Добрый вечер,Дмитрий Алексеевич. Подскажите , пожалуйста, все ли верно в моей ситуации ведется. Мне 30 лет. Ассоциированный (наследственный, мутация BRCI1) рак правой МЖ(мама и бабушка умерли от РМЖ до 40 лет, а тетя умерла от рака яичников). Обнаружила самостоятельно опухоль в феврале этого года, 8 апреля проведена двойная подкожная мастэктомия с одномометной реконструкцией экспандерами Беккерера. Результат: T1N0M0. По результатам ИГХ и ФИШ оказалось,что рак ТРИЖДЫНЕГАТИВНЫЙ. Сегодня назначена химиотерапия: 4 курса красной химиии (АС) 1 раз в 3 недели.В назначении платины отказано по причине слишком ранней стадии заболевания. Вопрос: достаточно ли такой химии? Не целесообразнее все-таки делать платину или что-то еще, и если да, то как этого добиться от врача? Показано ли при моей ситуации удаление яичников? Искренне благодарю за ответ))
Я бы скорее всего назначил схему 4 АС + 4 Таксотер либо сразу 6 ТАС (таксотер, адриабластин, циклофосфан). Либо паклитаксел + карбоплатин. Несмотря на 1 стадию речь идет о наследственной форме трижды негативного рака молочной железы и - это очень неблагоприятное сочетание. Вопрос об удалении яичников я также бы рассмотрел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, огромное Вам спасибо за то, что помогаете нам! У меня РМЖ Т1N0M0. Операция и химия в 2011 году. Пила Тамоксифен. В 2013 мтs кожу шва, операцию и лучи. Пью Аримидекс чуть больше года. Болят суставы. Попеременно то позвоночник, то ребра. После физических нагрузок боль усиливается. Сканирование в марте 2015г.-мтs нет. В 2012 делала КТ в костях таза. Выявились признаки остеопороза. Кальций в крови 2,5-2,7.
1. Посоветуйте, какой препарат принимать, чтобы укрепить кости?
2. Как вы относитесь к препарату Пролиа в моем случае?
3. Можно ли принимать Азафен? Не способствует ли он появлению мтs?
4. Можно ли работать на даче?
5. Что именно вредно жара или солнечные лучи?
6. Если жарко, но солнца нет, можно ли быть на улице длительное время?
Вопрос # 24020 | Тема: Жизнь после лечения | 21.05.2015 | Пенза
1. Я обычно назначаю кальций Д3. 2. Пролиа используется при метастазах в кости, хотя и есть показания по поводу остеопороза. Просто это очень дорогой препарат для того, чтобы использовать его в лечении остеопороза (мое мнение), когда есть и другие, более дешевые альтернативы. 3. Азафен - это антидепрессант. Он не способствует появлению метастазов. 4. В принципе можно работать на даче - надо только при работе с землей использовать перчатки резиновые (у пациентов после радикальной мастэктомии высок риск развития рожистого воспаления). Надо помнить и о нагрузке на стороне операции. 5.Жара не вредна, солнечные лучи, попадающие на руку на стороне операции могут стимулировать лимфостаз. 6. Да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В декабре2012г была проведена операция по Маддену справа. Т1сN0M0 . Назначен тамоксифен. У меня два вопроса: 1. Можно ли мне сделать Плазмоферез ? 2. У невестки обнаружили туберкулез , закрытая форма, не бациловыделитель. Проходит лечение уже 3-Й месяц. Её стали отпускать на выходные домой. Моя подруга говорит, что для меня нежелательно общение с ней. Как Вы считаете, могу ли я общаться с ней или это действительно опасно? Спасибо.
Вопрос # 24021 | Тема: Жизнь после лечения | 21.05.2015 | Москва
1. Да. 2. Общаться с такими пациентами можно. Если у человека закрытая форма туберкулеза, то в принципе он очень опасен.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Трижды негатив, pT3N1M0, выполнена радикальная резекция . Возраст 44 года, рост 165, вес 105 кг.Сейчас 1 курс химии доксорубицин 150 + паклитаксел 350 мг, скажите, пожалуйста, на Ваш взгляд, правильно ли назначена доза химиопрепаратов. Тяжело переносится. Спасибо.
Вопрос # 24022 | Тема: Химиотерапия | 21.05.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Юлия. Согласно росту и весу поверхность тела составляет 2.2 м2. Доза доксорубицина обычно в схемах составляет 50-60 мг/м2. То есть в вашем случае доза должна формально составить 110 - 132 мг. Обычно я корректирую дозу у пациентов с ожирением и поэтому расчет ведется на поверхность тела после 2 м2 только на 2м2, то есть тогда бы доза составила 100-120 мг. Паклитаксел при трехнедельном режиме назначается в дозе 175 мг/м2, соответственно при поверхности тела 2.2 (оптимально опять же рассчитывать на поверхность тела в 2 м2), доза составит 350 мг. Вам надо обсуждать все вопросы назначения химиотерапии с лечащим врачом.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! мне 35 лет, сделала УЗИ МЖ - заключение киста левой МЖ с размерами 07х03 мм с пристеночным компонентом, через месяц УЗИ повторила, в верхне-наружном квадрате киста 07х03 мм с утолщенной стенкой до 4 мм. Назначили МРТ с контрастом - результат данных за узловые образования не выявлено, контраст нигде не впитался. Онкомаркер СА 15-3 - результат 36,840 Ед/мл. На консультации хирурга-онколога было предложено оперировать (кисту с капсулой). Существуют ли еще какие-либо информативные анализы? какая вероятность что это рак МЖ? Операция носит срочный характер или есть возможность отложить на месяц (отпуск впереди)? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 24005 | Тема: Кисты молочной железы | 20.05.2015 | Воронеж
Информативным может быть цитологическое исследование после пункции кисты. По поводу целесообразности операции - не уверен, если и делать ее то, только в случае подозрения на рак молочной железы. По поводу вероятности рака - судить сложно, надо вас смотреть.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рак пр.м.ж. T2N0M0, st 2a. Мне сделали операцию радикальная мастэктомия, ИГХ еще не готов,ждем,если будет гормонозависимая опухоль,я могу от не отказаться и попросить ХТ,так как я хочу забеременеть,для меня это очень важный вопрос.Я хотела спросить,что стадия зависит от размера опухоли?
Вопрос # 24017 | Тема: Рак молочной железы | 20.05.2015 | Москва
Любой пациент может отказаться от любого лечения. Вопрос состоит в том насколько он осознает последствия своего решения. См. статью о стадиях рака молочной железы.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Подскажите, можно ли апротестовать заключение врачебной комиссии? Если да, то что для этого надо сделать? На словах было сказано что мастэктомия нецелесобразна, и химиотерапию отменили, так как она наносит вреда больше от нее, чем пользы. Диагноз: 4 стадия мол.железы с метастазами в легкие, в кожу(клинически), очаговые образования печени, жидкость в плевральной полости по 5 ребро. Спасибо!
Решение врачебной комисии опротестовать сложно в пределах учреждения. Для того чтобы это сделать - необходимо получить второе мнение в другом учреждении с ним обратиться к заместителю главного врача. Возможно, будет назначена повторная комиссия или вас направят на лечение в учреждение, где такое лечение возможно. По вашему небольшому описанию мастэктомия действительно малоцелесообразна, по поводу химиотерапии - надо знать детали.
Здравствуйте, по результатам биопсии инфильтрирующая карцинома молочной железы 2 степени злокачественности с негативной экспрессией онкобелка HER2 nEU, высокой экспрессией эстрогеновых, прогестероновых рецепторов (по 7 баллов), низкой пролиферативной активностью опухолевых клеток по Ki-67 менее 10 %. в декабре 2014 года проведена мастэктомия левой молочной железы. Опухоль размером 3-2,5-2см. Морфологическая картина соответствует инфильтративной карциноме молочной железы 2 степени злокачественности T2N0Mx. Достоверных признаков злокачественного опухолевого роста в исследованных лимфоузлах нет. Назначено лечение гормональным препаратом ТАМОКСИФЕНом. В феврале 2015 года удалила яичники и матку. Правильно ли назначено лечение? Сейчас ведь уже целесообразно принимать ингибиторы ароматазы, а не тамоксифен?
Вопрос # 24013 | Тема: Рак молочной железы | 20.05.2015 | нефтеюганск
Да, лечение назначено правильное. В плане гормонотерапии, я бы назначил только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня РМЖ 2а ст, лимфоузлы не затронуты, инфильтративный неспецефического типа, HER-2-+1, ER7,PR- 7. KI67-30%. Мне 39 лет. Подкожная мастектомия 30 марта. Скажите, пожалуйста,что обозначают эти показатели, какое лечение вы бы назначили при такой форме? Мне пока поставили 4 курса химии, сказали, что лучевая не нужна, ну и таблетки, какие еще не знаю, на 5 лет. Еще интересует вопрос, через какое время возможно или возможно ли вообще, посещение бани, я фанатик. Занятие спортом, силовые и кардио. Загар-у меня дача, и хотелось бы поехать на море. Хочу вернутся поскорей к обычной жизни. Большое спасибо.
Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль умеренно агрессивна. Чувствительна к гормонотерапии. Лечение в таких случаях назначается в объеме - мастэктомия (с или без реконструкции), 6 курсов химиотерапии по схеме FAC, лучевой терапии не требуется обычно + гормонотерапия (тамоксифен в течение 5 лет). Посещение бани возможно, но после окончания химиотерапии. Во время проведения этого лечения посещение сауны нежелательно, так как может привести к усилению побочных эффектов и к повышению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, что при использовании доксорубицина нежелательно. К занятиям спортом можно будет вернуться через 4-6 недель после проведения химиотерапии. Что касается посещения моря - желательно закрывать руку на стороне операции, чтобы не ультрафиолет не спровоцировал лимфостаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич!
У меня такая ситуация. В марте прошлого года поставлен диагноз инвазивный протоковый гормонозависимый рак Т2N2M0 по трепан биопсии в НИИ онкологии Петрова в Песочном. Назначены 4 ХТ по схеме АТ //Герцептин до и 4 после операции, в июле 2014 Иванов В. Г. выполнил кожесохраняющую мастектомию с одномоментной реконструкцией экспандером Ментор с внешним портом. Накачали его за три недели на 320мл Через месяц после операции в августе после ХТ развалился циркулярный шов и заживляли его вторичным натяжением в течении всего времени до мая- большой рубец. В декабре была последняя ХТ, а с 20 марта по 23 апреля 2015 получила в НИИ лучевую терапию -23сеанса только на подмышечную и над подключенную зоны. Через неделю после начала лучевой появилась и исчезла жгучая боль в районе внешнего порта. В апреле делала очередное КТ- все спокойно. Так же зона экспандера сильно деформировалась -капсулировалась с февраля. С начала мая жгучая боль возобновилась и тянет под мышкой, в зоне лопатки и ребер. При выписке лечащий врач сказал что менять экспандер на имплант будут не раньше июля-сентября. Вчера боли усилились- анальгетики не помогают, легче лежа и при бинтовании эластичным бинтом. Местный наш оч.хороший пластик -хирург заподозрил постгерпептичесие опоясывавшие боли, но терапия не облегчила. В нашем городе операции такие не делают.
Из лечения сейчас только Герцептин. В плане назначен Тамоксифен или Торемифен- еще не начала принимать.
Как вы думаете, нужно ли срочно менять экспандер на имплант и можно ли? Пригласили на консультацию в клинику в следующий понедельник. Может можно к Вам на этой неделе?
С уважением. Заранее благодарю.
Вопрос # 24016 | Тема: Восстановление молочной железы | 20.05.2015 | Череповец
Здравствуйте, Елена! Не думаю, что сейчас надо менять протез Беккера на постоянный протез. Вероятно, речь идет о возникновении фиброза вокруг порта и теперь возник болевой синдром вследствие давления. В принципе через некоторое время после установки протеза Беккера порт удаляют. Не всегда получается это сделать под местной анестезией, но возможно. На этой неделе ко мне на прием не попасть, если только вечером в пятницу к 18 часам, но возможно придется ждать меня, так как запланирован большой операционный день.