Маме 56 лет. в 2009 поставили рак груди-назначили 6 сеансов химиотерапии, далее отрезали 1 грудь полностью. Через 5 лет обнаружили метастазу в другой груди,сделали 8 сеансов химиотерапии. Метостаза с груди ушла, но появилась в плече,в печени и в спине (а может и ещё где). Как только закончили последний сеанс химиотерапии резко дикой болью заболела спина-сделали мрт-поставили диагноз: патологические компрессионные переломы тел 3-4,12 грудных и 1-2 поясничных позвонков. Боль дикая-прописали целебрекс,кальцемин и корсет купить и носить регулярно. Мама еле живая,боль дикая,ходить не может,плачет всё время....и мы вместе с ней... Врачи говорят,что такое видят впервые,что не от ушиба перелом,а от химии,да ещё и такой серьезный... Боль не проходит ни от каких таблеток. Что же принимать? И вообще,как-то это вылечить можно или уже поздно?
Вопрос # 24885 | Тема: Метастазы в кости | 22.09.2015 | Тверь
Здравствуйте, Алена. Если боли обусловлены метастатическим поражением костей, то надо назначать препараты для восстановления их, прежде всего золендроновую кислоту. Вам надо связаться с опытным онкологом или химиотерапевтом для назначения лечения. Заочно такие вопросы решить невозможно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! T1N0M0 , инвазивный протоковый, ER 8, Pr 4, HER 2 neo негативн., Ki 67-20, ст.злокачеств.2. В марте радикальная секторальная резекция с лимфодессекцией. В апреле ПЭТ, заключение: незначительный гиперметаболизм ФДГ в правой молочной железе ( послеоперационные изменения). Затем 3 курса " красной " химии, 22 сеанса лучевой терапии (одна проекция), и еще 3 курса " красной" химии. После 4 курса химиотерапии заболела и оперированная грудь и здоровая . После 5 курса химии ( переодические боли продолжаются) сделала узи молочных желез, -без патологий . Врач -узиолог смотрел очень бегло, но это был врач онкодиспансера, поэтому вполне возможно, что " глаз наметан , рука набита". Попросила у химиотерапевта КТ , она сказала, что направит на рентген, и что и на рентгенографии все видно.
Вот собственно и вопрос: на рентгенографии органов гр.клетки молочную железу же видно не будет? Какие обследования лучше пройти? КТ?
2) скоро последний курс химиотерапии, дальше гормонотерапия. До скольки см допустим рост эндометрия на фоне приема тамоксифена? Когда уже действительно необходимо диагностическое выскабливание?
3) как часто можно делать ПЭТ? Скинирование костей?
4) нужно ли сдавать кровь на онкомаркеры? Какие и как часто?
5) можно ли ставить какие нибудь прививки? ( грипп, кл.энцефалит и т.т.) вводить иммуноглобулины, анатоксины?
6) у меня варикозное расширение вен н.к. ( диагноз сосудистого хирурга), можно ли принимать тамоксифен ? Мне 33 года, менструация сохранена.
Здравствуйте, Ирина. Боли в молочной железе после радикальной резекции на фоне химиотерапии и после проведения лучевой терапии бывают и могут длиться достаточно долго. По поводу обследований - после органосохраняющей операции необходимо регулярно выполнять УЗИ, маммографию. В плане общего обследования при 1 стадии достаточно проведения УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких. Если есть возможность выполнять компьютерную томографию, то она предпочтительна. По поводу толщины эндометрия - допустимо до 10-15 мм при отсутствии увеличения. Если эндометрий был 2-3 мм и произошло увеличение на 5-7, то это критично. То есть значение имеет не только толщина, но и динамика. По поводу ПЭТ и КТ -вам надо уточнить раз в год, в принципе можно проводить данные обследования можно 1 раз в год. По поводу онкомаркеров -если они были повышены до операции, то можно проводить анализ 1 раз в 6 месяцев, хотя при 1 стадии вряд ли это целесообразно. Вакцинация после радикального лечения рака молочной железы не противопоказана. По поводу варикозного расширения вен нижних конечностей - в таких случаях целесообразно назначение аспирина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошу Вашей консультации в следующем вопросе. В июле месяце проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Клинический диагноз был выставлен Т1N0M0. Иных по данной или иной классификации- не выставлялось. Гистологически- медуллярный рак, в лимфоузлах без мтс, строение сохранено. ИГХ не выполнялось.
После пересмотра стекол и блоков: гистологически- картина инфильтрующего солидного железистого рака 2 ст. злокачественности, в лимфоузлах картина фолликулярной гиперплазии. ИГХ- инвазивный протоковый рак,ER негативный (0-2 балла),PR негативный, HER2/ neu статус 3+++(позитивная) Кi 67=20%. Послеоперационного лечения не назначено. Рекомендована явка через 6 месяцев с результатами УЗИ ОБП и малого таза. Какой, по Вашему мнению, прогноз подобного заболевания без дальнейшего лечения? С уважением и благодарностью за ответ. Ирина.
Здравствуйте, Ирина. Если опухоль была менее 1 см, то тактика оправдана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер!
У моего сына гинекомастия с 12 лет; наблюдались у эндокринолога и сдавали анализы на гормоны . Немного повышен пролактин 18.3 нг/мл ( норма 15.2) . Повышение пролактина присходит за счет макропролактинна , который 70.8 % - более 60% -присутствие значимого количества пролактина . Сделали МРТ головного мозга - все в норме .
УЗи боюшной полости -все в норме.
Узи молочных желез ( делали в прошлом году):
- Молочные железы симметричные
-Структура с присутствием железистой ткани,больше развитой в левой молочной железе .
- Диффузные изменения не выявлены .
- Млечные протоки не расширены.
- Справа выявлены анэхогенное образование , размером 4.4 мм ,с ровными четкими контурами , с аваскулярной капсулой. увеличение
Регионарные лимфоузлы увеличены справа в подмышечной области определяются 2 узла с гипоэхогенным ободком 15*7мм, 11*7 мм слева аналогичные 16*6мм,12 *7 мм . После Узи пошли к маммологу .Он нам никакое лечение не назначил. увеличение лимфоузлом связано с гинекомастией?
Эндокринолог говорила, что это подростковое и пройдет к 18 лет. В этом году сыну исполняется 17 лет (рост 183 см., вес 75 кг), гинекомастия уменьшилась, но не так сильно (выпирают соски). Он комплексует, носит свободные футболки, стесняется ходить на пляж.
У меня вопросы:
Сын занимается в тренажером зале второй год, чтобы накачать грудные мышцы и сбросить лишний вес. Помогут ли в нашем случае занятия спортом обойтись без операции? Фото могу отправить .
Сын настаивает на операции , так как сильно комплексут .
Врачи говорят,что надо ждать 18 лет, так как он еще не сформирован ( гомональный фон) . Так ли это?
Есть ли срочность в операции?
С уважением, Марина.
Вопрос # 24888 | Тема: Операции при гинекомастии | 22.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Марина. Занятия в зале в таких случаях - оптимальный выбор. Чем больше объем грудных мышц, тем меньше будет заметен этот дефект. Операцию по коррекции ареол можно сделать, но после нее будет виден рубец, а это опять вопросы со стороны окружающих.
Здравствуйте уважаемый доктор! Вопрос таков, какой препарат лучше принимать тамоксифен или из ряда ИА хочу принимать действенный и у которого меньше побочных эффектов. Мне мой врач предложил фарестон, но у меня сомнения, что Вы можете посоветовать? О себе: 41 год, РМЖ Т2N0M0G1,Er+Pr± 100%,Her2neo отр.Кi 67- 8%, прошла ЛТ 25 сеансов, диферелин раз в 3 месяца + один из препаратов о коих спрашиваю. Почему добавили фарестон, потому что организм сопротивляется, уже прошёл год после операции и назначенного лечения, а яичники все равно работают, конечно не так активно(месячных нет), но все равно фолликулы есть.
Вопрос # 24889 | Тема: Гормонотерапия | 22.09.2015 | Запорожье
Здравствуйте, Анна! В вашем случае я бы назначил сначала тамоксифен, если в течение 2-3 месяцев будут побочные эффекты, то я бы заменил тогда на другие препараты. При 2 стадии рака вряд ли целесообразно сразу назначать и выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы. По поводу наличия фолликулов, то вероятно диферелина эффект недостаточен, в таких случаях целесообразно выполнять овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я писала Вам ранее свою историю (вопрос №24614).
У меня возникли вопросы:
1. Необходимо ли удалять САК при болезни Педжета после проведенной неоадъювантной ХТ (4АС+4 паклитаксел+трастузумаб) ?
2. Можно ли сохранить сосок если дополнительно провести лучевую на эту зону?
3. Потребуется ли лучевая терапия после кожесохраняющей мастэктомии?
4. Можно ли одновременно с мастэктомией ставить имплант, если вдруг потребуется лучевая терапия?
5. Отличается ли визуально и тактильно реконструированная грудь в которой установлен имплант аллерган стиль 510 и здоровая в которую установили такой же имплант?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 24877 | Тема: Восстановление молочной железы | 21.09.2015 | Запоріжжя
Здравствуйте, Лилия. 1. Да, при раке Педжета сосково-ареолярный комплекс однозначно надо удалять. 2. Нет. 3. Вопрос достаточно спорный. Мы обычно не проводим лучевой терапии после кожесберегающих мастэктомий 4. В принципе можно, но решать должен хирург, который будет оперировать. 5. Да, конечно. В случае здоровой груди имплант может и не прощупываться, а со стороны реконструированной груди мягких тканей значительно меньше и поэтому имплант прощупывается.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу моего диагноза.Мой эпикриз:При обследовании УЗИ выявлен участок перестройки структуры ткани размерами 0,6*0,7см не пальпируемая. 11.12.2014г выполнена мастэктомия по Маддену слева .pT1bN1M0. При гистол.исследовании:макроскопическое описание:Опухолевый узел размером 0,6см. Микроскопическое описание: 1)Инфильтративный протоковый рак молочной железы 2 степени злокачественности. Не обнаружено ангиолимфатической и периневральной инвазии опухоли. Не обнаружено врастания опухоли в кожу и сосок. В 1 из 10 подмышечных лимфоузлах, метастазы рака без прорастания капсулы л/у. ИГХ:реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна 23% ядер опухолевых клеток,реакция с антителами прогестерона положительна в 91%ядер, реакция с антителами к онкобелку сerb-B2 1+, Ki-67 в 18%ядер. По консультации химиотерапевта рекомендовано провести гормонотерапию препаратом тамоксифен 20мг/день в течение 5 лет.Консультация радиолога: лучевая терапия не показана. Тамоксифен пью с января 2015г, УЗИ брюшной полости, л/у, малого таза, маммолога, рентген легких прохожу каждые 3 месяца, пока все в норме. Мой вопрос: правильно ли мне назначено лечение? Какой по Вашему мнению мой прогноз? Какие обследования я должна проходить? Заранее спасибо. Ваше мнение мне очень важно.
Дмитрий Андреевич!дополнение к вопросу№24878 мне 44года,яичники не отключали,месячные идут каждый месяц.И еще один вопрос нужно ли их отключить с моим диагнозом.Еще раз огромное вам спасибо!
Здравствуйте, Ольга! Я бы скорее всего рекомендовал выключить функцию яичников +тамоксифен. Альтернативный вариант - проведение химиотерапии. Лучевая терапия в таких случаях действительно не показана. Прогноз при 2 стадии гормонозависимой опухоли относительно благоприятный. Вам надо регулярно проводить наблюдение. В любом случае следует ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, я обнаружила в правой груди шарик, безболезненный, мне назначали УЗИ с 6 по 9 день месячных, еще не сходила, но хотелось бы узнать что это может быть вообще? И так как я уезжаю на море хотела бы знать является ли явным противопоказанием солнечные лучи, алкоголь, курение ?
Вопрос # 24880 | Тема: Фиброаденома | 21.09.2015 | Ижевск
Здравствуйте, Аня! По описанию вашему возможно речь идет о фиброаденоме, но чтобы говорить определенно - надо смотреть вас. Я бы не стал предпринимать каких-либо действий до установления диагноза.
здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пожалуйста ответьте, может ли повышаться сахар и кальций в крови от приёма тамоксифена (принимаю его 1 год 8 месяцев)? Если да, то что делать? спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Вряд ли повышение сахара в крови связано с приемом тамоксифена. Уровень кальция может повышаться при остеопорозе, при метастазах в кости, когда идет разрушение костной ткани. В любо случае вам надо обратиться к врачу.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В августе 2015 у меня диагностировали РМЖ в ташкенте, городском онкоцентре. Я прошла исследования. посылала биопсию в Москву.
Сейчас запросила выписку из онкоцентра и там поставлен диагноз : C-r левой молочной железы T2N1M1 Mts oss, liner?Не могли бы Вы расшифровать, объяснить что это... прогнозы, лечебельно или как? Скажите ваше мнение, пожалуйста! Спасибо заранее
Вопрос # 24884 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.09.2015 | Ташкент, Узбекистан
Здравствуйте, Фарзона! Речь идет о 4 стадии рака молочной железы с метастазами в костях и вероятно печень. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный в отношении выздоровления, но лечить можно и нужно такие формы рака молочной железы. Нередко удается повернуть ход болезни вспять и пациенты даже при 4 стадии живут очень долго. Вам следует обсудить детали заболевания и лечения вместе с лечащим врачом.