Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 2013 году была проведена радикальная операция мастектомия слева. Диагноз рТ1H0M0G 1ст. по 3 кл.гр. Прошла курс облучения, химию не назначали. Сейчас принимаю тамоксифен. Всё время мучает вопрос, если рецепторный статус не был установлен, как можно было определить, что опухоль гармонозависимая? В выписке была такая запись: При проведении ИГХ- исследования опухоли молочной железы срезы слетают(переделка дважды), из-за технических погрешностей проводки материала. Определение рецепторного статуса невозможно. Возможно тамоксифен назначили зря?
Вопрос # 24386 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 14.07.2015 | Ангарск
Здравствуйте, Наталья! Если иммуногистохимическое исследование не проводилось, что говорить о гормонозависимости опухоли нельзя, можно конечно предполагать, но точность такого прогноза очень невелика. Лет 15 назад у нас не было возможности провести иммуногистохимическое исследование и тамоксифен назначали вслепую. Но эти времена уже давно прошли.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 24.06.2015 мне проведена мастэктомия правой молочной железы с одномоментной имплантацией. pT2 pN0(sn) (0/4)sn) pL0 pV 0 R0 M0; pT is(DCIS) R1(is). 02.07 2015 проведена дополнительная резекция края, с гистологией полученных тканей : pTis( DCIS) R0(is). Иммуногистохимия: прогестеронрецепторы- 12, эстрогенрецепторы- 12, HER- 2 neu-index:1+; (Ki-67): 7-10%.G2. Сторожевой лимфоузел чистый. Операцию делали в Германии. После получения данных гистологии второй резекции немцы рекомендовали только прием тамоксифена. Наши врачи в Минске говорят, что нужно делать еще лучевую терапию. Изначально немцы предлагали органсохраняющую операцию с лучевой, но так как я не хотела делать лучевую провели мастэктомию. Как по вашему мнению, нужна ли лучевая?
Здравствуйте, Юлия! Учитывая наличие в краях резекции роста рака in situ (начальная стадия), я бы скорее всего провел лучевую терапию, хотя вопрос достаточно спорный. По поводу назначения только тамоксифена, в принципе можно оставить было бы такое лечение в случае 1 стадии рака молочной железы. В таких случаях я в большей мере склонен назначать адъювантную химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. По поводу органосохраняющей операции - она вам противопоказана была и я бы не стал ее рекомендовать ее, даже с учетом проведения лучевой терапии. Если в краях резекции после мастэктомии обнаружен рост опухоли, то после органосохраняющей операции риск развития рецидива был бы крайне высок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Доктор!принимаю тамоксифен 2,5 года , на теле стали появляться синечки, раньше проблем с венами и тромбообразованием не было! Чтобы вы посоветовали ? Спасибо.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет; в мае была операция T1N0M0, опухоль 1см, без мтс, степень зла низкая, her негативный, ки 13%, по эстрогенам 90%, по прогестерону 90%. Назначен тамоксифен и золадекс. Золадекс хотела начать в следующем цикле. Тамоксифен принимаю чуть более месяца.Ранее проблем с венами не имела, никогда. За этот месяц было несколько эпизодов, когда ночью просыпалась от сильных судорог в ногах и был на икроножной мышце синяк. Эти явления я не сопоставила сначала с тамоксифеном, а сегодня обнаружила на ноге новый синяк, причем на этот раз четко видно как микровзрывчики по линии венки. Стала смотреть инструкцию: при всяких подобных явлениях препарат следует прекратить.
Я консультируюсь в 122й мсч, а там всё отделение сейчас ушло в отпуск (и Орлов, и Шерстнов), другой мой консультант Орлова Р.В. тоже в отпуске. Пока я смогу получить расширенную консультацию, я вынуждена буду принимать тамоксифен, который мне, возможно, не подходит?
Ведь не могу же я отменить его сама и поменять на какой-нибудь летрозол! (который мне пока и нельзя, при пока работающих яичниках). Что там за это время будет с кровью и соответствующими побочками, которыми пугает инструкция? У меня имеется некоторая паника, что необходимо срочно что-то предпринять.1) Может начать принимать аспирин-кардио для разжижения или другой препарат? 2)Насколько срочно? 3)Или сначала сделать анализ крови (какие позиции?), чтобы не идти на консультацию с пустыми руками?
Сейчас только вычитала, что на тамоксифене нужно пить много жидкости. А я правда, пью мало. 4)Какой объем нужно выпивать в день для эффективной профилактики сгущения крови? Что вообще посоветуете в такой ситуации? Очень надеюсь на Ваш ответ.
Вопрос # 24367 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 14.07.2015 | Санкт-Петербург
Юлия, здравствуйте! Да, для тамоксифена характерны такие побочные эффекты и обычно я назначаю аспирин. Назначение любых препаратов возможны только при очной консультации. Жидкости действительно надо употреблять много, точнее достаточно (обычно люди принимают немного жидкости и если вы были в Европе или США, то люди там постоянно ходят с бутылкой воды, в отличие от нас). Выпивать надо минимум 1.5 литра воды. Посоветовать в целом могу следующее - обратиться на очную консультацию или дождаться ваших лечащих врачей.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня дочь 13 лет расчесала на предплечии комариный укус. Рядом с укусом была родинка размером 1мм, не выпуклая. При расчесывании дочь задела родинку, пошла кровь. Что теперь делать с этой родинкой? Может стоит ее удалить?
Спасибо.
Вопрос # 24377 | Тема: Без темы | 14.07.2015 | Санкт-Петербург
Марина, здравствуйте! Надо смотреть пациентку, возможно, что действительно потребуется удаление данного образования. Смотреть вас должен онколог!!! Это очень важно, так как нередко доктора других специальностей пропускают меланому - одну из самых злокачественных опухолей.
Дмитрий Андреевич, очень надеюсь на Ваш ответ. В октябре 2014 года был диагностирован рмж(левой), 2 А ст,Т1N1MO her2 позитивн подтип, гистология-РЭ-0,РП-0,her2/neu3+ Ki6710%,проведена операция мастэктостомия с удалением 2 лимфоузлов в подмыш обл., 8 хт, сейчас герцептин и лучевая, будьте добры, какие прогнозы в данном случае, бывают ли случаи выздоровления или нет, метастазы при таком диагнозы будут?, сейчас их вроде нет, что предпринять, чтобы их избежать или это бесполезно?
Вопрос # 24384 | Тема: Рак молочной железы | 14.07.2015 | Калининград
Татьяна, здравствуйте. Конечно, случае выздоровления при 2 стадии рака молочной железы еcть, тем более лечение вам назначено правильное и если вы получите курс герцептина, то его можно будет назвать полноценным, то есть радикальным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Пожалуйста дайте ответ. Моей маме 54(менопауза с 42).12.03.15 была проведена секторальная резекция м.ж. квадрантэктомия с подмиш.-подключ. лимфаденэктомиец.Диагноз:инфильтрирующий canser T2N0M0 СТ.2а кл.гр.2,мтс в л/у подмыш.(2 из 6)ER95%(+),PR75%(+),HER(-)Ki67-z(что значит z)?Лучевая 33раза(СД до 66Гр.)химия(циклофосфан,метотрексат,фторурацил)4-6курсови,ужэ 2приняла и гормонотерапия с 3 курса скорей всего Тамоксифен.1.Привельно ли назначения химия?2.Можно ли ей тамоксифен(в 26 была эмболия околоплодными водами)?Заранее спасибо!!!
Лечение назначено, на мой взгляд, правильное. Тамоксифен в принципе можно использовать, надо только провести анализы на свертываемость крови, если есть подозрения на повышенную свертываемость.
Здравствуйте,Дмитрии Андреевич, у меня такой вопрос!
Если выявлена мутация гена, то рекомендуют обычно удаление яичников и мастэктомия двухсторонняя, надо ли удалять матку? Спасибо
Здравствуйте, Юлия! Матку удалять необходимости в таких случаях нет, если нет других показаний.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Прошу Вас проконсультировать меня по вопросу послеоперационного периода. 3 недели назад сделали резекцию молочной железы с удалением кисты с пристеночным компонентом размером 0,8х0,5 мм, и дополнительно удалили еще две обычные кисты с совсем маленькими размерами. Гистология - Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, не пролиферативная форма. В настоящее время беспокоит уплотнение по всему шву и особенно, с одной стороны шва, в конце уплотнение с 5 копеечную монету. В поликлинике было назначено применение мази Трокзевазин. После применения его в течении 10 дней стало чуть лучше, но плотность еще очень сильная. Какие действия возможно предпринять в моей ситуации и с чем это может быть связано по Вашему мнению? Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Елена! Я бы скорее всего оставил все как есть, уплотнение скорее всего связано с операцией. Нередко в таких случаях помогает справиться с уплотнением курс Вобэнзима
Здравствуйте Дмитрий Андреевич , в ноябре 2014 года была проведена секторная резекция, диагноз протоковый рак in situ grade 1(TisN0M0) правой молочной железы. Лечения последующего не назначено, только наблюдение. В июне 2015 г. на этом же месте обнаружена и удалена фибро-аденома (срочная и плановая гистология подтвердила). И опять наблюдение. Изначально в ноябре настораживало отсутствие какого либо последующего лечения и из-за этого хотела сделать подкожное удаление груди с восстановлением у вас, но не решилась. Сейчас опять склоняюсь к этому варианту! как вы считаете правильно ли при таком диагнозе только наблюдение и если можно напишите в личку стоимость самой операции, койко-дней и прочих примерных расходов уже на сегодняшнее время. Спасибо.
Вопрос # 24352 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.07.2015 | Ярославль
На мой взгляд все сделано правильно. Подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией выполнить можно. Это необязательное мероприятие, а вот наблюдение проводить надо при любом развитии ситуации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.