Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В ноябре 2014 года радикальная мастэктомия слева, T1cNoMo, ER 7 баллов, PR 7 баллов, HER 2 2+(по итогам Fish амплификации нет), 2 степени злокачественности (7 баллов). Проведена ХТ по схеме ТС (таксотер+циклофосфан) 4 курса, принимаю тамоксифен, в мае 2015 года по настоянию гинекологов сделала овариэктомия (цистоаденома). Вопрос в следующем: в июле прошла обследование - все ок (в том числе КТ). В начале сентября на УЗИ обнаружен гиперплазированный надключичный узел (с гиперэхогенным центром и гипоэхогенной корой 9*6 мм), без паталогического кровотока. Пункцию, к сожалению, с первого раза взять не удалось (кровь). Назначили на следующую неделю на переделку пункции. Так вот вопрос: какова вероятность заражения этого лимфоузла при условии, что при операции были вырезаны 22 подмышечных и подключичных узла - все они чистые. Понимаю, что это из разряда гадания на кофейной гуще, но вдруг есть некая статистика, что да, так бывает, обычно в 5-10%, и чистые узлы не гарантия отсутствия "зла" в вышележащих узлах. И небольшой второй вопрос: если "зло" подтвердится, что, на Ваш взгляд, целесообразно провести, какие обследования. Заранее благодарю. Большое спасибо за предыдущие ответы и консультацию по скайпу.
Вопрос # 24843 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 16.09.2015 | Дзержинский
Здравствуйте, Ирина. Оценить вероятность сложно, но она должна быть низкая при тех условиях, что вы рассказали. В любом случае я обычно выполняю в таких случаях не тонкоигольную биопсию, а удаление узла для тотальной биопсии. Если подтвердится метастаз в надключичный лимфоузел, то необходимо будет провести КТ грудной клетки, брюшной полости повторно, затем уже назначать лечениее. Вероятно, будет назначена в таком случае химиотерапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В 2011 г. Операция Т1М0N0, органосохраняющая. Химиотерапия 4 курса. Облучение во время операции. Сейчас тамоксифен. Начались боли в шее, головокружение. На Мрт. Протрузия и стеноз позвоночного канала. Врач назначил ударно волновую терапию и остеопата. Можно ли мне эти процедуры. У онколога наблюдаюсь. Все нормально.
Вопрос # 24842 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 16.09.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лилия. В принципе сначала я бы рекомендовал выполнить сцинтиграфию костей, чтобы дополнительно убедиться в том, что нет метастатического поражения костей. Если данных за метастатический процесс в костях не будет получено, то процедуры назначенные вами могут быть проведены. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У меня рак левой молочной железы T2-3N1-2Mx
Трижды негативный тип! По морф.заключению: инвазивный рак молочной железы 2степени злокачественности, микроскопическое описание: оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе 3+2+1=6, структуры рака in situ и опухолевые эмболы по периферии опухоли не обнаружены, лимфоидная инфильтрация стромы в периферических отделах опухоли =5%Ki67: 30%
Назначено и пройдено 4курса по схеме АС: доксорубицин 60мг/м2, эндоксан 600мг/м21 раз в 21день, 12еженедельных введений таксола 80мг/м2( на данный момент сделано уже 2капельницы Таксола).
Опухоль сильно уменьшилась в размерах, положительная динамика налицо! Подскажите, возможно ли в моём случае сделать органо сохраняющую операцию, так как от этого зависит моё психологическое состояние
Заранее благодарю!
Вопрос # 24831 | Тема: Органосохраняющие операции | 16.09.2015 |
Здравствуйте, Марина. При таком первоначальном диагнозе (стадия рака млочной железы между 2-3 стадией), прежде чем делать органосохраняющую операцию, я бы сделать контрольные маммограммы, пересмотрел бы результаты всех исследований. На мой взгляд, при 3 стадии органосохраняющая операция достаточно рискована. Вам надо обсуждать вопрос с лечащим врачом.
Добрый вечер, получила сегодня результаты биопсии. Правда делали все это 5 недель в Петрова (((
Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы с нейроэндокринными чертами. Результат имунногистохимического исследования опухолевых клеток: Виментин, Ск8, cd56- слабо положительны. сК5/6, Sma, синаптофизин, хромо гранин, ErPrHer2 - негативны. Ki67 экспрессируют 30% клеток. G2 (3+2+2)
Подскажите, пожалуйста, как вы считаете какое лечение мне показано и возможна ли органосохраняющая операция? И какой прогноз может быть с таким раком?
Заранее спасибо.
Вопрос # 24833 | Тема: Органосохраняющие операции | 15.09.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Чтобы обсуждать вопрос выполнения органосохраняющей операции, надо знать не только данные иммуногистохимического исследования, но и стадию рака молочной железы, надо знать где находиться опухоль. Надо видеть пациента, чтобы оценить, точнее спрогнозировать косметический результат. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы и опухоль только одна (нет признаков мультицентричности - нескольких очагов роста опухоли), то операция выполнима. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, пожалуйста помогите. Меня зовут Елена Подмаркова, 41 лет и я живу в Лондоне.
Я был диагностирована с раком молочной железы 17 Оиюля этого года. Я имела : правая общей мастэктомия, с немедленной реконструкции с хирургии SurgiMend и импланта, проделанной на 6 августа 2015 года, sentinel lymph node and non-sentinel lymph node.
Диагноз: инвазивной протоковой карциномы, 3 grade и высокий класс DCIS ядерного, опухоль 15мм, lymph nodes: микрометастазами (1/1).
ЭР положительном 8/8, 8/8 PR-положительной, HER2 bordeline FISH result is negative. Oncotype DX 21. Ki 67 в англии не делается как мне сказал онколог.
Я очень прошу вашего совета какое лечение в дальнейшем нужно. Мой онколог предлагает химиотерапию 4 курса (эпирубицин и Циклофосфамид), но, как он говорит, химия не даст нужного эффекта , потому что Oncotype DX является 21. Хирург предлагает делать Zolidex и тамоксифен вместо химии.
Мне нужно начинать лечение так как агрессивность очень высокая но не знаю что нужно делать в моем случае. И еще если микрометастазы в одном лимфе то это расценивается как N1 или N0 mic ? Посоветуйте пожалуйста.
Здравствуйте, Елена! По информативности Oncotype DX заменяет данные ki67, в том смысле, что это более информативный анализ. Используется данный анализ при выборе проводить или не проводить химиотерапию при опухолях T1-2N0M0, то есть без поражения подмышечных лимфоузлов, когда действительно возникают сомнения в назначени химиотерапии. Действительно результат Онкотайпа в вашем случае также пограничный, когда расценить ситуацию можно двояко. Но на мой взгляд, если есть даже микрометастазы в подышечных лимфоузлах или даже одном подмышечном лимфоузле, надо склониться в пользу проведения химиотерапии + после ее проведения вам показано назначение Золадекса и тамоксифена. Тем более, учитывая молодой возраст. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня после химиотерапии появился фиброз на кисти (кололи доксорубицин и то ли вена лопнула, то ли игла вышла из вены, препарат попал в мягкие ткани). Онколог сказала мазать троксевазином. Прошло 4 месяца, отек спал, но боль осталась, руку в кулак до конца сжать не могу. Обратимо ли это и что можно сделать. чтобы быстрее разработать руку? И ещё вопрос: через какое время после операции можно делать блефаропластику?
Здравствуйте, Людмила. При попадании химиопрепаратов под кожу или в мягкие ткани необходимо сразу же с помощью инъекций вводить физиологический раствор, чтобы снизить концетрацию химиопрепаратов и уменьшить повреждение тканей. После попадания доксорубицина сначала возникает воспалительная реакция с частичным некрозом тканей или без, затем грубое рубцевание. Троксевазин вряд ли поможет. Нередко назначаются компрессы с димексидом, но и они нередко бывают неэффективными. Блефаропластику можно выполнить в любые сроки после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Алексеевич!Спасибо Вам за внимание к нам,за поддержку. Постоянно читаю вопросы и ответы .Мой вопрос 24552.Вы мне ответили,что у меня относительно-благоприятный прогноз.Относительно-это 50 на 50?Инвазивный и инфильтрирующийРМ-в чём разница?У меня инфил. прот-дольковый-что значит для прогноза?Низкие лейкоциты-3,0-3,5.Сейчас -2,8.В июле КТ груд отдела и ОБП-без мтс.Значит костный мозг тоже -норма?Что делать с низкими лейкоцитами?Спасибо Вам за терпение,но не спокойно.Можно ли капать цитофлавин?С уважением и с благодарностью к Вам.
Здравствуйте, Ирина. Инвазивный и инфильтрирующий - синонимы. Дольковый рак происходит из долек, встречается реже, чем протоковый. В целом прогноз примерно такой же, сейчас больше учитываются данные иммуногистохимического исследования, стадия. Говорить о прогнозе можно лишь примерно, вы должны понимать, что прогноз строится на статистических данных, полученных при изучении историй болезней миллионов пациенток. Когда оформляешь страховку на машину, то страховщик всегда предупреждает, что данная машина является частоугоняемой или редкоугоняемой. Но разве для владельца это о чем-то говорит? Угнать могут любую и в любое время. Также и здесь. По поводу низкого уровня лейкоцитов - надо смотреть вас, смотреть выписки из историй болезней. Если по данным обследования с костями все впорядке, то значит все хорошо и есть. Цитофлавин в принципе можно использовать, если его назначает врач.
Здравствуйте!Моей маме 57 лет, 6 лет назад у нее был рак прямой кишки 2 стадии без метастаз, выведена стома. Лечение не проходила. 2 года назад обнаружили рак молочной железы 3 стадии без метастаз, в результате сделали секторальную резекцию с удалением подмышечных лимфоузлов. Проходила 3 курса красной химии до операции и 3 после. Опухоль гормонозависимая, пьет анастрозол. Врачи очень долгое время устанавливали диагноз, поэтому время было упущено. Каждые 2-3 месяца она проверялась, делала узи, рентген, сдавала кровь. Все было хорошо, но вот 3 мес назад поднялась температура 37,5 и стали болеть кости. Боль блуждающая, болят плечи, потом может заболеть кисть или колено или поясница. Сначала температура поднималась редко, сейчас все чаще. Выше 38 не было, в основном 37,2 и 37, 5. Сдала в разных лабораториях анализы крови, оч высокое соэ 87(по Вестер.), низкие лейкоциты,гемоглобин, низкие тромбоциты, высокие лимфоциты. Высокая щелочная фосфатаза, Алт и АСТ. Билирубин в норме, анализы на гепатит отрицат.,кальций не повышен.Онкомаркеры Рэа повышены в сотни раз, Са- в тысячи.Сделала узи груди,печени, почек,брюшной полости, рентген легких-все хорошо никаких изменений нет. Но появился кашель поверхностный немного отхаркивающий без выделений. Врачи никуда не направляют, говорят следить за температурой и исключать все органы. Почему то не назначают Кт или мрт. Приступы сильных болей в костях и суставах бывают в неделю раз 3-5 примерно, в остальные дни темпа есть, но болей нет. Пол года назад делала Кт и установили уплотнение костного мозга, говорят результат химиотерапии. Доктор скажите, на что это похоже? Могут ли это быть метастазы и как за такой короткий срок могли появиться.Куда идти что нам обследовать? Мама совсем упала духом и собирается умирать. Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 24818 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.09.2015 | Владикавказ
Здравствуйте, Илона. Я бы в вашем случае назначил сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. По описанию есть веские основания подозревать прогрессирование опухоли. Надо еще будет разбираться какая опухоль прогрессирует - рак прямой кишки или рак молочной железы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевтч . Мне 34 года в октябре 2014 г. Поставилиш диагноз ЗНО правой молочной железы. Я попросила врачей сделать органосохранную операцию поэтому мне провели 2 курса неадьювантной ПХТ(FAC циклофосфан 800 , доксорубиц 80, 5-фторурацил 800) т
ак как опухоль была 17*23мм. по узи. После такого тяжелого лечения я решила не сохранять орган. В декабре 2014г сделали радикальную мастэктомию по Маддену. Затем еще 4 курса ПХТ. Результат ИГХ - нет материала (объяснили тем что опухоль умерла) . Диагноз: ЗНО правой молочной железы Т2NoMO. На тамоксифен у меня повысились АЛТ-210, АСТ-160, так же по УЗИ поставили гиперплазию эндометрия (гистология- полипы эндометрия) , фоллекулярная киста левого яичника.Тамоксифен отменили, сказали, что другие препараты по возрасту не показаны. Нужен ли мне золадекс? И что делать с полипами второй раз уже вылезли.Хотелось бы узнать веше мнение. Большое спасибо.
Здравствуйте, Вера. Скорее всего я бы назначил в вашем слуае золадекс, коль скоро тамоксифен приходится отменять.
Дмитрий Андреевич, большое спасибо за ответ на вопрос №24806. У меня уточняющий вопрос - контрольное КТ грудной клетки делать с контрастом (предыдущие были без) или без контраста? Не запутает ли проведение с контрастом в оценке состояния легких?
Вопрос # 24822 | Тема: Компьютерная томография | 14.09.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталия. Я обычно назначаю КТ всегда с контрастированием. Если раньше проводилось КТ без контраста, то я все равно назначаю исследование с контрастом, хотя это и может приводить к некоторым запутанным ситуациям.