Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Радикальная резекция т2n0m0 сосок оставлен, гормонозависимый, РЭ -8/ РП -7, HER -2/ neu 1+Ki 67-10%. Операция была 14 января 2015г., прошла лучевую, тамоксифен 5 лет, Золодекс 2 года. Лучевую закончила 08,05,15г. в августе 2015г.
Очень мучительны приливы, перечитала Ваши советы спасибо Вам за это!!!
Принимаю отруби "Рекицен".
Иногда приливы бывают в час, раз по 10, ночью просто кошмар меняю одежду по 3-4 раза. Варюсь в собственном соку, пот имеет очень резкий, неприятный запах, постоянные депрессии, постоянная усталость В связи с этим пришлось уволиться с работы. Подскажите положена ли мне инвалидность?? Врач онколог игнорирует жалобы на мое состояние.
Вопрос # 24742 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Оксана! Инвалидность оформляется при наличии признаков нетрудоспособности - пациент не может выполнять свою работу, требуется временный или постоянный посторонний уход. Тамоксифен, действительно часто вызывает приливы. Я бы рекомендовал бы вам увеличить физическую нагрузку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Я обращалась к вам под №22211, 23884, большое спасибо за ваши советы! У меня на днях впервые А/Д подскачивает до 166/80, с повышение А/Д резко пропадает зрение, но потом опять восстанавливается (так было и в декабре месяце, и в августе). Поставили (в глаз. отдел.) DS - Задняя ишемическая нейропатия. Пропила 1 год тамоксифен 20 мг. Нужно ли мне продолжить приём тамоксифена, или заменить (то - на какой бы?). На консультацию к врачу записана 14 сентября. Спасибо.
Танзиля, здравствуйте! Вполне, возможно, что придется отменить тамоксифен. Впрочем, я не уверен, что высокое давление связано с приемом тамоксифена. Нужен совместный осмотр онколога и офтальмолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый вечер Дмитрий Андреевич. Почему нужно принимать именно 5 лет ингибиторы ароматазы или другие препараты, а что потом? Может можно дольше принимать лечение? Не возникнет ли после отмены препаратов рецидив?Очень волнует такой короткий пятилетний срок лечения.Объясните, пожалуйста.С уважением,Елена
Вопрос # 24744 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 02.09.2015 | Донецк
Здравствуйте, Елена. Сроки проведения лечения рассчитываются в клинических исследованиях, в которых "взвешиваются" эффективность лечения и побочные эффекты. Рецидив рака молочной железы после окончания лечения, конечно, может возникнуть, но происходит это далеко не всегда. Нередко, гормонотерапию продлевают и до 10 лет, зависит от конкретного пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Будьте добры, подскажите, пожалуйста.
Неделю назад сделали резекции фиброаденом в 2 молочных железах. Гистология - фиброаденомы. Чувствую себя хорошо.
Спустя неделю в одной из подмышек воспалился лимфоузел, болезненный, прощупывается явно, также неприятные ощущения в области кисти этой же руки. Месяц назад ко всему прочему переболела ветрянкой, был увеличен лимфоузел в районе уха, но он уже почти прошел, а вот после операции воспалился лимфоузел под мышкой.
Это реакция организма на хирургическое вмешательство? Надо переждать?Подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия?
Заранее, большое Вам спасибо!
Вопрос # 24746 | Тема: Фиброаденома | 02.09.2015 | Новосибирск
Здравствуйте, Анна. Возможно, что действительно речь идет о реакции лимфоузлов на оперативное вмешательство, но нередко так проявляются инфекционные осложнения. Вам надо обратиться к оперировавшему вас хирургу.
Мне 40 лет. У меня РМЖ (T2,N0,M0), мастэктомия по MADDEN , характеристики опухоли ER-10%,PR-100 %, HER 2 - 1+ , ki - 0 , G1, размер опухоли 2.2 см .Опухоль находилась прямо под соском, очень близко . Стадия 2А. Какое бы лечение вы назначили ? Я так понимаю , что опухоль гормонозависимая и мне необходимо будет после химии принимать тамоксифен в течении 5 лет ? Необходима ли мне овариоэктомия либо отключение яичников лекарствами ? Необходим ли мне герцептин ? Стоит ли мне параметры опухоли перепроверять в другой лаборатории ? Может ли показатель KI быть равным 0 ? Спасибо
Здравствуйте, Марина. Я бы скорее всгео назначил 6 курсов химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) или FAC (5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфан). Гормонотерапия вам показана также. Я бы назначил, скорее всего, только тамоксифен. Назначение герцептина в вашем случае не целесообразно, так как по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к нему. По поводу повторного иммуногистохимического исследования - все зависит от вашего доверия и доверия лечащего врача к лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: 39 лет, в 2012 РМЖ 2А стадия без мтс и л/чистые. Провежена мастектомия, 6 курсов паклитаксел и доксорубицин., гормональное лечение золодекс и тамоксифен. Через три года в июне 2015 по ПЭТ накопление фамрпрепарата в левом подмышечном л/у и в теле 6грудного позвонка (по МРТ вероятнее всего очаг в позвонке вторичного характера скорее всего мтс 0,8 на 0,7 см с начальными остеолитическими изменениями. По сцинтиграфии мтс не обнаружено). Оказалось что во при операции не были удалены подмышечные л/у. Проведена лимфодисекция, 25 курсов облучения подмышечной зоны и 3 облучения позвонка. Иммуногистохимия: эстрогены 6+, прогестерон 0, Her2 полож. мтс в 10 из 12 л/у без признаков специфичности с почти полным замещением лимфоидной ткани с врастанием в жировую клетчатку.
1. Скажите пож. насколько тяжела моя ситуация.
2. Каково по Вашему мнению дальнейшее наиболее лучшее в такой ситуации лечение (я имею ввиду сколько курсов химии и какими препаратами, сколько курсов и когда (до химии или после герцептин), когда начинать золендроновую кислоту и как долго, на что менять тамоксифен, продолжать ли золодекс).
Заранее благодарна за Ваш ответ. Евгения.
Вопрос # 24748 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.09.2015 | Хабаровск
Здравствуйте, Евгения. Если речь идет о метастазах в подмышечные лимфоузлы, которые не были удалены при первой операции, то не все так неблагоприятно. Если же они появились недавно, то это говорит, что надо проводить лекарственное лечение. Судя по тому, что выявлен метастаз в кости, то скоре всего речь идет о прогрессировании опухоли. Золендроновую кислоту надо начинать принимать в ближайшее время. По поводу смены линии гормонотерапии, то я бы скорее всего не менял бы линию, а начал проводить химиотерапию с герцептином. Сейчас проводится много клинических исследований с использованием дженерика герцептина. Я бы на вашем месте рассмотрел такую возможность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, У меня появились боли в молочных железах перед менструациями (незначительные, только при прикосновении), которые проходят во время менструаций. Мне сделали УЗИ и сказали, что слегка расширены протоки (УЗИ проводили на 31 день цикла, то есть во время болей) и еще якобы нашли у меня дополнительную долю молочной железы. Когда делали УЗИ на 10 день цикла в другом месте (УЗИ делал врач маммолог) сказали, что все в порядке и про дополнительную долю не слова. В общем гинеколог сказал, что у меня легкая мастопатия. Она назначила мне 3 лекарства на выбор: индинол, мастодинон и ременс. Сказала выбрать самой. Подскажите, пожалуйста, какой препарат лучше выбрать??? Про индинол я слышала, что он блокирует эстрагены, но я не сдавала анализ на гормоны и не знаю что с ними. Про ременс говорят, что он запрешен в Германии, так как может вызвать рак. Подскажите, какой препарат выбрать и нужно ли в моем случаи вообще что-либо пить????? По поводу дополнительной доли стоит ли беспокоится? Может еще раз УЗИ сделать? И действительно ли дополнительные доли МЖ быстрее перерождаются в рак МЖ????
Вопрос # 24750 | Тема: Лечение мастопатии | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Виктория. Я бы назначил скорее всего мастодинон. По поводу дополнительной доли вряд ли стоит беспокоиться. Если беспокоит косметический дефект, то ее можно удалить. Рак молочной железы в дополнительных долях встречается, но не чаще чем в основной ткани молочной железы.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 41 год. В декабре 2014 была прооперирована по поводу РМЖ. Двусторонняя мастэктомия. Первично-множественный синхронный рак обеих молочных желез.
St IIA pT1pN1M0 (ИГХ: РЭ- 5б, РП - 0б, HER2/new (0-отрицательный), Ki67 в 70% клеток опухоли)- инфильтративный неспецифированный (протоковый) рак молочной железы 2 степени злокачественности, люминальный тип В, HER2 негативный; метастазы в 1 подмышечный лимфоузел из 16, фокус опухолевого роста в толще фасции без полного ее прорастания. хирургические края резекции отрицательные.
St I pT1pN0M0 (ИГХ: РЭ- 0, РП -0, Ki67 в 50% ядер клеток внутрипротоковых пролифератов) - интраканаликулярная фиброаденома с пролиферацией протокового эпителия и очагами умеренно дифференцированной (NG2) внутрипротоковой карциномы in situ. ; лимфоузлы подмышечной жировой клетчатки (14) без признаков опухолевого роста, хирургические края резекции отрицательные.
Сдала анализ на мутацию гена BRCA1, BRCA 2. Выявлен BRCA1 (5382 ins C).
Получила 4 курса АС + 8 курсов Паклитаксела. Затем 25 сеансов лучевой терапии (на одну сторону, где был поражен подмышечный лимфоузел). И затем доделывали оставшиеся 4 курса Паклитаксела.
Менструации прекратились после первого же курса ХТ.
После проведенного лечения (ХТ и лучевой) сдала кровь на гормоны (химия закончилась 2,5 недели назад):
ФСГ 78,85; ЛГ 43,84; Эстрадиол 49; Прогестерон 0,8; Пролактин 244
УЗИ органов малого таза в яичниках никаких патологий не выявляет, но есть УЗ признаки эндометриоза тела матки, полип эндометрия (3,8 на 4,3 мм), киста шейки матки (6 мм);
Сейчас назначили уколы Золадекс (6 месяцев) и гормонотерапию Тамоксифеном (5 лет).
У меня такой вопрос: эффективна ли такая программа лечения (золадекс и тамоксифен) в моем случае - при выявленной мутации гена BRCA1, или стоит подумать над хирургическим удалением яичников? (врачи расходятся во мнениях- одни говорят что обязательно надо удалять из-за выявленной мутации и как следствие высокого риска рецидива по яичникам, другие говорят что в настоящий момент нет показаний к удалению и проходить через золадекс+тамоксифен.
Если Вы считаете, что яичники стоит удалить, то когда это лучше сделать - сейчас, или можно чуть позже, ближе к возрасту естественной менопаузы?
В ближайшей родне был случай рака молочной железы, у бабушки по отцовской линии. Я сама с 17 лет наблюдалась по поводу множественных фиброаденом, была прооперирована, затем через несколько лет появились опять. Стояла на учете у маммолога, наблюдалась. Спасибо!
Вопрос # 24751 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена. Схема эффективна, но я бы также рассмотрел вопрос об удалении яичников, больше не с целью гормонотерапии, а с целью профилактики рака яичников. Если делать операцию, то делать сейчас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В результате планового обследования по узи у мамы ( 47 лет) обнаружили опухоль в груди- поставили диагноз фиброаденома. По узи размер был примерно 2 см. Сделали пункцию - в анализе раковых клеток не обнаружилось, тем не менее врач предупредил, что это не 100 % информация, так как можно он не попал в самый очаг. Послали на операцию обязательную операцию, что бы потом отправить материал на гистологию. Операцию сделали, и врач сказал,что вырезали не 2 см, как планировали а 1, т.к ее размер был как раз 1 см, результат отправили на исследование.
Сейчас мама находится в стационаре, в онкологическом отделении. Результата пока нет ( прошло только 4 дня). Тем не менее, у врача после операции 9 посмотрев на фиброаденому) есть сильные подозрения, что все-таки есть злокачественные клетки, но пока он не может понять, откуда они, т.к общие анализы хорошие. Ждем сейчас результат. Сделали вчера узи печени и почек ( по предоперацинным анализам, именно там были небольшие (по слова врача) отклонения от нормы... У меня вопрос: как так может быть, что общее самочувствие хорошее, нет никаких жалоб, ни потери веса, ничего такого, а фиброаденома появилась Может ли это быть злокачественная опухоль? и второй вопрос: может ли врач по внешнему виду вырезанного определить наличие раковых клеток?
Мы все очень волнуемся, так как неизвестность хуже всего...А больше всего мама, так как она вообще болезненно воспринимает поход к любому врачу.. Спасибо!
Вопрос # 24753 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Настя. Рак молочной железы, да и многие другие злокачественные новообразования далеко не всегда сопровождаются плохим самочувствием и отклонениями в анализах крови, мочи. Чаще всего самочувствие у пациента как раз нормальное и результаты анализов в норме. По внешнему виду врач может предположить наличие рака, но диагноз ставит морфолог после гистологического исследования. Реально сейчас вы занимаетесь гаданием на кофейной гуще - надо дождаться результата и все. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Мне 36 лет, В 2013 мне поставили диагноз рак левой молочной железы инф. отеч. форма Т4N1M0 3b стадия, ИГХ ЭР75%, ПР35% Her2neo 0. 4 курса пт доцетаксел и цисплатин, 2 этапа ДГТ, 12.08.2014 мастектамия по Маддену, гистология полный лечебно-лучевой патоморфоз. С 09.14 по 01.15 ПХТ 6 курсов РР. С февраля 2015 назначен тамоксифен 20 мг, месячные возобновились после хт в мае этого года, узи малого таза без патологий, все в норме. Доктор говорит, что необходимо обратиться к химиотерапевту для назначения дополнительно золдекса, для выключения функции яичников, доктор объяснил это возобновлением менструации. Хотя гинеколог сказала, что при тамоксифене месячные восстанавливаются, идут и это нормально.Подскажите, неужели нельзя в моей ситуации ограничиться только тамоксифеном? Спасибо
Здравствуйте, Олеся. Учитывая стадию рака молочной железы вам однозначно показана выключение функции яичников. Тамоксифен можно принимать и при восстановленном менструальном цикле, но овариоэктомия или выключение функции яичников необходимы для более эффективной гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.