Здравствуйте, уважаемый доктор! Операция в декабре 2014 года (радикальная мастэктомия правой МЖ, 1 стад., метастазов нет. Назначен только тамоксифен. Очень беспокоит грибок на ногтевых пластинах на ногах. Противопоказан ли приём ирунина? Большое спасибо.
Вопрос # 25892 | Тема: Лекарства после лечения | 16.02.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Наталья. Нет, прием противогрибковых препаратов после перенесенного лечения по поводу рака молочной железы не противопоказан. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у меня воспаление кисты правой молочной железы на 10 ч с неравномерно утолщенными стенками, прозначным содержимым, перегородками в структуре, размерами 16х11 мм. Заключение УЗИ: Сложная киста с признаками перифокального воспаления правой молочной железы. Врач предлагает сделать пункцию кисты (тонкоигольная аспирационная биопсия), стоит ли соглашаться?
Вопрос # 25893 | Тема: Кисты молочной железы | 16.02.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Да, пункция и цитологическое исследование в вашем случае целесообразны.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Маме 63 года, сделали мастэктомию правой груди 13.01.2016 г., удалили 11 лимфатических узлов. Размер опухоли составил 2,0 см, метастазов нет. Гистология показала: картина инвазивного рака правой молочной железы без признаков специфичности ( протокового) колидного строения с выроженной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией в основе. В имеющихся срезах л/узлов метастазов рака нет, гиперплазия лимфоидной ткани. Проведено исследование с антителами: ER-8 баллов(100% опухолевых клеток), PgR- 3 балла (10% опухолевых клеток), Her2neu- +++, Ki67-60% опухолевых клеток. Заключение: Люминальный тип В рака молочной железы Her2neu позиттивный.
Каким вы считаете должно быть последующее лечение? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Я бы назначил 6 курсов химиотерапии по схеме АС, затем назначил бы гормонотерапию (скорее всего ингибиторы ароматазы - анастразол, летрозол). Было бы неплохо рассмотреть вопрос о назначении герцептина, но согласно существующим стандартам, его скорее всего не назначат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор. У меня Т2Т0М0-40 лет, радикальная Мастэктомия и удаление яичников 07.11.14 (там всё в порядке), гармонозависимый,Хер +++ (амплификация подтверждена) , G3, 2ст. Послеоперационная ХТ-6 шт(эпирубицин, эндоксан,5-фтоурацил) и вот будет уже 16 раз герцептин. С апреля 2015г пью фарестон 60. 1. Ваше мнение по поводу возможности перехода на фемару после года фарестона.2. Критично ли не докапать 17-18 герцептин - все возможности исчерпаны, т.к. покупаем сами. 3. Инфомативно ли КТ или для полного контроля надо сделать ПЭТ-КТ. 4.Если делать КТ надо ли делать ренген лёгких. 5. Надо ли делать МРТ головы, если заметила за собой, что говорю не те слова по смыслу предложения. Или это м.б. последствия наркоза и лечения. 6.Какие д.б. показатели, чтобы можно было начинать мечтать о реконструкции. Извините за шквал вопросов. Спасибо.
Здравствуйте, Анна. 1. В принципе это целесообразно. 2. Да, критично 3. Я обычно назначаю КТ с двойным контрастированием. 4. Если выполняется КТ грудной клетки, то рентгенография легких необязательна. 5. Если данные изменения усиливаются, то имеет смысл обратиться к невропатологу, затем уже выполнить МРТ. В принципе такие нарушения могут быть связаны с перенесенным стрессом во время лечения. 6. Реконструкцию можо выполнить уже сейчас. Главное, чтобы не было признаков рецидива заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, прокомментируйте, пожалуйста, результаты УЗИ.
Акустический доступ: без особенностей
Дифференциация тканей: 8 д.м.ц. Представлена железистым и жировым компонентом с преобладанием железистого
Визуализация молочных протоков: хорошая
Эхоструктура: Много умеренно фиброзированной железистой ткани и немного жировой (подкожной)
Протоки: визуализируются с обеих сторон до 1,6 мм
Визуализация позадисосковой области: Хорошая
Визуализация структуры МЖ: нарушения ультразвуковой архитектоники не выявляются
Визуализация передней стенки: хорошая
Визуализация задней стенки: ретромаммарное пространство без дополнительных образований
Объемные образования: в обеих молочных железах во всех квадрантах множественные анэхогенные образования с мелкими гиперэхогенными включениями до 5 мм, max в правой молочной железе в верхне-наружном кв-те с перегородкой 15,7 x 6,7 мм, max в левой молочной железе на границе наружных кв-в 9,4 x 3,5 мм
Лимфатические узлы единичные в подмышечной области с четкими ровными контурами, обычной эхоструктуры, справа и слева до 17 x 6 мм
Заключение: УЗ - признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием кистозного компонента, кист обеих молочных желез, аденопатии подмышечных лимфотических узлов.
Основные вопросы:
Есть ли признаки наличия рака?
Что могут означать мелкие гиперэхогенные включения?
Что может означать аденопатия подмышечных лимфатических узлов в данном случае?
Требуется ли выполнять пункцию кист?
Вопрос # 25888 | Тема: УЗИ молочных желез | 16.02.2016 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. По описанию данных за рак молочной железы нет, речь идет скорее всего о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Гиперэхогенные включения могут говорить о наличии кист с отложениями кальция или наличием густой жидкости. Лимфоаденопатия - увеличение подмышечных лимфоузлов, значение имеет изменена ли эхоструктура лимфоузлов или нет. При таких размерах кист и отсутствии подозрения на рак молочной железы я обычно пункцию не выполняю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
T2N2M0 III кл гр (заболевание правой молочной железы)Возраст:
57
Жалобы пациента на данный момент:
после мастэктомии по Маддену справа 12.01.16 все еще течет лимфа в дренажи(прошел почти месяц, выписали, ходим на перевязку)
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
инвазивное заболевание неспецифический тип (протоковый) G3 с наличием в основном солидных и скиррозных структур, опухоль с периваскулярным ростом, в опухоли единичные микрокальцинаты, строма опухали хорошо выражена- фиброзная ткань, в регионарной клетчатке л/уз не выявлено, в одном присланном л/уз очаговый липоматоз, в ост. шести- макрометастазы заб. мол. железы в т.ч. и с фокусами муцинозной карциномы с50
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
операция мастэктомия по Маддену справа 12.01.16
1-курс 26.01 ПХТ доксорубицин 80 мг, циклофосфан 800 мг
Какое обследование уже было проведено:
в больнице ИГХ от 20.01.16 АТ к ЭР - умер яд. экспрес. - (+)
АТ к ПР -умер яд. экспрес. - (+)
Ат к ЭР к Ki67- яд. экпр. более 14% опух. кл.
Ат к ЭР - АТ к her/-2/neu: мембранная экспр. кл. отсутствует- (0)
КТ от 26.01 кистные образования.метостаз нет
Вопрос:
Здравствуйте, помогите разобраться с данными, с лечением моей мамы. Правильно ли назначено лечение: в выписке: 1 эт.- операция, 2 эт. - 5 ПХТ по схеме АС+гормонотерапия, 3 эт.- лучевая терапия(сколько не написано?), 4 эт. динамическое наблюдение. Первую химию в больнице перенесла удовлетворительно. Какая стадия рака ? Почему все еще дренажи и лимфа течет не мало? Какие у нас прогнозы? Жду ответа, спасибо большое за все!
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не слишком благоприятный, даже после проведения радикального лечения, так как риск возникновения отдаленных метастазов в ближайшие годы после операции достаточно высок. По поводу лимфореи, то к сожалению такое бывает и вины врача и пациента здесь нет, просто во время операции удаляются все лимфоузлы и после операции лимфатической жидкости не куда течь и она скапливается в ране. Постепенно объем лимфатической жидкости уменьшится. Что касается назначенного лечения, то оно правильное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В правой молочной железе у меня обнаружена фиброаденома 11 на 6 мм (с четкими, ровными контурами, без видимой капсулы, гомогенной мелкозернистой структуры, без видимого кровотока и акустических эффектов). Брали пункцию, заключение цитологического исследования-фиброаденома правой молочной железы. Но по результатам УЗИ у меня обнаружены ещё " аналогичные очаги 4-6 мм над другими участками молочных желёз. Паренхиматозный слой молочных желез до 10 мм толщиной, диффузно уплотнён."
Ту фиброаденому, которую пунктировали, мне рекомендуют удалить. И затем пропить препараты, которые назначат после операции. Говорят, что это для лечения мастопатии. Стоит ли удалять одну фиброаденому? Про аналогичные очаги толком ничего не говорят.
Вопрос # 25887 | Тема: Оперативное лечение | 15.02.2016 | Уфа
Здравствуйте, Лариса. При таких размерах опухоли я обычно рекомендую наблюдение, если нет подозрения на рак молочной железы. Если при наблюдении отмечается рост опухоли, то тогда уже операция целесообразна. Опять же, говорить определенно можно только после осмотра и изучения данных всех обследований.
Здравствуйте, доктор!
Пару лет назад у меня появились боли в груди. Я пошла на прием к маммологу, она патологии не выявила, но отправила на УЗИ. На УЗИ тоже патологии не выявлено. Маммолог поставила мастопатию, назначила мне "Мастодинон" и витамины. Я пропила "Мастодинон" две недели, но он вызывал тошноту, и я бросила его пить. Тем более боль в груди прошла и два года меня не беспокоила. Месяц назад у меня появилась боль в правой груди, какая-то нудная. Периодически проходит, потом опять начинается. Выделений из соска нет, форма не изменилась.
УЗИ: форма обычная, кожа не изменена, ткань жировая, фиброзная, протоки не расширены, очаговые образования: лоцируются эхоплотные сигналы 0,4-5 мм, лимфоузлы не увеличены. Заключение: кальцинаты молочной железы.
Про 0,4-5 мм я не уверена, непонятно написано. Но на снимке указаны размеры: в левой груди 0,03 см, в правой - 0,01 см и 0,04 см.
Врач УЗИ сказала, что это возрастные изменения перед климаксом, что нужно просто наблюдаться.
Но грудь почему-то болит. Я решила пропить "Мастодинон" и мажу грудь "Мастофитом". Немного помогает.
Имею избыточный вес и узлы в щитовидке. По гинекологии проблем нет.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Что мне делать? Нужны ли какие-то дополнительные исследования или это правда возрастные изменения? Спасибо большое!
Здравствуйте, Маори. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Возможно, начинается процесс инволюции - постепенного замещения железистой ткани на жировую. Чтобы дать конкретные рекомендации - надо вас смотреть. В плане обследования - можно выполнить также маммографию.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! В июле 2015 года мне был поставлен диагноз C-r левой молочной железы,st 2A, рТ2N0M0 Состояние после оперативного лечения: инфильтрирующая карцинома, в оставшейся после секторальной резекции молочной железе опухоли нет,в л/ у и клетчатках синус-гистиоцитоз,липоматоз, метастазов рака нет. ИГХ Экспрессия рецепторов эстрогена-умеренная и слабая в 90%,прогестерона-выраженная и умеренная в 60%,Ki-67-30% ядер,Her2/Neu на уровне 1(+). Операция была сделана с одновременной установкой импланта, но на протяжении 3-х месяцев швы и дренажные отверстия текли, расходились, перешивали 3 раза, но в итоге имплант все же выпал, только тогда грудь при ужасном эстетическом виде начала заживать. В связи с данной клинической картиной отменили ранее назначенную химиотерапию, заменив на тамоксифен-5 лет, лучевую то же делать не стали. Скажите,достаточно ли при моем диагнозе только гармонотерапии, если нет, то каковы будут Ваши рекомендации. Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Ретроспективно, конечно судить легче, чем в жизни, но я бы скорее всего, сразу бы удалил имплант (если имелась лимфорея и швы расходились, особенно если имплант был виден в ране) и продолжил бы назначенное лечение. На мой взглдя назначения только тамоксифена в вашем случае недостаточно, но сейчас уже говорить об этом поздно, так как все сроки для назначения химиотерапии прошли. В итоге приходится только согласиться с тем, что есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! К вопросу 25868, почему-то не отобразилось начало сообщения. Моей маме 57 лет. Была проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Диагноз: 2 б ст, T2N1M0 инвазивный дольковый+протоковый РМЖ. Игх: ЭР +100, ПР -, nev -, Ki67 - 25%. Схема лечения -CAF. Хотелось бы узнать Ваше мнение по лечению.. Спасибо!