Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Объясните, пожалуйста, что это может быть.
Результаты пункции.
Состояние материала:адекватный.
Диагноз: на фоне бесструктурного вещества обнаружены макрофаги, капли жира, пролиферация клеток апокринового эпителия, скопление клеток кубического эпителия с образованием сосочкоподобных структур без признаков злокачественности.
Внутрипротоковая папиллома? папиллярная цистаденома?
Результат узи. Млечные протоки не расширены. В правой мол. железе под соском на 18 часах неправильной формы образование с ровными четкими контурами 13Х8 мм, содержимое содержимое анэхогенное с гипоэхогенным компонентом.
Выделений из груди нет. Есть болезненное уплотнение под соском. Есть некоторая периодическая болезненность соска. Покраснение соска.
Спасибо.
Вопрос # 23578 | Тема: Цистоаденопапиллома | 01.04.2015 | Москва
Вероятно, речь идет о внутрипротоковых папилломах или цистоаденопапилломе. В таких случаях рекомендуется выполнение операции (секторальной резекции) с целью удаления данных образований. Это доброкачественные опухоли, но в 10 процентах случаев они могут озлокачествляться. В любом случае, чтобы говорить определенно, необходимо смотреть пациента.
Доктор, добрый день, у меня РМЖ, мне 46, мастэктомия, 2В, Т2N1М0, задеты 2 лифмотических узла из 13, G2, ЭС -8, ПР-7, HER2++ (FISH - отрицательный) , КИ -16% проведено 4 курса ХТ по схеме АС. Теперь решается вопрос о переходе на гормонотерапию. Считаете ли вы этот курс ХТ достаточным? или нужно еще 2 курса АС? или таксаны, которые рекомендует независимо от гормонозависимосимости рекомедуют европейские протоколы. Спасибо за помощь
Вопрос # 23577 | Тема: Химиотерапия | 01.04.2015 | Москва
Я бы скорее всего рекомендовал 6 курсов по схеме АС и затем уже гормонотерапия. Не думаю, что использование таксанов (доцетаксел, паклитаксел) целесообразно в вашем случае, так как речь идет о гормонозависимой опухоли, Her2neu отрицательный и ki67 не столь высок. В плане гормонотерапии, если рассматривается вопрос о назначении только четырех курсов по АС, я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии (удаление яичников).
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста после лучевой терапии РМЖ (30 сеансов) на груди, на месте куда направлялось излучение, образовалось подкожное уплотнение, был отёк груди. Прошло 4 месяца, отёк спал, но уплотнение осталось, со временем в размере не уменьшается. Делала примочки с димексидом, не помогает. Что это может быть? Чем лечить?
Вопрос # 23572 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 31.03.2015 | Мурманск
Надо вас смотреть или вы можете прислать фотографии по электронной почте, если это уплотнение видно. Возможно, речь идет о рецидиве, возможно речь идет о повреждении жировой ткани во время лучевой терапии и образовании липогранулемы. Вам надо обратиться к лечащему врачу, обычно в таких случаях назначается как минимум тонкоигольная биопсия.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у меня обнаружили рак правой молочной железы 3 стадия, HER-2 ++. Врач говорит, что мне сейчас назначат обычную химию без герцептина, т.к. этот препарат назначают только инвалидам и мне его назначат только после операции. Это правильно или нет? Или предлагают участвовать в клиническом исследовании препарата RF-05280014, но для этого нужно мои анализы направлять в Швейцарию и ждать ещё примерно 10-15 дней. Что Вы мне посоветуете, как поступить, при моем диагнозе время терпит или нет, или срочно нужно преступать к лечению и какому? Можно ли как-то попасть к Вам в клинику, если я проживаю в г. Омске?
Вопрос # 23571 | Тема: Клинические исследования | 31.03.2015 | Омск
Я бы рассмотрел однозначно вопрос об участии в исследовании. Вам надо прочитать информированное согласие, внимательно все изучить. На самом деле плюсов участия в исследовании гораздо больше, чем минусов. Попасть к нам на лечение можно, в том числе и в клиническое исследование (до и после пациенты обеспечиваются герцептином). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, еще раз здравствуйте! Еще хотела спросить у вас по поводу онкомаркеров. Скажите, значения онкомаркеров должны быть как можно ниже по отношению к норме? (При норме 35 мой результат 27). Просто есть знакомая, которой врач-онколог, глядя на ее результаты, сказал, что всё хорошо, ее результат 20% от нормы. Если так считать, то мой результат 70%. Хорошо это или плохо - в моем небольшом городке это никто сказать не может. И еще вопрос, я проходила флюорографию перед операцией в июле 2014 года. Пока что мне еще не назначали повторного обследования легких. Что бы Вы назначили пройти - флюорографию или рентген легких? И надо ли ждать год для этого обследования. Остальные обследования (УЗИ орг. малого таза, брюшной полости, молочных желез за 7 месяцев после операции прошла уже по 2-3 раза)
Вопрос # 23569 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 31.03.2015 | Екатеринбург
Если уровень онкомаркеров в пределах нормы, то в принципе рассуждать и волноваться на эту тему не стоит. Значение имеет 2 и более кратное повышение уровня онкомаркеров. В плане наблюдния я обычно назначаю рентгенографию легких. При распространенных стадиях я назначаю компьютерную томографию. По поводу такого частого УЗИ - в принципе я не против таких инициатив пациента, хотя обычно такие частые обследования больше успокаивают пациента, нежели чем реально необходимы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня к Вам вопрос по поводу тамоксифена. Сейчас в аптеках проблемы с тамоксифеном импортного производства. Я начала пить тамоксифен Гексал, но найти его теперь практически невозможно. Из импортных препаратов остается 2 варианта - либо финский Орион (с фасовкой в Санкт-Петербурге), либо австрийский. Но совершенно непонятно почему такая разница в цене: немецкий и финский стоят в пределах 200 рублей, а австрийский - больше 1500 руб. 1. Такой разбег в цене говорит ли о том, что качество австрийского препарата выше, что у него меньше побочек? 2. Можно ли пить тамоксифен разных фирм (по мере того, какой препарат попадется в аптеке), не повредит ли это лечению? 3. И еще вопрос по поводу поддержки печени при приеме тамоксифена. Вы назначаете что-нибудь своим пациенткам? Если да, то что бы Вы посоветовали принимать и как часто
Вопрос # 23568 | Тема: Тамоксифен | 31.03.2015 | Екатеринбург
Цена в наше время далеко невсегда связана с качеством. В Финляндии Анастразол компании Сандоз стоит 7 евро за упаковку, а Аримидекс - около 200 евро за упаковку. При этом качество одно и тоже. В России разбросы цен - нормальное явление, как кто может, так и продвигает препарат. Я обычно рекомендую тамоксифен финского производства - и недорого, и качественно. Тамоксифен можно принимать любых производителей. Тамоксифен не оказывает негативного влияния на печень, поэтому назначения препаратов гептрал или гептор нецелесобразны при гормонотерапии. Если есть проблемы с печенью (повышение печеночных ферментов), то надо проводить обследование и лечение должен назначить лечащий врач по результатам обследования.
2010 мастэктомия по Маддену справа T2N1M0.Э0,П++,HEr2 - слабая мембранная экспрессия более 10% клеток. Химиотерапия - 5 курсов СAF. март 2014 - иссечение рецидива в послеоперационном рубце. Э+,П+, Her2 0.Лучевая терапия - 1 курс в апреле 2014. Декабрь 2014 - кт органов грудной полости- в легких и на междолевой плевре слева определяются немногочисленные очаговые тени размерами от 2 до 16*12мм. Справа в средних отделах - участки постлучевого фиброза. Пневматизация долей и сегментов неравномерная за счет единичной внутридольковой эмфиземы и мелких бронхоэктазов в базальных отделах. бронхи прослежены до уровня субсегментарных ветвей, стенки уплотнены, просветы свободны. Жидкости в плевральных полостях справа не определяется, справа - выпот с высотой столба 57,6 мм. Аорта, легочный ствол и их ветви не расширены. Жировая клетчатка средостения имеет гомогенное строение. Увеличенных лимфатических узлов в средостении не определяется. Листки перикарда тонкие, жидкости в полости перикарда нет. Костно-деструктивных не выявлено. Пищевод нормально расположен, стенки его не утолщены. Цитология плевральной пункции - метастатический выпот с элементами железистого рака. Узи брюшной полости и органов малого таза - без патологий.Назначают колоть золадекс+тамоксифен. Март 2015 - при КТ исследовании органов грудной полости инфильтративных теней не выявлено. Слева ателектаз S8. На фоне уплотнения и деформации междолькового интерстиция по всем легочным полям определяются множественные очаговые тени от 2 до 7 мм. Справа в средней доли и слева в прикорневой области визуализируются участки пневмофиброза. Пневматизация долей и сегментов снижена. Бронхи прослежены до уровня субсегментарных ветвей, стенки уплотнены, просветы свободны. Жидкости справа не определяется, слева - выпот с высотой столба 54 мм. Аорта, легочный ствол и их ветви не расширены.Жировая клетчатка средостения имеет гомогенное строение. Увеличенных лимфоузлов в средостении не определяется. Листки перикарда тонкие, жидкости в полости перикарда нет. Пищевод нормально расположен,стенки его не утолщены. В теле ТН2 определяется повышение костной структуры по типу остеобластического mts. . Жалоб нет. Это метастазы в легких и в кости? Какое лечение должно быть назначено? Менять ли тамоксифен+золадекс на лестродекс+золадекс?
Да, скорее всего речь идет о метастатическом поражении легких и костей. В принципе можно проконсультировать ваши снимки у другого специалиста, чтобы исключить лучевое повреждение легкого (встречается не так редко). По поводу лечения - я бы не стал продолжать гормонотерапию, скорее всего назначил бы химиотерапию. Коль скоро возраст у вас очень молодой, требуется агрессивное лечение, тем более речь может идти о поражении жизненно-важного органа (легких). Если рассматривать гормонотерапию, то тогда уже целесообразна овариоэктомия и ингибиторы ароматазы, хотя этот вариант мне представляется менее правильным.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 59 лет. Менопауза с 2007 года В декабре 2014 года поставлен диагноз: Рак левой молочной железы T2N0М0.
Результаты гистологического иммуногистохимического исследования: инвазивная неспецифическая карцинома II-ой гистологической степени злокачственности левой молочной железы с высокой экспрессией экстрогеновых (ER- 8 баллов) и прогестероновых рецепторов(, PR- 8 баллов) HER 2/ neu- 3+ с умеренной пролиферативной активностью ( Ki-67-20%).
14.01.2015 года проведена радикальная резекция левой молочной железы ( органосохранная) с удалением 9-ти подмышечных лимфоузлов. Гистологическое исследование (срочное): опухоль 2,5х1,7х0,6 см. В краях резекции без опухолевого роста.
Резутьтаты гистологического послеоперационного исследования: : инвазивная дольковая карцинома II-ой гистологической степени злокачственности левой молочной железы. Наибольший размер 2,5х1,7х06см.
Также в окружающей ткани молочной железы присутствуют два очага опухолевой ткани с микроинвазией в окружающую ткань (0,3х0,3 и 0,2х0,2), также присутствуют множеcтвенные очаги in situ В краях резекции сектора, на одном из участков отмечается наличие дольковой карциномы in situ на расстоянии 1 см от края резекции, также отмечается гиперплазия долек с пролифирацией протокового эпителия, эктазия протоков.
Из модмышечной клетчатки выделено 9 лимфоузлов размерами от 0,2х,03 до 1х0,5 см. В лимфатических узлах отмечается гиперплазия лимфоидной ткани, синусовый гистиоцитоз, на отдельных участках жироаые кисти. Опухолевых клеток не обнаружено.
В настоящее время проходит курс лучевой терапии на оставшуюся часть молочной железы.
После завершения назначено гормональное лечение анастрозолом + герцептином .
По поводу применение химиотерапии после лучевой терапии имеются разные мнения: провести химиотерапию по схеме 4 АС, далее 4 токсаны+ герцептин до года или 4 токсаны+ 4герцептин одновременно. Есть также мнение что можно обойтись без химии только с применением ингибиторов ароматазы и герцептина .
Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 23556 | Тема: Хирургическое лечение | 31.03.2015 | Москва
При таком гистологическом заключении (наличие дополнительнительных очагов опухоли, тем более с микроинвазией) я бы не стал сохранять молочную железу. Точнее после получения гистологического заключения после органосохраняющей операции сразу же рассмотрел вопрос о выполнении ампутации оставшей части молочной железы. В таких случаях высок риск развития рецидива, даже после проведенной лучевой терапии. На мой взгляд было бы проще выполнить мастэктомию + реконструкцию молочной железы (стадия это позволяет) и не сопровождать лечение лучевой терапией. По поводу дополнительного лечения - на мой взгляд схема ингибиторы ароматазы и герцептин оптимальна, хотя чтобы говорить точно надо смотреть пациента и знать данные всех обследований.
Здравствуйте. Хотела бы задать вам такой вопрос. Мне поставили диагноз рак мж 2б стадии Т2Н1М0. Прописали 8 курсов химии, потом операция и лучевая терапия. До того, как узнала о диагнозе, болела тазобедренная кость в одном месте на протяжении года (к слову, сама опухоль по моим оценкам со мной года 2, наверное), после 1 химии начало болеть ребро с той стороны, где опухоль и сама опухоль болит сильно почти все время. Врачи сказали, что исследовать кости нет смысла, ничего мы там не увидим (потому что опухолей там пока не должно быть). В интернете читала случаи, где врачи затягивали с такими обследованиями и 2 стадии быстро превращались в 4. Скажите пожалуйста, что мне делать? Настаивать на исследованиях, идти к другому врачу или я зря беспокоюсь (но боли меня не покидают и доставляют дискомфорт), а на боли в спине я даже внимания не обращаю из-за хондроза, они тоже присутствуют? Спасибо заранее!
Вопрос # 23552 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 31.03.2015 | Ярославль, Россия
Я бы в вашем случае обязательно назначил бы сцинтиграфию костей. Все таки боли в костях - это хоть и косвенный признак метастатического поражения, но тем не менее обратить внимание на него надо. Если сцинтиграфия не доступна, значит имеет смысл сделать снимок костей таза. Ребра просто так тоже не болят - боли возможны на фоне химиотерапии в случае, если ранее был перелом ребер, но если такого не было, то обследование всегда будет уместно. В принципе, если вы не ошиблись при указании возраста, то молодым пациентам я рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, малого таза как минимум. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Скажите, пожалуйстя, если иммунограмма показала, что индекс незавершенности орагоцитоза 0,91 (при норме больше 1,1), надо ли принимать какие-либо иммуномодуляторы? Что Вы думаете о препарате Трансфер классик плюс и ему подобных. Спасибо.
Вопрос # 23574 | Тема: Жизнь после лечения | 31.03.2015 | Минск