Дмитрий Андреевич, здравствуйте. В дополнение к моему вопросу 23913 и по Вашей рекомендации направляю результаты гистологии: "Клинический диагноз - гиперплазия эндометрия. В соскобе из цервикального канала среди свертков крови мелкие фрагменты желез эндоцервикса обычного вида, малые фрагменты фиброзно-железистого полипа эндоцервикса, кистозно расширенная железа, выстланная цервикальным эпителием, небольшие пласты зрелого многослойного плоского эпителия. В соскобе из полости матки фрагменты плотной фиброзной ткани, весьма мелкие обрывки желез эндометрия атрофичного вида, фрагменты желез эндоцервикса, мелкие раздробленные фрагменты фиброзно-железистого полипа эндоцервикса"
Вопрос # 24010 | Тема: Гормонотерапия | 19.05.2015 | Москва
Добрый вечер, Светлана! Я бы не стал удалять вам яичники, продолжил бы прием тамоксифена. Ингибиторы ароматазы при сохраненной функции яичников бесполезны. Если с момента окончания менструального цикла прошло около года, то вряд ли яинчики находятся в полностью "спящем" состоянии. Впрочем, анализы крови на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон выполнить можно. Если в менопаузе, то тамоксифен с меньшей вероятностью вызовет гиперплазию эндометрия.
Добрый день, уважаемый доктор! 7 апреля я прооперирована по поводу РМЖ. Мастэктомия по Маддену справа. Цитологическое исследование до операции показало протоковый с-r средней степени дифференцировки; гистология после операции - инфильтрирующий дольковый рмж. Диагноз: Т1N0M0 (удалено 15 л/у, в 14 лимфоузлах мтс не обнаружено, 15-й - жировая ткань). Линия резекции чистая. РЭ 2 балла (положит.), РП 8 баллов (пол), ki-67 - более 20%, НЕR-2 - отр. Балл интенсивности окрашивания оп. клеток 1+ (неполн. окрашивание мембраны, более 10% оп. клеток окрашено).
Назначен тамоксифен по 10 мг/сут на протяжении 5 лет.
Теперь немного о моем анамнезе: 1)частичная резекция щитовидной железы в 1993 г., с 2008 г. принимаю эутирокс, 75 мг/сут; 2)в 2000 г. обнаружен гепатит С, по поводу которого я прошла лечение по нацпроекту в 2008.
В связи с этим у меня следующие вопросы: 1) чем объяснить расхождение гистологического и цитологического диагнозов и на какой из них опираться как на окончательный - на гистологию? 2) учитывая проблемы с печенью, целесообразно ли назначение тамоксифена? 3) можно ли заменить в моем случае тамоксифен овариоэктомией? 4) как оценить степень риска возникновения рецидива?
Вопрос # 24008 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 19.05.2015 | Саратов
Цитологическое исследование имеет не высокую точность по отношению к гистологическому исследованию и расхождения достаточно частые. Судить надо по гистологическому исследованию. Тамоксифен на печень негативно не влияет, поэтому его использование при гепатите С возможно. Я не считаю, что овариоэктомия целесообразна при 1 стадии. веротяность развития рецидива в вашем случае низкая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравстуйте! С 2011 наблюдала за ФА левой молочной железы. Тогда ее размеры были 0,8/0,4 см. Раз в пол года делала узи. Она не росла. В 2012 году был выкидыш, после него назначили лечение дюфастоном. ФА начала расти в размерах. Было назначено прохождение маммографии. В ноябре 2013 года - размеры ФА по результататам маммографии 13х13 мм с четкими контурами,(февраль 2015 года выкидыш раннего срока), в марте 2015 года - размеры уже 15х17, неправильно округлой формы тень с лобрулярным, местами нечетким контуром размерами. Пункцию не предлагали делать. Было решено прооперировать. 25 марта 2015 года была проведена энуклеация опухоли. Заключение гистологии: листовидная опухоль МЖ с выраженной пролиферацией эпителиального и миоэпиталиального компонентов, с распространенными очагами атипической протоковой эпителиальной геперплазии, в окружающих тканях - пролиферативный дольково-протоковый фиброаденоматоз с очагово-диффузной воспалительной инфильтрацией. Гистология доброкачественная? Можно ли при таком диагнозе планировать беременность? Есть ли какие-то меры профилактики, чтобы не было рецидива? Что скажете по поводу результата гистологии?
Вопрос # 23923 | Тема: Фиброаденома и беременность | 19.05.2015 | Бережаны
Да, гистологическое исследование говорит о доброкачественной опухоли, хотя нередко морфологи в таких случаях рекомендую проведение иммуногистохимическое исследование, чтобы исключить злокачественную опухоль - саркому. Если врач уверен в доброкачественности опухоли, то планировать беременность можно. Профилактики возникновения фиброаденомы нет.
Здравствуйте! Спасибо огромное за такую помощь нам,женщинам, за ваши быстрые ответы(мой пред.вопрос 23791). Коротко напомню: стадия рТ1с N0M0, по гормонам по нолям,Кi67-70%. Мне 37 лет. Сделана радикальная мастэктомия слева 6 февраля этого года, прошла уже 4 красной химии(доксоцирубин+циклофосфан). Перед 3 химией были нервные спазмы лица и шеи, после 4 в этот же день и следующий такие же спазмы, но более сильные, даже говорить не могла, язык даже не ворочался, шепелявила. Лицо перекашивало. стоит ли продолжать дальше химии? очень боюсь,что перекосит и так и останется...:( Если не капать герцептин,что будет? Можно ли заняться йогой? Есть ли другие альтернативные методы лечения,даже не лечения на сколько я понимаю,а профилактики,чтобы не было рецедива? недавно проверила всё,что можно - брюшную полость,почки,щитовидку, по женским,сердце,всё в норме, пока в норме. Спасибо за ответ.
Вопрос # 23919 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 19.05.2015 | Киров
Я рекомендую вам обратиться к лечащему врачу и рекомендую консультацию невропатолога. Спазмы, описанные вами, не укладываются в рамки побочных эффектов данной схемы химиотерапии. Йогой заняться можно. По поводу герцептина не понятен ваш вопрос - вы пишите, что проводится химиотерапия по схеме АС. Если герцептин показан, но его не применять, то прогноз будет хуже.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У из города Уфа, мне 35 лет. Мой диагноз - протоковая карцинома ст. 2Б, мультицентричный рост, задеты подмышечные л/узлы, негармонозависимая, her2+++. После 6 курсов ХТ (таксотер и карбоплатин, плюс герцептин) - патоморфоз 4 степени, в одном л/узле - 3 степени. 09.04.15 сделана мастэктомия с одномоментной реконструкцией экспандером Беккера. Своя грудь большая (5 размер), но врач сказал, что будем ставить маленький имплант, а потом вторую грудь уменьшать. Короче экспандер Беккера поставили и сразу полностью заполнили физ.раствором (врач сказал, что грудная мышца позволила это сделать). Конечно пока я чувствую дискомфорт, но думаю, что скоро он опустится и станет немного мягче. У меня вот какой вопрос... Можно ли в вашей клинике сделать уменьшение второй молочной железы? Сколько это будет стоить и сколько нужно находиться в стационаре? и Когда можно будет делать такую операцию? Заранее благодарна за ответ!
Вопрос # 23918 | Тема: Восстановление молочной железы | 19.05.2015 | Уфа
Да, в нашей клинике можно сделать уменьшение молочной железы. Длительность нахождения в стационаре 3 дня, стоимость операции 33-35 тысяч рублей. Сделать такую операwb. можно будет в ближайшее время, если вам не планируется химиотерапия.
здравствуйте. мне поставили диагноз - фиброаденома молочной железы и назначили операцию. анализы для ее проведения я пока не сдавала. дело в том, что у меня повышенный уровень уреаплазмы и обнаружили ВПЧ. хотелось бы узнать, являются ли такие анализы противопоказаниями к операции или можно заниматься фиброаденомой? а, и еще, после операции назначаются какие-либо антибиотики?
заранее спасибо)
Инфекция уреплазмы и ВПЧ не являются противопоказанием для удаление фиброаденомы. Обычно после удаления фиброаденомы антибактериальная терапия не назначается.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Очень вам благодарна, что вы находите время на онлайн консультации. С радостью к вам приехала бы на консультацию при первой возможности, так как несколько месяцев отслеживаю ваши онлайн консультации. мне 35 лет, не рожавшая. 2 года назад обнаружила совсем маленькое образование в правой груди, где то через полгода после травмы груди. еще через год в Ростовском НИИ мне поставили диагноз слизистый рак T1M0N0, провели радикальную мостэктомию, с одномоментной реконструкцией (считаю, что при таком диагнозе грудь можно было сохранить) . иммуногистологическое исследование показало : выраженность и умеренность эстерогенов 100%, прогестерона 15 %, Ki - 15 %? Her2\Neu (C-erbB-2) yf ehjdyt-1(+). прошла трехнедельный послеоперационный курс конформной лучевой тарапии назначено лечение золадекс или бусерелин 1 раз в 28 дней длительно, через полгода присоединить тамоксифен. год колола бусерелин , тамоксифен не принимала , так как очень тяжело переношу бусерелин, боялась не выдержать если и тамоксифен добавить. каждые 3 месяца прохожу обследование , все в норме. Вопрос: правильно ли мне назначено лечение , нужно ли колоть бусерелин при 1 стадии, если да то как долго, не достаточно ли тамоксифена? каким препаратам вы отдали бы предпочтение в моем случае?
Да, лечение назначено правильное. Я бы назначил в вашем случае после мастэктомии с одномоментной реконструкцией химиотерапию, затем тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы (56лет) РМЖ T4N1M0 стадия 3 Б, позади 6 курсов химии по схеме АС, РМЭ, лучевая терапия 15 сеансов. По результатам ИГХ гормоны по нулям, HER2neu 3+. Сегодня на консилиуме в Оренбурге назначили всего 4 капельницы Герцептина 1 капельница - 720мг (мама весит 90кг, доза 8 мг на 1кг массы тела), 3 капельницы по 540 мг (6мг на 1кг массы тела). Я знаю, что должно быть 18 капельниц Герцептина. Стоит ли нам добиваться оставшиеся капельницы? Что делать? Кроме Герцептина ведь ничего больше не показано!
Думаю, что целесообразно сделать 18 введений герцептина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Мои данные в вопросе 23421.Я недавно была у вас на приеме.у меня слева образовалась плотная опухоль .Сделала узи----обнаружили жидкость., сделали прокол,через день отреагировала правая сторона-отекла,появился как бы мешок.а шов как натянутый.jощущеня под подмышками мешки. мне сказали что слева-это лимфоидная киста,предложили либо оперировать,либо периодически делать проколы ,либо пока ничего не делать.что посоветуете Дмитрий Андреевич,может ли это состояние пройти со временем,очень не хочется под нож. и у меня не проходит кашель-предлагают рентген гк, я делала после химии 26 .01может надо делать кт но у нас говорят большая очередь-на август и мне кажется это от горла ,я когда лежу как бы давит что-то на горло . прочитала про ансс---ваше мнение,дорогой бад, можно ли принимать с анастрозолом .спасибо Вам большое.
Вопрос # 23947 | Тема: Рак молочной железы | 19.05.2015 | Псков
Я бы сделал сначала пункцию данного образования, думаю, что это серома (лимфоидная киста). По поводу кашля - трудно сказать, возможно речь идет о банальном бронхите, я бы проконсультировался с терапевтом на этот счет. По поводу БАДов - мнение скептическое, по поводу дорогих БАДов - мнение еще более скептическое. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Еще раз здравствуйте. Спасибо за ответ на Вопрос # 23941. Мне для костей капали 2 раза ЗОЛЕРИКС, 1 раз бондронат. В последнюю ХТ отменили бондронат,т.к. лейкоцитов было мало. Может ли увеличение метастаз быть из-за смены препарата и из-за пропуска. зомета, резорба, резокластин - эффективнее бондроната в моем случае? Какую схему ХТ можете рекомендовать в моем случае или продолжать герцептин+таксотер? Сколько курсов если продолжать? Спасибо
Вопрос # 23948 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 19.05.2015 | Нижнекамск
Вряд ли увеличение метастазов в костях связано со сменой препарата из группы бифосфонатов. Зомета и бондронат имеют одинаковую эффективность. По поводу химиотерапии - надо вас смотреть.