Вопросы-ответы | страница 3342

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей маме(65лет) в апреле была поставлена узловая мастопатия, 18мая сделали сначала секторальную резекцию правой мж (срочное гистологическое исследование N 37105-12 сектор 6*5*2см инвазивный рак),затем в этот же день радикальную резекцию мж, диагноз при выписке: рак правой мж T1N0M0 I ст. По секторальной резекции: Макроскопическое описание: 2фр.сектора 1) 6* 5*2см, представлен дир.тк. 2) с маркировкой по краю, в этой зоне рассеченный узелок 0,6*0,6*0,4см, сероватого цвета 1ср 7пс в.арх. Микро:при исследовании контрольных препаратов опухолевый узел имеет строение инвазивной карциномы неспецифического типа (инвазивный протоковый рак м/ж), представленный преимущественно трабекулярными и альвеолярными структурами с участками склероза и гиалиноза стромы узла. Незначительная перифокальная очаговая лимфоидно-клеточная инфильтрация. Grade 2 (6баллов). Достоверных признаков сосудистой инвазии не выявлено. В участках сектора вблизи опухоли признаки возрастной жировой инволюции с наличием единичных атрофичных дольково-протоковых структур 29004*7, 29005*5, М8503/3, С50 По радикальной резекции: Макро: часть м/ж 11*10*3см. На кодном лоскуте 12*3 см. Ткань м/ж белесоватого цвета с включениями и прослойками мягко-эластической бледно-желтой ткани. 10 В прилежащей жир. клетч. обнаружено 10 лимфоузлов 0,5-1см. бледно-розовых мягко-эластических. 10 В отдельной марле мышечная жир. клетч. 0,5-1*1 см., на разрезах л/у не определяются. 3 Микро: в зоне резекции элементов опухоли не выявлено, очаги геморрагического пропитывания. Ткань м/ж с выраженным липоматозом. Ни в одном из исследованных л/у метастазов рака мж не выявлено. Умеренный синусгистиоцитоз. В отдельно присланной клетчатке л/у не определяются. Фрагменты клетчатки с поперечнополосатой мышцей и фокусами кровоизлияния. N64, 29003*23 Результат иммуноморфологического иссл-ия: Умеренная экспрессия рецепторов эстрогенов в 50% клеток опухоли Умеренная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% клеток опухоли Экспрессия HER-2 не выявлена Экспрессия ki-67 в 5% клеток опухоли. Молекулярный тип: люминальный, тип B (HER-2 негативный) К радиотерапевту идем завтра, а химиотерапевт рекомендовал химиотерапию 4ас, далее тамоксифен 20мг 5лет. У мамы гипертоническая болезнь IIст., риск3, удалена левая доля щитовидной железы в 1996г, сейчас принимает постоянно L-тироксин 50мг, в 2009г. удален левый яичник (киста), язва 12-перстной кишки в неактивной форме, в 2003г замена хрусталиков на искуственные (оба глаза), варикозное расширение вен на ногах. Очень волнует назначенная химия... Очень хотелось бы узнать Ваше мнение об адекватности такого лечения. Спасибо!

УВАЖАЕМЫЙ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! Мой диагноз:т2N2МО (РАК С ВЫРАЖЕННЫМ ПАТОМОРФОЗОМ)гармонозависимыйрецепторы эстрогенов-4балла,рецепторы прогестерона -7баллов,Нер2 "1+", прошла лечение в 2006, 5 лет принимала тамоксифен 0, 2. Апрель2013г прогрессирование процесса над. и подключичных лимфоузлов. (Прошла 14 курсов х/терапии паклитаксел215., доксирубицин50). облучение ,гармонотерапия(аримидекс,аромазин).Через год пргрессирование процесса шейных и подмышечных лимфоузлов .Прошу Ваших рекомендаций!

Добрый день Дмитрий Андреевич! Очень необходима Ваша помощь! РЛМЖ StIIIa T1N2M0. Опухоль не пальпировалась, 8х6 мм., подмышечный л/у 42х19мм., проведено 6 курсов ПХТ по схеме САF с положительной динамикой. операция 26.05.2015 (удалена МЖ с л/у, поражен- 1 , на руках пока нет выписки). ИГХ до начала лечения не проводился, в послеоперационном материале (ЛМЖ с подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчаткой) - инфильтрирующая карцинома с умеренной экспрессией по онкогену HER2 (++), по гормонам: PR (++) 15% клеток ER (+++). По онкогену анализ повторить (направление на ФИШ). Сейчас назначена лучевая терапия с 16.06.15. Расшифруйте, пожалуйста, результат. Если HER2 подтвердиться, то не будет ли поздно начинать лечение герцептином, ПХТ закончилась 05.05.15. Заранее благодарю, хорошо Вам отдохнуть в отпуске, ну и заранее поздравляю Вас с днем медицинского работника! Счастья, здоровья, творческих успехов.

Здравствуйте! Вчера, 8.06.15 прокапали Золериксом мужа. Температура поднялась и держиться 37.2. Болят очень кости. Можем ли мы его чем-нибудь (и чем?) обезболить?. Заранее спасибо

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Уж не в первый раз к Вашей помощи обращаюсь. Диагноз pT2N1cM0 II B st. гармоназависимая, Her2new 1+. 23.12.2014 прооперирована РМЭ. Прошла весь назначенный курс лечения, и лучевую и химиотерапию, 19 мая была последняя капельница. Назначен герцептин, но постоянного говорят, что очередь, ждите и проч. Вопрос – когда оптимально должно начаться лечение герцептином? Я могу еще спокойно ждать или уже затягивать нельзя? Спасибо большое за ответы и помощь. Поклон Вам низкий от всех нас болящих.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 43 года. Год назад (в апреле 2014 г.) проведена кожесберегающая мастэктомия с одномоментной реконструкцией эспандером. Диагноз T2N0M0 (pT2cN0M0, IIa стадия). Гистология: инфильтративный протоковый рак 2 степени злокачественности. Инвазии не обнаружено, врастания в кожу и сосок не обнаружено. В 10 подмышечных л/у мтс не обнаружено, в 1 л/у мтс рака не обнаружено. Иммуногистохимия: ER+ в 21% (6 баллов), PR+ в 92% (8 баллов), cerb-B2 2+, HER-2-neu (FISH метод) отсутствие амплификации, Ki-67 24%. Проведено 4 курса АХТ по схеме Доксорубицин 50+Циклофосфан 500+Фторурацил 500, далее Тамоксифен 20 на 5 лет. После окончания курсов АХТ через 4 месяца возобновился менструальный цикл, с перерывами (3 месяца есть, 3 месяца нет). Онкологи считают необходимым назначить дополнительное лечение Золадексом 3.6 на 6 месяцев или даже овариоэктомии. Химиотерапевты считают, что назначение аналогов ГРГ в данный момент не показано. Хотелось бы узнать Ваше мнение для моей ситуации. Заранее благодарна Вам за ответ. С уважением, Елена.

Здравствуйте. Мне поставлен диагноз для молочной железы T2NxM0. Проведены: рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, УЗИ молочных желез, УЗИ органов брюшной полости. Трепан-биопсия с направлением на гистологию и ИГХ. Скажите пожалуйста, достаточен ли объем обследования для установления наличия метастазов. Спасибо.

Дмитрий Андреевич, большое спасибо за ваш благородный труд. Хотела задать вам очень важные для меня вопросы. 22 апреля мне была сделана радикальная резекция левой молочной железы. Плановое гистологическое заключение института им. Герцена: на фоне пролиферативной формы железисто-фиброзной мастопатии с участками аденоза имеются разрозненные очаги внутрипротоковой карциномы, d - 0,8 см. В краях резекции сектора опухолевого роста нет. В 13 регионарных лимфоузлах метастазов рака нет - гистиоцитоз синусов. Результаты ИГХ: ER - 6 баллов во внутрипротоковых структурах, PgR - 5 баллов во внутрипротоковых структурах, Her2New - не оценивается, отрицательная экспрессия во внутрипротоковых структурах, Ki67 - 3% во внутрипротоковых структурах. Заключение: люминальный тип внутрипротокового рака молочной железы pT1N0M0. Назначено лечение: Золодекс 2 года, тамоксифен 5-7 лет, лучевая терапия на молочную железу через 6-8 недель - 25 сеансов. 1) Лучевая начнется через 7,5 недель после операции. Не поздно ли это? 2) Все лечение мне назначили одновременно. Один укол Золадекса мне уже сделали. Через неделю начнется лучевая терапия. Доктор сказал, что тамоксифен также можно начинать пить. Хотела бы узнать, разве можно лечиться гормонами на фоне лучевой терапии? Не будет ли одно мешать другому, и не будет ли слишком большая нагрузка на организм? 3) Мне не назначена химиотерапия. Достаточно ли будет лучевой терапии и гормонотерапии в моем случае. Очень хочется жить долго, без рецедивов. 4) Можно ли после прохождение лучевой терапии принимать противоопухолевые сборы, чтобы избежать рецидивов, и какие? 5) Какой примерный прогноз по моему заболеванию? Заранее спасибо Вам огромное за ответы)))

Дмитрий Андреевич, добрый день! В дополнение к ответу на вопрос №24178 от 08.06.2015 года хочу уточнить, если можно, в тех ваших двух случаях использование спирали мирена при приеме тамоксифена было удачным или даже с нею у женщин были проблемы с эндометрием? И еще, в моем случае 6 курсов химиотерапии действительно необходимость (просто в самом начале лечения химиотерапевт в поликлиннике вообще отозвался так, что мне было бы достаточно одного тамоксифена)? Огромное спасибо за ответы.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам за советом: какой гормональный препарат выбрать: Тамоксифен или Фарестон? Коротко о своей ситуации: В июле 2014 года мне был поставлен диагноз: рак молочной железы T1H0M0. Гистологическое заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G2). ИГХ: Эр Ts=5 Пр Ts=0 Her2-neu-3б. Ki67-35%. Люминальный тип В, HER2 позитивный тип. Я обратилась в медицинский центр «Рамбам» (г. Хайфа, Израиль), где была произведена лампэктомия правой молочной железы и биопсия сторожевого лимфатического узла. Гистологическое заключение: инвазивная протоковая карцинома 1 степени с максимальным диаметром 0,9. Вне инвазивной опухоли наблюдаются многочисленные протоки с протоковой карциномой in situ. Оухолевого поражения двух лимфоузлов обнаружено не было. Далее лечение проходила в России согласно выданному протоколу. Прошла шесть курсов химиотерапии препаратами Таксотер/Карбоплатин/Герцептин (терапия препаратом Герцептин продолжаю каждый 21 день до 1 года), потом была радиотерапия с облучением молочной железы 50 Гр за 25 фракций с последующим дополнительным прицельным облучением («boost») в дозе 10 Гр за 5 фракций. Согласно протоколу после окончания радиотерапии мне была рекомендована гормональная терапия препаратом Tamoxifen на срок 2,5 года с последующим переходом на препарат группы ингибиторов ароматазы (такой как Letrozole) на дополнительные 2,5 года. Радиотерапия у меня закончилась в начале марта текущего года, однако онколог посоветовал пока повременить принимать гормональные таблетки Тамоксифен. Причина:: гинекологи обнаружили у меня гиперплазию эндометрии. Было произведено диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрии. Поэтому гинекологи посоветовали: пока не закончу курс Герцептина (а это будет в августе), Тамоксифен не принимать. Однако, вчера на приеме у химиотерапевта мне было сказано, что надо начинать уже сейчас пить Тамоксифен. Тогда я решила обратиться за консультацией к онкологу-гинекологу, которая в свою очередь категорически запретила принимать Тамоксифен, считая, что главной его «побочкой» является рост эндометриоидной ткани (эндометриоз) и заверив меня, что если я все-таки его буду принимать, то неизбежно через год или два окажусь их пациенткой с раком матки (либо шейки матки). И посоветовала принимать другой гормональный препарат - Фарестон, не имеющий, по ее мнению, таких побочных явлений, как Тамоксифен. В связи с этим, обращаюсь к Вам с большой просьбой посоветовать: какой препарат мне все-таки начать принимать: Тамоксифен или Фарестон? Потому что я и так пропустила три месяца (мне ведь надо было сразу, как только в марте закончилась радиотерапия, начать принимать гормональные препараты). И еще. Месячные у меня прекратились в августе 2014 года после первого же курса химиотерапию и начались только через 7 месяцев, уже после окончания облучения. Сейчас идут регулярно. Диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрии у меня было в конце января 2015г., за месяц до возобновления месячных. Может гиперплазия эндометрии была из-за искусственного климакса, в котором я была все эти 7 месяцев? Заключение было: хронический эндоцервицит высокой степени активности. Гистологические признаки вирусной инфекции. По рекомендации онколога-гинеколога я сдала анализы на наличие папилломавируса человека. Было обнаружено ВПЧ 56 типа. Было прописано лечение: «Индинол-форте» по 1 капсуле 2 раза в день в течение 6-ти месяцев, после одного месяца приема «Индинол-форте» добавить: «Лавомакс» по 1 таблетке через одни день (всего 20 табл.), «Имунофан» по 2,0 кубика в/м ежедневно в течение 15 дней, «Эпиген-интим спрей» до 4-6 раз/сутки по 1 дозе в течение 14 дней. «Лавомакс», «Имунофан» и «Эпиген-интим спрей» я уже приняла. Сейчас принимаю «Индинол-форте», осталось 3 месяца. В связи с этим еще один вопрос: можно ли принимать гормональные таблетки вместе с «Индинол-форте»? Возможно, я сумбурно изложила свою проблему. Но мне необходимо разобраться: какой все-таки препарат в моем случае предпочтительнее: Тамоксифен или Фарестон. Буду с нетерпением ждать Вашего ответа. Заранее огромное спасибо.