дОКСОРУБИЦИН, ЭНДОКСАН. При ОБСЛЕДОВАНИИ (МАММОГРАФИИ)ПОСЛЕ 2 КУРСА ХИМООТЕРАПИИ опухоль без динамики. 06.05. 2015 инекция диферелина 11,25 мг. и параллельно назначен тамоксифен 20 мг /сут. В инструкции к тамоксифену указано , что тамоксифен назначают при менопаузе., У меня цыкл месячных пока сохранен. Можно ли принимать тамоксифен или нужно его заменить на другой препарат? Что можете посоветовать.?
Вопрос # 24154 | Тема: Гормонотерапия | 08.06.2015 | Киев
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Тамоксифен используется при сохраненной функции яичников. В ашем случае я бы рассмотрел вопрос об выключении функции яичников с помощью овариоэктомии, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В декабре 2014 г. была проведена операция по удалению РМЖ. В настоящее время прохожу курсы химиотерапии. Завтра последний курс. Мой вопрос не касается моего лечения, т.к. доверяю своим лечащим врачам и считаю, чем больше ищешь правильного лечения, тем больше вопросов. Я верю, что мои врачи делают все правильно, а остальное зависит от моего настроя, правильного отношения и все в руках Всевышнего. Мой вопрос касется следующего: знакомые из Германии (после консультации со специалистом), для улучшения состояния после химии и улучшения иммунитета посоветовали такое средство, как Orthomol-I-Care (профилактика онкопатологии и лечение онкологии (в частности РМЖ) в совокупности с химией и лучевой терапией), и Orthomol-immun (для укрепления иммунитета). А также похожее по свойствам, но менее разрекламированный препарат Omnival. Плюс к этому RMS Asconex. На русскоязычных сайтах описание, состав и свойства orthomola нашла, но отзывов наших специалистов и пациентов нет. Подскажите, знаете ли вы что либо об этих препаратах? Очень хочется улучшить иммуную систему после перенесенной химиотерапии.
Вопрос # 24156 | Тема: Рак молочной железы | 08.06.2015 | Хойники, Беларусь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Оксана! Я не использовал данные препараты, поэтому сказать о них ничего не могу. Боюсь, что речь идет о пищевых добавках.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Пишу из Москвы, где прохожу лечение. Сама живу в Подмосковье.
В клинике Герцена поставили T1NOMO
Er-6, PR-8, Her2\neu+++, Kia67 20%, люминальный тип Вю her2 позитивный.
Далее направили на Блохина, там сказали что есть микростазы в лифмоузлах (тринадцать фрагментов лимфоузлов, в 2 из них микростазы РМЖ, один из них - в капсуле лимфоузла), сделали fish - пересмотрели диагноз, теперь ставят Her2/neu++.
Они написали заключение по препарату - небольшие фрагменты ткани молочной железы с разрастаниями инфильтративного рака неспецифического типа2 степени злокачественности. Результаты ER-8 , PS-5 (100%), IS-3, PR-8 , PS-5 (100%), IS-3, реакция Her-2/neu 2+, индекс пролиферации Ki67 равен приблизительно 30% опухолевых клеток (высокая пролиферативная активность). По второму препарату - коагулированный край резекции проходит по опухолевой ткани.
Также есть заключение, в котором написано, что при использовании пробы On ERBB2, Her (177q12)/SE17 (Kreatech) в опухолевых клетках амплификация Her2/neu не обнаружена.
При исследовании ДНК, выделенной из лифоцитов периферической крови, мутации в генах BRCA1, BRCA2, CHEK2 не выявлено.
Хотелось бы проконсультироваться у Вас, чтобы Вы рекомендовали делать химиотерапию, лучевую терапию или какое-то другое лечение.
Еще хотела бы добавить, что после операции (удалили часть груди) сказали, что срез не чистый. Операцию делали в конце апреле. Пока определиться почему то с лечением никто не может.
Рекомендуете ли Вы сделать Онкотайп, если да то где можно сделать. Имеет ли в моем случае тратить такие большие суммы (придется брать кредит).
Заранее благодарна Вам за ответ
Вопрос # 24160 | Тема: Рак молочной железы | 08.06.2015 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Я бы в вашем случае назначил химиотерапию по схеме АС, лучевую терапию на мой взгляд проводить нецелесообразно, если выполнена мастэктомия. Онкотайп - очень хорошее исследование, которое достаточно точно позволяет оценить ситуацию и назначить лечение. Конечно, исследование дорогостоящее и рекомендовать его в связи с этим сложно каждому пациенту, но если есть возможность выполнить его, лучше выполнить. Где в РФ проводится данное исследование, я не знаю.
У меня РЖМ 1 ст Т1N0M0. Проведена радикальная резекция . Послеоперационная гистология :инвазивный рак без признаков специфичности G 2 , с очагами умеренно дифференцированной криброзной протоковой карциомы in siti. В ближнем коагулированном крае резекции - опухолевый рост. В 13 лимф узлах метастазов рака нет. ИГХ ER 6 PR -8 Her2/neu +++ Kia67 20%. Люминантный тип В. После операции результаты были пересмотрены повторно. ИГХ ER-8 баллов : PS-5(100%), IS-3, PR-8 баллов: PS-5 (100%), IS-3, реакция Her-2/heo 2+, kia67% 30% высокая пролиферативная активность. В 2 лимфоузлах микро метастазы , один из них - в капсуле лимфоузла. Fish. При использовании пробы on erbb2, Her-2/neo (17g12)/se17 в опухолевых клетках амплификация гена Her2/neo не обнаружена. Генетика хорошая : на гены BRCA1 BRCA2 и CHEK2 не выявлено. Мне врач сказал что химиотерапию можно не делать, обойтись лучевой и гормонотерапией. Предложила сделать тест onkotype, но он очень дорогой. Хочу узнать второе мнение по поводу лечения . Нужна ли химиотерапия? T к боюсь за край и за микро метастазы в лимфоузлах. Два узла до операции были увеличены, но кт и сцифинограмма ничего не выявила . Какую схему вы бы предложили и какие лекарства? И может так поменяться анализ на her2/neo? Какая гормонотерапия лучше мне подойдет. Мне 41 год. У меня болит сустав тазобедренный - коксоартроз 1-2 степени. Узи малого таза еще не делала. Колит кишечника. Заранее благодарна.
Вопрос # 24164 | Тема: Органосохраняющие операции | 08.06.2015 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Я бы назначил в вашем случае проведение химиотерапии. Что касается опухолевого роста в крае резекции после органосохраняющей операции, то в таком случае требуется повторная резекция во избежание возникновения местного рецидива. Предложил бы вам схему АС - 6 курсов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Очень благодарна за предыдущие консультации. Прошу еще помощи на вопросы. У меня РМЖ 3б стадия в 2006г. прошла лечение не гормонозависимый, в декабре 2014г. МТС в грудной отдел позвоночника (паказала МРТ) сделали облучение и назначили длительно золедроновую кислоту, сделала 6 капельниц "Резорбы". 5 июня 2015г. сделала сцистиграфию с таким описанием; "При проведении остеосцинциграфии в режиме "все тело"выявлен участок гиперфиксации радиофармпрепарата в проекции правого лучезапястного сустава (КДН=6,0, травма сломала руку). Отмечается повышенное неравномерное накопление индикатора в проекции грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, ребер, бедренных костей. Заключение; Явных сцинтиграфических признаков очаговых изменений не выявлено. Сцинтиграфические признаки дистрофических изменений грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Рекомендовано дообследование. У меня к ВАМ вопросы:1.Что означает данное описание? 2.Почему не выявлены МТС в гр. отд. позвоночника или это результат лечения? 3.Какое ВЫ порекомендуете пройти дообследование? С уважением к ВАМ и благодарностью Валентина!
Вопрос # 24167 | Тема: Лечение метастазов в кости | 08.06.2015 | Воронеж
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Описание сцинтиграфии, с учетом того лечения, что вы описали, говорит о том, что метастазы в кости регрессировали - уменьшились. Это хорошо. В плане обследования логично вам назначить МРТ.