Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Понимаю, что при таких заболеваниях, как РМЖ трудно давать определенные прогнозы, но тем не менее прошу Вас насколько это возможно дать такой прогноз - прогноз на жизнь.
Моей жене ( 39 лет ) в декабре 2014 года была проведена радикальная мастэктомия по Маден. ( рак левой молочной железы Т3N2M0 мультицентричный рост ). Заболевание было спровоцировано скорее всего беременностью ( она родила за год до операции ) и развилось вот так быстро. Ребенка она кормила сама почти год, потом обнаружила кровянистые выделение и узлы. Так все и началось. Операцию провели сразу без предварительного лечения. Сейчас назначили курсы химиотерапии. ( прошла пока первый ). Протоковый инфильтративный рак, с выраженными некротическими изменениями ICD-0 8500/3. Количество лимфоузлов с макрометастазами - пять. Инвазия опухоли в грудную мышцу. Иммуногистохимия, как я понимаю, достаточно печальная:эстроген, прогестерон - по нулям ( отриц.), рецепторы Her2-neu - 3+; Ki67 - 60. Химиотерапевт назначил ( если не ошибаюсь ) паклитаксел и доксорубицин 4 курса, далее планирует герцептин с каким-то еще препаратом тоже 4 курса и возможно будет подключать препараты платины. Нужно сделать анализ на BRCA-мутацию. Что Вы можете посоветовать при такой ситуации, нужно ли перепроверить результаты ИМГХ в другой лаборатории, может дадите какие-то советы по лечению. Есть ли у моей супруги шансы на благоприятный исход, возможна ли стойкая ремиссия в нашем случае. Как часто бывают рецидивы при такой степени рака? Понимаю, что статистики на этот счет нет, но все же исходя из Вашего опыта и практики, что нам ждать в дальнейшем?
Буду признателен за ответ и возможные советы. В компетенции врачей моей жены я не сомневаюсь, но Ваше мнение мне тоже важно услышать. Спасибо!
Вопрос # 23092 | Тема: Рак молочной железы | 16.02.2015 | Москва
Шансы на выздоровление есть, однако, к сожалению, эти шансы не огромные. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, которая сама по себе уже имеет неблагоприятный прогноз. Улучшает ситуацию то, что опухоль чувствительна к герцептину и его планируется назначить. При 3 стадии рака молочной железы рецидив обычно встречается более чем 50 процентов случаев течение первых 5 лет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы РМЖ 3Б стадия, прошла 5 курсов химии и РМЭ по Маддену, сегодня 16.02.15 - 6 капельница. Сопутствующие болезни: гипертензия 2ст, варикозная болезнь вен. По рекомендациям флеболога пили детралекс. По анализам крови тромбоциты всегда были в пределах 190-210, а сегодня 16.02.15 анализы показали значение 407!!! Получается увеличение почти в два раза (09.02.15 - тромбоциты были 207)! Что это может означать? Что делать?
Скорее всего, повышение уровня тромбоцитов является следствием проведенной химиотерапии, можно расценивать данное повышение как компенсаторную реакцию организма. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом, возмозожно потребуется назначение аспирина.
Здравствуйте, по результатам маммографии (сделала впервые на диспансеризации) обнаружены в левой груди в в.нар. кв. и н.вн. 2 группы кальцинатов с неровными контурами. Заключение ФКМ и ФАМ обеих мж и признаки непальпируемого рака. После осмотра онколог-маммолог заключила: данных за онкопатологию нет. Наблюдение с УЗИ мж. Никакой дополнительной диагностики не назначено. Как это понимать? Полагаю необходимо гистологически исключить онко... Какова современная тактика ведения больного при выявлении кальцинатов? Спасибо.
Вопрос # 23235 | Тема: Маммография | 16.02.2015 | Челябинск
Тактика лечения зависит от расположения кальцинатов, их количества. Если кальцинаты сгруппированы, то обычно выполняется биопсия под рентгеновским контролем (стереотаксическая биопсия) или секторальная резекция. Чтобы определиться с тактикой вашем случае - надо смотреть снимки и вас.
Дмитрий Андреевич,можно ли мне принимать препарат ''Бивалос'',назначенный от остеопороза поясничного отдела позвоночника,при РМЖ ст.2в, Т1(2)N1М0,мастэктомии,химиотерапии и лучевой терапии в 2011 г. и лечения лучевой терапией в Германии метастазов в грудную клетку (5 ребро) и подключичные лимфоузлы в 2013 г.В настоящее время принимаю летрозол.
Вопрос # 23078 | Тема: Лечение метастазов в кости | 16.02.2015 | Белгород
В принципе можно использовать данный препарат, но при метастазах в кости более эффективным представляется назначение бифосфонатов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Рмж 1 ст, после 6 месяцев приема тамоксифена возобновились месячные, ранее отсутствовали. Продолжать ли прием тамоксифена во время месячных? Если месячные пришли , значит яичники работают, может стоит их удалить?
Тамоксифен можно принимать при наличии менструального цикла. При первой стадии обычно не рекомендуется выполнение овариоэктомии с целью гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 2007 году перенесла мастэктомию, затем шесть курсов химиотерапии, сейчас - тамоксифен. После химии появилась болезнь Хошимото, принимаю постоянно l-тироксин. Опухоль была гормонозависимая.
Могу ли я заниматься йогой и пилатесом, а также применять кардиотренировки?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 23079 | Тема: Жизнь после лечения | 16.02.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Я уже задавала вам вопросы 21772 и 22403 и я очень благодарна за ваш ответ.Очень прошу еще ответить на этот мой вопрос.С 21 ноября я начала пить тамоксифен 20,вчера я пошла к гинекологу и сделала УЗИ и вот,что она написала в заключении:suspicio D27 образование яичника,гиперплазия эндометрия,1б кл.гр.и дала направления для подготовки на операцию по удалению яичника и матки.А маммолог мне сказала,что надо прекратить пить Тамоксифен,(но я все равно пока пью),потому что мой хирург, который операцию делал сказал,что за 2 месяца не мог тамоксифен так повлиять,кому верить и обязательно ли делать операцию и как срочно.Посоветуйте как быть,прекратить сейчас тамоксифен,а вдруг операция пока отложится и что будет тогда.Вообще никак не лечиться.Очень жду ваш ответ.
Тамоксифен может вызывать образование кист в яичниках, в том числе и за 1-2 месяца. По поводу тактики лечения в вашем случае - надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 42 года, 29.09.2014 г. была проведена операция - радикальная резекция лев. молочной железы с региональной лимфаденэктомией(ПТМ)-А16.20.032.001. Резекция правой молочной железы с cito(ПТМ) –А16.20.032
Гистология:
Слева №51465-70 – фиброз стромы, липогранулема хронического воспаления. гигантские многоядерные клетки инфильтрирующая протоковая карцинома умеренной степени злокачественности
Справа №51235-51242 – фиброзная ткань, расширенные протоки с пролиферацией, единичные лимфоциты.
№51471-81-в лимфоузлах Мтс не выявлено
ИГХ исследования : №1647 ЭР(++)Н=160, Пр(++)Н=180,Неч2 neu ( - ) отриц. статус.Kia67-5-7%-пролиферативная активность .
Диагноз при выписке: РМЖ ст.1 гр.III C50.4 pT1N0M0
Сопутствующий диагноз: Узловая мастопатия справа №60.8, Миома матки (множеств). Киста яичника.
Прошла курс лучевой терапии, в н.вр. принимаю тамоксифен (20 мг в сутки) .
На 04.03.2015 г. назначена операция (по направлению онкогинеколога) по экстирпации матки с придатками.
Вопрос: После операции рекомендовано перейти на ингибиторы ароматазы, в какой день после операции начинать принимать этот препарат. Можно ли продолжить принимать тамоксифен , т.к. для меня стоимость ингибитора ароматазы высока.
Спасибо.
Вопрос # 23216 | Тема: Гормонотерапия | 16.02.2015 | Уфа
Я бы оставил тамоксифен в вашем случае. При первой стадии этого вполне достаточно, тем более после выполнения овариоэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Что касается приема ингибиторов ароматазы, то начинать их можно принимать через 1 месяц после овариоэктомии.
Здравствуйте, доктор. Мне 68 лет, в 2005 г. был поставлен диагноз: рак правой молочной железы 4 ст. с метастазами в легкие Т4N2М1, операцию не делали, провели 7 курсов красной химии и назначили фемару, которую я принимала 4,5 года. За это время ни один контрольный снимок грудной клетки не показал метастазы в легких, а первоначальный снимок был потерян в архиве онкодиспансера. В других органах метастазы также не определялись.
В 2010 г. у меня появилась опухоль в левой молочной железе. С 2010 по июль 2013 г. мне провели 4 курса МЕР, 5 курсов фазлодекса, 6 курсов кселоды, 12 курсов паклитаксела. В заключении написали – «стабилизация процесса» и назначили летрозол, который я принимаю по настоящее время.
В декабре 2014 г. я прошла плановое комплексное обследование: узи всех органов, СКТ грудной клетки с л/узлами средостения, остеосцинтиграфию, маммографию. УЗИ молочных желез показало:
- в левой надключичной зоне – изоэхогенный уплотненный овальный л/узел 8х4 мм, в остальном над/подключичные л/узлы не определяются;
- в подмышечных областях – уплотненные и замещенные жировой тканью л/узлы до 13х5 мм;
- в правой молочной железе, в околососковой зоне – определяется изо-гипоэхогенный тяж размером 31х9х22 мм; при УДК – без патологии сосудов;
- в левой молочной железе, в ВКК – гипоэхогенное образование с бугристым контуром размером 22х13х20 мм, объемом 3 см3.
Размеры образований в молочных железах остались практически на уровне июля 2013 г., но появились увеличенные л/злы. В других органах новообразования не обнаружены.
При рассмотрении результатов обследования консультировавший врач сказал, что в этом увеличении не видит ничего страшного и достаточно продолжать принимать летрозол, а его коллега посчитал, что надо проходить лечение – или химиотерапию, или лучевую терапию, но отказал в помощи, так как в его компетенцию не входит назначение лечения.
Доктор, пожалуйста, посоветуйте, что мне делать, может быть действительно в этом увеличении л/узлов нет ничего страшного и можно ограничиться летрозолом или же необходим другой курс лечения, который включил бы в себя терапию по основным опухолям совместно с л/узлами.
Очень надеюсь на Ваш ответ и заранее благодарю.
Вопрос # 23222 | Тема: Лечение 4 стадии | 16.02.2015 | Москва
Здравствуйте, Нина. Чтобы ответить на ваш вопрос - надо смотреть снимки и смотреть вас. По описанию возможно речь действительно идет о прогрессировании опухоли, однако однозначо судить невозможно. В принципе можно провести контрольное обследование через 8-12 недель. В вашем случае целесообразно оценивать эффективность лечения по системе RECIST (это стандартная система оценки, однако в России используется только в рамках клинических исследований). Система предполагает описание всех образований, измерение диаметров и оценку изменений суммы наибольших диаметров образований, которые были взяты под наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У моей мамы(58 лет) карцинома левой молочной железы T4N2M1, жидкость в плевральной полости, очаговые образования в печени, МТС в легкие. Обратилась за медпомощью в конце октября 14 года. Тогда и поставили этот диагноз. Получила 4 курса химиотерапии(красная). Язва на молочной железе размером примерно 8см то кровит то нет , то покрывается белой пленкой. В мастэктомии отказывают. Химию переносит тяжело, периодически приступы: учащается дыхание до 40 в мин, чсс 150 в мин. периодически поднимается темпиратура. По ночам не может заснуть, жалуется на хрипы в груди. Онколог назначил реланиум(как часто и по длительности его можно колоть?). Как часто надо делать перевязки? Как часто надо проводить дезинтоксикационную терапию? Наш онколог говорит, что не знает, что с нами делать, а участковый терапевт разводит руками. Подскажите. что нам делать в нашей ситуации? Спасибо!
Перевязки надо делать 2-3 раза в день, обрабатывать антисептиками. Дезинтоксикационную терапию надо проводить каждый день - объем надо обсуждать с лечащим врачом. Если участковый врач разводит руки, то надо проконсультироваться у другого специалиста.