Дмитрий Андреевич, спасибо за оперативный ответ на мой вопрос 24547 . Возникли вопросы: 1. Какую схему Вы рекомендуете для 4-х курсов ПХТ, если у меня было 2 схемы : 4 курса доксорубицин с циклофосфаном, далее после этого отдельно 4 курса доцетаксел?
2. Я прошла мастэктомию двух молочных желез. Учитывая это и патоморфоз, что можно сказать про мою ситуацию?
Спасибо!
Здравствуйте, Юлия! Я бы назначил прежнюю схему (2 курса). В целом, при таком патоморфозе прогноз хороший и результат лечения будет хорошим.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В декабре у мамы (52 года) был выявлен рак левой молочной железы (аденогенный рак) pT1bN3M0, стадия 3С. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме CAF (тропсетром + дексаметадон, 5-FH, доксорубицин, циклофосфан), после этого удалили грудь, затем еще 2 курса химиотерапии (паклитаксел, доцетаксел). Последние 2 курса химиотерапии перенесла плохо, очень болели суставы, а после последнего курса появилась сыпь на лице, по всему организму испытывала сильное жжение. Мама хочет отказаться от химиотерапии, стоит ли ей отказываться? Какое лечение будет более правильным в дальнейшем на Ваш взгляд? Очень надеемся на Ваш ответ.
Здравствуйте, Татьяна! Появление болей в костях и суставах при химиотерапии, особенно при использовании паклитаксела, достаточно частое событие. Для уменьшения и устранения болей назначаются обычно потивовоспалительные препараты (парацетомол, например), возможно использование внутривенных капельных вливаний с обезболивающими средствами. Если данные симптомы являются причиной отказа, то я бы лучше предложил бы вариант устранения этих побочных эффекто и продолжение лечения. Все таки речь идет о 3 стадии рака молочной железы, стадия запущенная и надо предпринять все усилия, чтобы пациент выздоровел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я после капельницы Доцетаксел- Циклофосфан на следующий день записана на сцинтиграфию костей. Скажите, пожалуйста, можно ли мне проводить такую процедуру?
Вопрос # 24548 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.08.2015 | Тула
Здравствуйте, Маргарита! Да, это возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Уже обращалась к
Вам с вопросами и на все получила ответы, которые мне очень помогли. Огромное спасибо. Хочу спросить снова и вот о чем. После мастэктомии скоро будет два месяца. Сейчас прохожу химиотерапию. Прямо рядом со швом, ниже на 2-3мм прощупываются вроде как узелочки, параллельно шву. Они были и сразу после операции, сейчас по ощущениям чуть увеличились и появилась небольшая припухлось на коже. Хирург еще до операции говорил, что часто на рубце бывают рецедивы. Надо ли сейчас волноваться по этому поводу? И еще после х/т появилось небольшое покраснение вокруг шва. Это следствие химиотерапии? Кстати, рубец это и есть наружный шов или какой-то шов есть еще и внутри. Большое спасибо.
Вопрос # 24476 | Тема: Рак молочной железы | 05.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья! Мелкие образования в зоне рубца могут быть после операции. Нередко прощупывается шовный материал. В любом случае вас надо смотреть, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 36 лет, была сделана радикальная мастэктомия по Маддену. Заключение лаборатории: Инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы, G-2,с камедо некрозами. Скажите пожалуйста, что означает это заключение? Результаты Игх исследования: Рецептор Эстрогена- 3 балла(слабо позитивен) 70% опухолевых клеток. Рецептор прогестерона- 5 баллов ( позитивен) 60% опухолевых клеток. Her2neu - 1+(отрицательный) Ki67 - 10% На основании всех этих заключений врач поставила диагноз St1( T1N0M0) гормонозависимый Люминальный B-тип и назначила лечение: 1. Диферелин. 2. Фарестон 60 мг. и отправила на консультацию к радиологу. 1.Скажите пожалуйста, этого лечения достаточно или нужно все таки что-то еще? 2.Нужна ли в моем случае лучевая терапия?Спасибо Вам за ответ!
Вопрос # 24477 | Тема: Рак молочной железы | 05.08.2015 | Алматы
Здравствуйте, Юлия! Учитывая молодой возраст, я бы назначил в адъювантном режиме химиотерапию в вашем случае. Лучевая терапия, если выполнена мастэктомия при 1 стадии не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, помогите советом. 19.05.15 выполнена радикальная мастектомия слева по Маддену сТ2NXM0 pT2N0M0 ст.2А инфильтрирующая карцинома, иммуногистохимия:эстрогена-выраженная в 100% ядер,прогест.-слабая в 15%яд.,Кi67-10яд.,Her2/Neu(C-erbB-2)на уровне-3(+). В хим .тер. отказано. Назначена лучевая тер. +тамоксифен 20 мг.ежедн.-5 лет.До принятия лучевой т. (с 3-го августа) тамоксифен рекомендовали не принимать. Адекватно ли лечение с такой отсрочкой на лучи(очередь).Нашла в ваших комментариях,что при Her2neu3+ тамоксифен не работает. Хочу уточнить-в 2008 году проведена экстирпация матки с придатками(не онкология) и есть родствен.,болевшие раком.Еще интересует вопрос о необходимости прохождения КТ ОБП,ОМТ и ОГК перед лучевой терапией (всего 2 мес после операции) и когда ее лучше сделать?Можно ли заменить КТ на МРТ для ОБП,ОМТ и ГОЛОВЫ (исключить метастазы)или надо делать только КТ? ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРЮ ЗА ОТВЕТ.
Вопрос # 24483 | Тема: Гормонотерапия | 05.08.2015 | Ессентуки
Здравствуйте, Марина. Я бы в вашем случае назначил также гормонотерапию, хотя вопрос достаточно дискутабельный. Если назначать гормонотерапию, то я бы назначил ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе. По поводу обследования - при 2 стадии можно ограничиться рентгенографией легких, УЗИ брюшной полости, осмотром 1 раз в год. Если есть желание более тщательно проводить обследование, то компьютерная томография целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго дня, Дмитрий Андреевич.
Мне 53 года.
Проходила диспансеризацию. Заключение маммографии:
Структуру молочных желез: инволютивно-фиброзные изменения
образования: в верх/наружн квадранте MD новообразования 7 на 5 мм, в верх/ наруж квадранте MS новообразования 7 на 4 мм, с четкими контуром, с неровным краем, неправильной формы(вероятнее сосудистого генеза)
Соски не изменены
Дополнительная информация: нельзя исключить очаговые образования другой локализации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Инволютивно-фиброзные изменения. Не исключается очаговое образование обеих молочных желез.
Я не дожидаясь приема маммолога, сделала УЗИ.
Результат:
Правая мол. железа:
Кожа: не утолщена
Структура:Жировая трансформация, на гр-е нар. кв-ов участки фиброза
Протоки: не расширены
Лимфоузлы : не увеличены
Левая молоч. железа все тоже, что и справа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Инволютивные изменения в молочных железах, с участками фиброза.
Я ничего не нахожу в груди. Наш врач будет через месяц. Меня волнуют образования, которые показала маммография. Какова вероятность, что они не доброкач.? Нужно ли делать МРТ ? Что значит " сосудистый генез" и "нельзя исключить очаговые образования другой локализации" ?
Вопрос # 24487 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.08.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Елена! Судя по описанию, вряд ли речь идет о подозрении на рак молочной железы. В любом случае вам надо дождаться консультации онколога.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей мамы (56 лет) обнаружен рак груди. 23.08.2015 проведена операция - секторальная резекция, удалены две опухоли, не связанные между собой, была биопсия двух сторожевых лимфоузлов, лимфоузлы чистые. После операции диагноз: медуллярный Ca левой молочной железы pТ1с(2-мультифок)рN0(0\2snb)M0.L0V0R0. Er+++PR+++Her2- Ki67 - 50%. Назначено: адьювантная химиотерапия по протоколу FEC - 6 курсов, каждые 3 недели; гормонотерапия нестироидными ингибиторами аромотазы - летроз ежедневно до 5 лет.; адьювантная ДЛТ на левую молочную железу в СОД 50 Гр. (Фракциями по 2 Гр.).
Дмитрий Андреевич, очень прошу Вас ответить на следующие вопросы: 1) Ваше мнение о назначенном лечении, учитывая следующее: мама делала предоперационную Трукан-биопсию (не в клинике, в которой оперировалась) и по протоколу манипуляции (биопсии) видно, что материал брали не только из тех опухолей, которые были удалены, а из участка около ареолы, но оперирующий врач утверждает, что этот участок он "открывал" во время операции и ничего не обнаружил, утверждает, что все опухоли удалены (он основывается на МРТ с контрастированием, где этот участок не обозначен как участок с изменениями). Ваше мнение: действительно ли врач видит любые изменения при проведении операции (вскрытии этого участка) ? может ли быть так, что МРТ с контрастированием что-то не покажет? нужно ли дообследоваться, если да - то каким методом (УЗИ, МРТ, дополнительная биопсия)?
2) в какие сроки нужно начинать химию? где эти сроки прописаны (утверждены протоколами)? если придется дооперироваться, то сроки начала химии отодвигаются на срок проведения операции и заживления. насколько это может быть критично?
3) Трукан-биопсию мы делали 04 июля (операцию 23), но я волнуюсь, если действительно осталась какая-то опухоль, является ли то, что она "задета" биопсией и операцией и до сих пор удалена критичным/опасным?
4) Ваше мнение- может быть лучше пройти лучевую терапию, учитывая сложившуюся ситуацию, а затем начинать химию?
Заранее очень благодарна за Ваше внимание.
Вопрос # 24541 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.08.2015 | Киев
1. Лечение назначено адекватное. По поводу трепан-биопсии - вполне возможно, что изменения в опухоли после пункции могли уже пройти к коменту операции. Не думаю, что это принципиальный момент. 2. Химиотерапию желательно начать в течение 3-4 недель после операции. Если будет выполнена повторная операция, то соответственно сроки будут отсчитываться от последней операции.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста, насколько точно врач может определить природу образования визуально? Т.е. осмотр невуса. На ближайший месяц назначено удаление хирургическим путем.Врач сказал , что невус доброкачественный. И опасно ли вообще удаление невусов? Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ольга. Опытный врач с высокой вероятностью может определить доброкачественность и злокачественность новообразования. Удаление невусов безопасно, если речь идет об опытном врачу.
Дмитрий Андреевич,я читала на Вашем сайте о том,что Вы общаетесь с коллегами за рубежом изучаете их опыт.У меня вопрос:какой тактики лечения придерживаются в США,например,когда выставлен диагноз -множественные ФА молочных желез?Оперируют или не трогают?Спрашиваю я для своей дочери,которой 23 года и наблюдается она по поводу ФА уже 3 года.Существенно размеры ФА не меняются,но потихоньку,наверное,растут и много маленьких. Перед последними месячными стала жаловаться,что пекут соски.Я встревожилась.Что это может значить?В апреле месяце делали тонкоигольную биопсию из самых больших ФА(3,05x1,58см и 2,7 x1,7см)-диагноз подтвердили,но описания материала не дали.Посоветуйте что делать,оперировать или нет?Почему стали печь соски? С уважением Алина.
Здравствуйте, Алина! Да, в США обычно удаляют. При множественных фиброаденомах также выполняют операции. По поводу болей в сосках - вряд ли это проявления фиброаденом, скорее всего проявления фиброзно-кистозной болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.