Добрый день,Дмитрий Андреевич!Постоянно читаю Ваши ответы на вопросы.Нахожу для себя нужное.Большое спасибо.Но есть у меня вопросы.1.Буду делать КТ ОБП,ОМТ,Груд.отдела.Можно ли делать это в один день?2.Отекает лицо,глаза,принимаю индапамид-немного помогает.Можно ли принимать его постоянно?3.Бывает прилив жара к лицу.Отчего?Принимаю анастразол.4.Очень хочу посетить Иерусалим.Но лейкоциты низкие-не более 3,5.Не наврежу ли я иммунитету?5.Есть папиломы на шее и подмышкой с оперир. стороны.Можно ли их удалить?Благодарю Вас за ответы.Всего Вам наилучшего.
Вопрос # 24325 | Тема: Жизнь после лечения | 04.07.2015 | Минск
1. Да, данное исследование можно выполнить в один день 2. Прием индапамида лучше согласовать с терапевтом. Отеки могут быть следствием разных причин - нарушений сердечно-сосудистой деятельности, болезней почек и др. 3. При гормонотерапии приливы бывают и достаточно часто. К сожалению, устранить их не представляется возможным. 4. Если уровень лейкоцитов не менее 3, то в принципе можно. Конечно, лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. 5. Да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор, здравствуйте. Подскажите, каковы риски летального исхода при операции рака молочной железы, если у пациента ишемическая болезнь сердца и гипертония, иногда экстрасистолы и сахарный диабет - не инсулинозависимый(таблетки).. Можно ли с такими заболеваниями проводить операцию? Можно ли использовать местный наркоз или только общий? Как на практике переносят наркоз пациенты с такими болезнями?
Вопрос # 24323 | Тема: Хирургическое лечение | 04.07.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Нина! Оценивать риски надо видя пациента и видя результаты всех обследований. Ишемическая болезнь сердца и гипертония - это все лишь названия заболеваний, а оценивать надо степени и стадии этих заболеваний. Ишемическая болезнь сердца и атеросклеротический кардиосклероз при нормальной электрокардиограмме и хорошем самочувствии - еще не повод отказаться от операции, а вот ишемическая болезнь сердца, перенесенный недавно или несколько раз инфаркт миокарда и сердечная недостаточность, проявляющая отекам, нарушениями в работе сердца или его ритма и т.п. - это причина, по которой может быть отказано в операции. Тоже самое касается диабета - одно дело, если речь идет о сахарном диабете с небольшим повышением уровня сахара, другое дело, если имеются осложнения со стороны диабета - диабетическая стопа, диабетическая почка и др. При лечении рака молочной железы используется обычно общее обезболивание. Местная анестезия используется в случае выполнена паллиативных вмешательств (только удаление опухоли), у ослабленных больных, которым нельзя использовать общее обезболивание. В моей практике не было случаев летального исхода после операций по поводу рака молочной железы. В целом, если речь идет о гипертонической болезни 2 степени, о компенсированном сахарном диабете, то пациенты переносят радикальную операцию хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Только неделя, как я окунулась в эту мягко говоря, "тему" и еще не владею в полной мере терминами... отправила Вам на эл.почту несколько снимков своей "раненой" груди (синяк, это от биопсии) и пару заключений, ИГХ исседование еще в процессе, на одном из заключений было написано T2N0M0... очень важно узнать Ваше мнение по дальнейшим действиям и прогнозам в моем случае. Мне сказали нужно удалять все с одномоментным восстановлением за счет лоскута со спины, но если будет химия, не лучше ли делать восстановление позже и можно ли как-то без спины обойтись? Никто из родных еще ничего не знает, боюсь им пока говорить, а то они умрут раньше меня)) Заранее благодарю за Ваши ответы. Татьяна.
Вопрос # 24317 | Тема: Органосохраняющие операции | 03.07.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте! Я посмотрел ваши фотографии и заключения. Не очень понятно, почему делали биопсию левой молочной железы, а в заключениях фигурирует подозрение на рак правой молочной железы. Из существенного - надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования, провести обследования (минимум рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, возможно сцинтиграфия костей), установить стадию. При 1-2 стадии и наличии одной опухоли возможно выполнение органосохраняющей операции и дефект можно действительно закрыть с помощью торако-дорзального лоскута. Можно в таких случаях и выполнить удаление молочной железы с одномоментной пластикой с помощью протеза. Можно в принципе сделать мастэктомию. Далее, лечение надо планировать в зависимости от стадии, выставленной после операции и данных иммуногистохимического исследования.
Уважаемый доктор!Мой возраст 44 года, был поставлен диагноз:РАК ЛЕВОЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
T1N0M0, 1 стадия.Проведена радикальная резекция молочной железы 16.06.2015. Край резекции без элементов опухолевого роста, инвазивный рак БДУ 2 степени злакачественности ,в лим.сосудах опухолевые эмболы.4.6 лимфоузлов с реактивной гиперплазией. Результат ИГХ : РЭ 8 баллов, РП 8 баллов,Ki 67 18%, HER2/neu +2, FISH реакция в опухолевых клетках амлификация HER2/NEU не обнаружено. Рекомендовано 4 курса химиотерапии по схеме АС, провести лучевую терапию,тамоксифен 5 лет.
Вопросы:
1. Насколько по вашему мнению правильно назначено лечение.
2. Верно ли,что при таком диагнозе прежде чем назначать химиотрапию можно сделать дополнительно анализ онкотайп и где это реально сделать.
3. Если отложить делать химиотерапию,а постараться сделать еще этот анализ,то на какой период возможно отложить химию.
4.можно ли сначала сделать лучевую терапию,а потом химию.
Очень боюсь рисковать и не вовремя начать лечение.
Со всем уважением Седова Лариса!
Вопрос # 24316 | Тема: Органосохраняющие операции | 03.07.2015 | Москва
На мой взгляд лечение назначено правильно. Онкотайп - отличное исследование, но далеко не всегда можно его выполнить в РФ. Если есть возможность его выполнить, то конечно, это целесообразно. Химиотерапию надо начать в течение 4 месяцев после операции, это же касается лучевой терапии, но надо учитывать что одновременно их проводить нежелательно. Да, возможно сначала провести лучевую терапию, а затем начать химиотерапию, если позволяет ситуация (полное заживление после органосохраняющей операции). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. В феврале этого года мне сделали операцию по восстановлению левой молочной железы после мастоэктомии. Операцию сделали с использованием собственного жира из брющной полости. Сейчас ношу бандаж. Лечащий врач сказал, что его нужно носить 6 месяцев. Недавно была на осмотре, мой врач был в командировке и меня осмотрел другой врач отделения который сказал, что 6 месяцев это минимум, а лучше носить год. В июле уже собиралась снять бандаж, а теперь не знаю. Очень хочу узнать Ваше мнение.
Вопрос # 24255 | Тема: Восстановление молочной железы | 03.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Надежда! Заочно сказать сложно - надо смотреть. В целом надо ориентироваться на мнение врача, который вас оперировал и соответственно имеет опыт. Есть масса индивидуальных особенностей - растяжимость тканей, стойкость перенесенного жира и т.п.
Здравсвуйте!!! Скажите пожалуйста как такое может быть!? при осмотре УЗИ и анализе пункции установили фиброаденому после последовала секторальная резекция пришли анализы гистологии T1N0M0 1ст,2гр. в материале гистологии внутридольковый с-г молочной железы отправили стекла на пересмотр Республиканский клинический онкологический диспансер в нашем городе я из Уфы где сказали что рака нет и написали заключение Фиброаденоматоз с пролиферацией эпителия протоков и дисплазией II степени ИГХ при наличии блоков!Кому верить что думать что лучше сделать помогите?!
Вопрос # 24265 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 03.07.2015 | Уфа
Не могу судить о качестве работы морфологов ни в одном из указанных вами учреждений. Могу рекомендовать вам пересмотреть блоки и стекла у профессора Воробьева С.Л.
Добрый день! К вопросу 24311 от 02.07.2015 по поводу МТС. Как вам можно показать снимки, переслать? Можно ли предположить, что это не МТС, потому что контур четкий и без метаболической активности? В заключении ПЭТ_КТ написано наблюдение в динамике, мтс не ставят, но не объясняют, что это может быть.
Татьяна здравствуйте. Если и пересылать снимки, то либо в электронном виде (формат DICOM) через Дропбокс, либо в распечатанном виде (рентгеновской пленке) курьерской службой. Снимки у нас может пересмотреть Лариса Валерьевна Беляева (89219833106).
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня мастоэктомия РМЖ в марте 2015, T2N2M0, стадия 3а, сейчас на гормонотерапии тамоксифеном. В связи с тем, что имеются проблемы с позвоночником (грыжи и протрузии) невролог настоятельно рекомендует для уменьшения болей и улучшения местного кровообращения пользоваться аппликатором Кузнецова, но в инструкции к нему сказано, что при опухолях не рекомендуется. Какое Ваше мнение по использованию аппликатора Кузнецова в моем случае?
Вопрос # 24313 | Тема: Жизнь после лечения | 03.07.2015 | Кемерово
Здравствуйте, Римма. Да, использовать аппликатор Кузнецова можно в ваше случае, только его нельзя использовать на зону оперативного вмешательства. Необходимо также быть уверенным, что боли в позвоночнике не связаны с метастазами рака молочной железы в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! С профессиональным праздником Вас! Спасибо за Вашу помощь и поддержку которая всегда приходит вовремя. Скажите, что Вы думаете о препарате ИСКАДОР которое в некоторых стоанах применяют в комплексном лечении онкологии?
Спасибо за поздравления! По поводу Искадора - мое мнение скептическое.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! скажите пожалуйста были ли в вашей практике пациенты, которым помогло и значительно продлило жизнь такое средство как Лаэтрил (Амигдалин) витамин В17?!
Мой диагноз: ЗНО пмж ст 3а, Т3;N1;M0 4курса НАПХТ, РМЭ по Маддену (22.12.2010г.), ДЛТ,4 курса АПХТ. Гормонотерапия тамоксифеном+золадекс 2011, летрозол с 01.12. Рецидив. Мтс в 10 ребро справа, назначили гормонотерапию - фазлодекс, анастразол+бисфосфонаты с 09.2013, мтс в 10 позвонок с 05.2015г. на дынный момент прошла облучение на 9-10-11 позвонок. сказали результат лечения будет виден на МСКТ через 2 месяца., продолжаю гормонотерапию Что еще можно предпринять?! спасибо за ответ
Вопрос # 24302 | Тема: Лечение 4 стадии | 03.07.2015 | Москва
У меня в практике не было случаев, когда данный препарат помогал пациентам в лечении рака молочной железы. По поводу лечения - в целом все сделано правильно, чтобы обсуждать детали, надо смотреть результаты всех обследований и, конечно, надо смотреть вас.