Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Первый раз пишу Вам, но Ваш сайт спасал много раз! У моей мамы ( 44 года) рак левой молочной железы pT4N3M1, рак гормонозависимый, Her (3+), есть метастазы в печени,костях с июля 2014 года было 6 курсов Таксотер+Доксорубицин, по УЗИ - стабилизация, метастазы не растут и не уменьшились, далее назначили Герцептин+Аримидекс, месячные прекратились после первой химиотерапии, в связи с этим первый вопрос: насколько я понимаю, Аримидекс назначают женщинам в менопаузе, достаточно ли того, что у мамы нет менструаций? или нужно все-таки сдавать анализы какие-то для определения ее гормонального статуса, пьет таблетки 3 месяца, месячных-то нет, но киста появилась на яичнике (может, и раньше была - никто не проверял). И теперь очень важный вопрос. После 4 вливаний Герцептина сделали УЗИ - стабилизация в печени, НО на П/О рубце образование появилось 0,8 см (по биопсии есть раковые клетки), стоит вопрос от отмене герцептина, вроде как не помогает, раз новое образование, но мы сделали через 2 недели КТ с контрастом, так по нему метастазы в печени вообще уменьшились в 2 раза! Понимаю, что сумбурно, но следующие вопросы: следует ли отменять герцептин (у нас в любом случае или уменьшение или стабилизация в печени), и может ли такое быть что по УЗИ после 4 вливания метастазы такие же,какие были, а через 3 недели перед пятым вливанием по КТ с контрастом уменьшились аж в 2 раза! Спасибо!
Вопрос # 23283 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 25.02.2015 | Великий Новгород
Я бы перепроверил состояние менструального цикла по данным анализов на ЛГ и ФСГ, потому что если менструальный цикл завершился на фоне проведения химиотерапии, то такая остановка деятельности яичников может быть ненадежной. Герцептин я бы не стал отменять, если речь идет о стабилизации или частичном регрессе, только в случае токсических проявлений лечения, которые не позволяют его назначить (например, снижение фракции выброса левого желудочка сердца, что может говорить о сердечной недостаточности). По поводу уменьшения метастазов - такое может быть и это нередкость. У меня нередки случаи, когда через год терапии метастазы начинали уменьшаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Мне после курса химиотерапии для поддержки печени назначен Карсил Форте.В инструкции по применению препарата отмечено,что с осторожностью назначать пациентам с гармональными нарушениями,в частности карцинома молочной железы.Я отношусь к этой категории пациентов,у меня Т1N0M0 III кл.группа,гармонозависимая.Можно пить этот препарат или нет?Спасибо.
Я вообще этот препарат не назначаю при лечении пациентов химиотерапией. Я обычно назначаю гептор. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андревич!
Спасибо за Ваши консультации, не первый раз уже обращаюсь, каждый раз получаю быстро исчерпывающие ответы.
У меня была операция год назад, радикальная резекция ЛМЖ, потом химия, лучевая, сейчас на герцептине. Можно ли сейчас ходить на фитнесс, в частности интересует аквааэробика? Кроме того хожу на пилатес, каланетику, стретчинг.
Вопрос # 23285 | Тема: Жизнь после лечения | 25.02.2015 | Бугульма
Да, в принципе возможно. Если вы регулярно получаете герцептин, то значит регулярно вам выполняют эхокардиографию для оценки работы сердца. Если по данным эхокардиографии проблем нет, то заниматься фитнессом можно (следить за нагрузкой на сердце по пульсу!!!). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет, диагноз: Ca mamm dextr T4N1M0, 3б st? St post комбинированного лечения, 2кл.гр. ИГХ: ER(65%), PR(35%), HER2\neu(+++), Ki67(58%), p53(22%), CD34 васкуляризация высокая. ЦИ – железистый рак. УЗИ печени – паталогии нет, УЗИ щитовидной железы – паталогии нет. Проведено 4 курса полихимиотерапии доцетаксел + герцептин, 4 цикла полихимиотерапии по схеме FEC+герцептин. При контрольной маммографии и УЗИ – положительная динамика. Выполнена радикальная мастэктомия по Маддену справа. ПГИ: протоковая инвазивная карцинома G1 (лечебный патоморфоз 2ст.), в л\узлах 1,2 и 3 уровней – липоматоз. В межмышечной клетчатке элементов опухоли нет. После операции прохожу адьювантную терапию герцептином. Хотела бы узнать Ваше мнение: необходимы ли мне лучевая терапия и (или) гормонотерапия? После второй химии менструации прекратились. Яичники не удаляли. Спасибо.
Да, лучевая терапия вам показана, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Гормонотерапия вам также показана - если речь идет о 3 стадии рака молочной железы и у вас сохранен менструальный цикл, то я бы рассмотрел вопрос о выполнении овариоэктомии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! С вашего позволения хотела бы задать вам
несколько вопросов. Меня зовут Марина, мне 35 лет, к сожалению мне пришлось
столкнуться с раком груди, поэтому перерыла весь интернет по этой теме и ваш
сайт в том числе. Очень много полезной информации узнала, благодарна вам за
ваш труд! Мне планируется операция, опухоль гормонозависимая: эстроген 8 б,
прогестерон 7 б, Her 2 отриц, ki 67 20%. Размер 8 на 6 мм по УЗИ,
расположена на границе нижних квадрантов 4 см от соска. С поднятой рукой за
голову имеется незначительное втяжение кожи, на мамографии это втяжение не
просматривается и опухоль определяется только в одной проекции,
микрокальцинаты отсутствуют. По УЗИ и мамографии л/у не просматриваются.
Мне планируют сделать подкожную мастэкомию с одномоментной реконструкцией,
часть кожи, которая втянута убрать, с соска взять мазок на гистологию и его
оставить. Хотелось бы услышать ваше мнение, как бы вы провели операцию?
Стали бы в моем случае рекомендовать овариоэктомию? Прочитала на вашем сайте
про тест онкотайп, не могли бы вы подсказать стоимость и координаты
организации, которая отправляет блоки в США? И подскажите, пожалуйста,
достаточно ли будет для данного анализа материала взятого при биопсии?
Заранее вам благодарна за ответ!!!
Вопрос # 23292 | Тема: Рак молочной железы | 25.02.2015 | Нижний Новгород
На мой взгляд тактика правильная и выбор оперативного вмешательства правильный. По повод овариоэктомии - зависит от стадии, если диагноз в настоящее время сформулирован как 1 стадия, то можно в послеоперационном периоде достаточно будет назначения тамоксифена. Если речь пойдет о 2-3 стадии (после операции в связи с удалением подмышечных лимфоузлов, в которых могут быть метастазы), то овариоэктомия будет целесообразна. По поводу Онкотайпа подсказать не могу, так как сейчас у меня нет контакта с компанией. По поводу биопсии - анализа будет достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Спасибо большое за предыдущий ответ на мой вопрос номер 23142. Хочу задать еще несколько вопросов. 12.02.2015 блоки были пересмотрены в институте П.А. Герцена в Москве, получено заключение: инвазивный протоковый рак с преобладание внутрипротокового компонента ввиде структур угревидного рака. Проведено ИГХ: ER-0, PR-0, her2/neu 3+ (по фиш), ki 67 -10%, ск5/6 отрицательная, р63 отрицательная.
В Герцена предложена операция, жду от них звонка, подскажите, не упускаю ли я время, т. к неверно были просмотрены блоки первый раз и проведена не радикальная операция без лимфоузлов?
16.01.2015 сцинтиграфия костей - чисто.
16.02.2015 пункция л/у под контролем узи (узел немного увеличен, не изменен) но врач в герцена предложила сделать пункцию - результат микро: клеточный состав лимфатического узла.
17.02.2015 кт брюшной полости и легких с контрастом- чисто.
Скажите her2 +++ это действительно очень плохо?? или т. к. опухоль с пребладанием внутрипротокового компонента это благоприятнее??
Огромное спасибо за ответ и понимание. Дай бог Вам здоровья!!!
Думаю, что время вы не упускаете, хотя затягивать с лечение до апреля не стоит. Как таковой показатель Her2neu 3+ не представляет огромной опасности, он говорит о том, что опухоль чувствительна к герцептину и данный препарат может быть показан в том или ином режиме. То, что при обследовании не выявлено отдаленных метастазов рака молочной железы - это очень хорошо. По поводу пункции под УЗИ контролем - согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Давно я Вам не писала. Сегодня разговаривала с мамой про результаты КТ. Мы все очень рады, что появилось улучшение. Надеемся, что все дальше так и продолжится. Спасибо большое за лечение!
Есть только вопросы про метастазы в костях. Как их лечить? Напишите, пожалуйста, название лекарства. И мама сказала, что размер метастазов не указан в результатах КТ. Как контролировать их динамику?
Я написала Вам здесь на сайте и на эл. почту.
С уважением,
Елена
Вопрос # 23288 | Тема: Лечение 4 стадии | 24.02.2015 | Москва
Мы обсуждали сегодня ситуацию с Денисом Владимировичем. Процент уменьшения всех очагов - почти 80 процентов, это хороший результат и важно сейчас чтобы он был стойкий. В плане лечения метастазов в кости - надо обязательно проводить лечение золендроновой кислотой (зомета и прочие). Я дал вашей маме сегодня рекомендации на данный счет.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рак МЖ 3А степени. В 2012 году прооперировали. Прошла 6 химиотерапий, 16 лучей. Был назначен курс тамоксифена полтора года, затем 3 месяца анастрозола, сейчас, уже как 7 дней принимаю летрозол. Сегодня начались влагалищные выделения бледно-розового цвета. Что мне нужно делать в этой ситуации? Дальше принимать летрозол? Помогите пожалуйста.
Вопрос # 23290 | Тема: Гормонотерапия | 24.02.2015 | Владимир
Вам надо обратиться к гинекологу в ближайшее время. К сожалению, и при назначении ингибиторов ароматазы бывает гиперплазия эндоетрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор! Мне, 30, была проведена мастектомия правой груди по Маддену. Рмж T2N1M0, ER-90%, PR- 70%, Her2- отриц., Ki67-10%. Сейчас назначена химиотерапия (адрибластин, эндоксан и таксол). Потом 5-10 лет тамоксифен. Правильно ли назначено лечение? Какой прогноз? Высока ли возможность рецидива? Спасибо за внимание.
Да, я согасен с таким лечением. Я бы также рассмотрел вопрос об овариоэктомии или назначении Золадекса. Нельзя забывать о регулярном обследовании вашем случае. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный учитывая, что опухоль чувствительна к гормонотерапии.
Здравствуйте. Скажите,пжл, какими лекарствами лучше поддержать печень,жкт во время прохождения ХТ.