Вопросы-ответы | страница 3189
Вопросов: 39981
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мой диагноз:Са правой молочной железыT2N1M0.C-erb-2(3+),Эр-70%,Пр-80%,Ki67-40%.Состояние после 4к.НеоА-ПХТ по схеме FAC ,РМЭ по Маддену справа(27.08.15)ДЛТ не показана,показанаА-ПХТ.На фоне гепатропной терапии сохранялись высокие показатели трансаминаз.После нормализации показателей назначено 12 введений Паклитаксела в дозе 80мг/м2 1 раз в неделю.Прошла 2 курса,состояние нормальное.Вопрос вот в чем.Раз эта опухоль гормонозависимая,не нужна ли мне одновременно гормоно терапия?А то мы с одной стороны ее лечим,а с другой стороны провоцируется рост.Есть непродолжительные приливы жара по ночам,последний цикл был 13.03.15.Месяц назад отослали стекла на FISH.Хотят назначить Герцептин.Что вы думаете обо всем этом?
Вопрос # 25023 | Тема: Гормонотерапия | 14.10.2015 | Оренбург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Ольга. Гормонотерапия действительно показана в вашем случае, однако этот метод лечения не назначается вместе с химиотерапией. После окончания химиотерапии ваш лечащий врач рассмотрит вопрос о назначении гормонотерапии.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!Благодарю Вас за сайт и возможность получить заочную консультацию!Я обращалась к Вам дважды: в марте (вопрос 23426) и в июле (24252). Сейчас вновь нужна Ваша помощь. Напомню: диагноз рак левой мж Т1N0M0, тип рака люминальный А, операция 10.12.2014(радикальная резекция). Реакция по эстрогенам +5,прогестерон+6, Her2/neu отрицат. Ki67 положит. в 2% опухоли. Была лучевая терапия.Принимаю препарат Фемара. Сегодня по результатам УЗИ лмж:фиброаденома под вопросом.
Образование с четкими контурами размером 0,44 см в диаметре.
Мой вопрос:почему на фоне приема препарата происходят подобные образования? Не подходит препарат? Или доброкачественные образования не "откликаются" на лечение онкологическими препаратами? Очень хочется узнать именно Ваше мнение. Заранее благодарю Вас за ответ.
С уважением, Марина Викторовна.
Вопрос # 25065 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 14.10.2015 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Марина. Думаю, что появление фиброаденомы не связано с использованием фемары, скорее всего она возникла сама по себе. Тактика в отношении таких новообразований должна быть активной - как минимум целесообразна биопсия, при невозможности выполнения биопсии выполняется секторальная резекция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 36 лет, в этом году в июне была прооперирована по поводу РМЖ - радикальная резекция правой молочной железы с лимфодиссекцией. Диагноз: протоковый рак правой молочной железы pT1cpN0 (0/8) R0 G2, I st., размер опухоли 1,5см. ER - 70%, PR - 80%, Her 2 neu - отр., Ki 67 - 40%. Было проведено 6 курсов адъювантной ПХТ по схеме FAC, 5 ноября начинается ДЛТ.
Вчера (13.10) были проведены маммография и УЗИ груди. По результатам: признаков узлового роста не выявлено. На фоне ПХТ у меня началась менопауза.
Мой лечащий врач рекомендует только одно: удаление яичников. Но возраст у меня молодой, детей нет (хотелось бы), неужели в моем случае овариоэктомия - единственный вариант? Я не против удаления груди, даже обеих, если это необходимо для того, чтобы уменьшить шанс возвращения онкологии. Хотелось бы услышать мнение других врачей, в особенности Ваше.
Вопрос # 25060 | Тема: Рак молочной железы | 14.10.2015 | Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Ольга. На мой взгляд при 1 стадии выполнение овариоэктомии нецелесообразна, в виду значительных побочных эффектов. На мой взгляд в плане гормонотерапии вполне достаточно назначение тамоксифена. По поводу профилактической мастэктомии, то ее выполнение целесообразно при наличии наследственной формы рака молочной железы (подтверждается или исключается такая форма по данным молекулярно-генетического исследования).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вы уже отвечали мне на вопрос №24463. Я сделала пересмотр ИГХ исследования в РОНЦ им. Блохина. Микроскопическое описание:В готовых пр-тах ИГХ исследования в молочной железе картина радиального рубца с фокусами атипической протоковой гиперплазии без озлокачествления. Лаборатория патоморфологии UNIM(на базе Морозовской ДГКБ г. Москвы) пересмотрела своё заключение. С учётом расхождения интерпретации гистологических изменений различными специалистами,материал повторно коллегиально просмотрен и обсужден. Проведена неофициальная(без запроса заключения)телемедицинская консультация с руководителем отдела патологии университетской клиники школы медицины Мэрилэнда. На основании коллегиального пересмотра и повторного обсуждения материала решено признать ранее сформулированный ответ(карцинома in situ) избыточным в плане оценки степени злокачественности процесса. Считать окончательным заключение-радиальный рубец с флоридной эпителиальной гиперплазией и фокальной атипической дуктальной гиперплазией. Могу ли я считать,что у меня нет ЗНО м/ж? Можно ли отменить препарат летрозол? И можно ли было ограничиться первой проведенной мне секторальной операцией? После неё мне поставили диагноз:инфильтрирующая протоковая карцинома обеих м/ж и провели двустороннюю мастэктомию,после которой дали инвалидность.Спасибо за ответ.
Вопрос # 25064 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 14.10.2015 | Омск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Галина. Ситуация, конечно, очень непростая. Решение принимать должен врач, который вас непосредственно наблюдает. Судя по заключениям, рака молочной железы действительно нет.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В июле 2013 года мне была удалена молочная железа (инвазивный протоковый рак Т2Т1М0, гормонозависимый), после чего проведено шесть курсов химиотерапии, удалены яичники, принимаю тамоксифен.
В сентябре этого года на очередном УЗИ брюшной полости в печени обнаружено образование "повышенной плотности овоидной формы до 31 х 18 мм, вокруг него не четко прослеживается гипоэхогенный ободок (при первичном осмотре больше данных за гемангиому)". Для биопсии под УЗИ образование недоступно. После чего проведена компьютерная томография с контрастом, результаты следующие:
"На серии томограмм без контрастирования и с в/в контрастированием печень не увеличена, структура паренхимы уплотнена, в квадратной доле над ложем желчного пузыря гиподенсный очаг линейной формы 33х12 мм, не дифференцирующийся в венозную фазу. Внутрипеченочные протоки не расширены. Воротная вена не расширена. Желчный пузырь не увеличен, в просвете взвесь. Забрюшинные парааортальные лимфатические узлы не увеличены. Жидкости в брюшной полости, малом тазу нет. Заключение: КТ-картина нодулярной гиперплазии печени". При этом биохимический и общий анализ крови и мочи в норме.
Боюсь что это может оказаться метастаз. Лечащий врач назначил наблюдение (через три месяца УЗИ, при необходимости КТ). Что Вы посоветуете?
Вопрос # 25063 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.10.2015 | Рязань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Ирина. Полностью согласен с мнением вашего лечащего врача. Однозначных данных за прогрессирование и в частности за метастазы в печень нет, поэтому оптимальный выбор - наблюдение.
Здравствуйте! Диагноз РМЖ в декабре 2013 г., 44 года, Т4N1M0, 3Б стадия, гормоны - 100%, Her2neu(+++), проведено 4 курса НАПХТ АС + РМЭ + лучи СОД 40Гр + 6 курсов ХТ таксанами, из них 3 последних - с Герцептином и далее 9 вливаний Герцептина в монорежиме (на фоне ГТ). Таким образом, в ТЕЧЕНИЕ ГОДА было только 12 вливаний, а не 17 положенных (сроки сдвигались в целях экономии). Больше в ОД Герцептин не выделяют, говорят, "годовой стандарт вам выполнили". Целесообразно ли самостоятельно изыскивать возможность докапать 5 капельниц через 21 день? Или хотя бы две - три? Боюсь, что не потяну такие расходы... Спасибо за ответ!
Вопрос # 25061 | Тема: Без темы | 14.10.2015 | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Светлана. В вашем случае целесообразно проведение полноценного курса лечения. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. У меня обнаружили РМЖ в 2012 году. Была сделана операция по удалению груди. Стадия 3А. Сделана лучевая терапия 16 раз, химиотерапия проведена 6 раз. У меня лимфостаз. Рука болела, не сильно опухала. Постоянно ношу компрессионный рукав, но в последние время у меня рука сильно опухла. Увеличилась на 5 см. я не знаю с чем это связано. Что мне делать? Рука стала болеть сильнее. Помогите пожалуйста.
Вопрос # 25062 | Тема: Жизнь после лечения | 14.10.2015 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Дария! В случае усиления лимфостаза необходимо сначала убедиться в том, нет ли поражения надключичных лимфоузлов, для этого выполняется УЗИ, после осмотра специалиста. Усиление лимфостаза может быть связано с усилением нагрузки. При отсутствии данных за прогрессирование опухоли, я обычно рекомендую процедуры пневмомассажа. Существуют и хирургические методы, например липосакция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,у моей мамы карцинома молочной железы. Обратилась сначала к гинекологу по поводу кровомазания , маме 69 лет давно менопауза .Гинеколог нашла в груди уплотнение и отправила на диагностическое выскабливание потом в онкологию.В онкологии поставили диагноз карцинома т2 н1 м0 и поставили на учет по поводу рмж назначили сначала химиотерапию по схеме фак, на гиникологию никто внимание не обратил,хотя результат гистологии был выраженная атипия эндометрия и позаматочная жидкость.химиотерапевт сказала что после химии все восстановится. Опирацию по груди хотели делать после химии и лучевой терапии,но к сожалению после третьей химии маме стало плохо и мы вызвали ей скорую.Сделали полосную операцию по поводу острого панкреотита и перетонита и хирург увидел карциноматоз брюшной полости,что подтвердилось на гистологии. Метастазы в сальнике и бризжейке.Онколог отправил на кт,оказалось что у нее метастазы в костях и в легких.В опирации отказали назначили тамоксифен и отправили домой,от химиотерапии мама отказалась т.к боится обострения панкреотита .Пила тамоксифен почти год и опять началось кровотечение.Снова обратилась к онкогинекологу тот сказал что выскабливание делать нельзя потому что метастазы в легкие, назначил кровеостанавливающее.Мамолог отменил тамоксифен назначил летразол. Правильно ли поступили врачи что назначили сначала химиотерапию,ведь на тот момент метастаз не было ,можно ли было назначать тамоксифен при выраженной атипии эндометрия,гиперплазии.Что нам делать если выскабливание нельзя делать.не будет ли хуже от летрозола т.к метастазы в кости? Помогите я не знаю что дальше делать.Мама чувствует пока нормально ничего не болит пока, но никто не говорит куда обращаться если начнутся боли.Гинеколог сказал что если начнется кровотечение вызывайте скорую пусть там решают что с ней делать.
Вопрос # 25024 | Тема: Гормонотерапия | 14.10.2015 | Украина
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Татьяна. Заочно о ситуации судить сложно, но вероятно была ошибка в том, что пациента недообследовали перед началом лечения. Насколько это помогло исправить случившееся - трудно судить, возможно, что после дообследования все равно назначили бы курс химиотерапии и получился бы тот же самый панкреатит. По поводу остальных действий - со всем согласен, кроме одного - выскабливание полости матки все таки выполнить можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, возможно ли у Вас сделать (я из другого региона) профилактическую мастэктомию с реконструкцией? В дополнение скажу, что страдаю онкофобией в связи с тем, что у мамы выявлен рак второй груди (в обоих случаях Т2N1М0, первый рак груди у мамы в 2011 году, her2/neu не обнаружено, мастэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, второй рак у мамы в 2015 году с выраженной экспрессией РЭ, пролиферактивная активность 15%, гиперэкспрессия her2/neu, проведена операция, лучевая терапия, химиотерапия, в настоящее время назначено пять вливаний герцептина с паклитакселом).
У меня два вопроса:
Первый вопрос - анализы на гены, отвечающие за предрасположенность к РЖМ, я сдавать боюсь. По УЗИ ФКМ, в обеих молочных железах кисты максимальным размером до 10х3 мм, слева единичные до 4х3 мм. Объемных образований не выявлено. Подмышечные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены, структурно не изменены. Возможно ли у Вас сделать профилактическую мастэктомию с реконструкцией, чтобы жить спокойно, я мать-одиночка и очень боюсь? Какова стоимость подобной операции? Какой период восстановления (для выхода на работу).
Второй вопрос - какой прогноз у моей мамы в связи с гиперэкспрессией her2/neu? В инструкции герцептина прочитала, что по стандарту производится вливания в течение года, достаточно ли пяти назначенных вливаний?
Заранее Вам спасибо
Вопрос # 25027 | Тема: Восстановление молочной железы | 14.10.2015 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Юлия. В принципе можно такую операцию сделать. Я предпочитаю выполнять подобные операции в два этапа (удаление молочных желез + установка эспандеров), затем вторым этапом замена эспандеров (временных протезов) на постоянные. Стоимость одного этапа с учетом протезов - 130 тысяч рублей, включает госпитализация, операцию.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! В 2012 - радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией МЖ. Клинический диагноз C-r правой МЖ ст.II Т2N0M0. Патогистологический диагноз: Высокодиференцированная (G1) инвазивная протоковая карцинома МЖ, по результатам имуногистохимического окрашивания - люминального А типа: эстроген- и прогестерон-высокочувствительная (ER+PR+), HER-2/neu-негтивная (0). По результатам имуногистохимических реакций естроген-рецептор альфа - позитивная реакция у 100% (РІ=5) опухолевых клеток высокой интенсивности (IS=3) TS=5+3=8 - статус позитивный. Прогестерон-рецептор - позитивная реакция у 100% (РІ=5) опухолевых клеток высокой интенсивности (IS=3) TS=5+3=8 - статус позитивный. После операции была назначено гармонотерапия: месяцев золадекс (кололи с ноября 2012 по июль 2013) + 5 лет тамоксифен). Сейчас принимаю только тамоксифен 20 мг/сутки. Месячные восстановились 2 года назад. На основании УЗИ, которое выявило кисты шейки матки и кистозные включения в яичниках, гинеколог настоятельно рекомендовала возобновить лечение золадексом еще на 2 года. Как я поняла из слов гинеколога, тамоксифен искажает работу яичников, образуются кисты с высоким содержанием эстрогенов и прогестеронов, что при 100% чувствительности опухоли к гормонам - очень плохо. Онколог-маммолог не настаивала на золадексе: "Если хотите - принимайте, но тамоксифен обязателен" ВОПРОСЫ: Показан ли мне золадекс в таком случае, тем более спустя 3 года после операции? Если да, его колоть нужно вместе с приемом тамоксифена в дозах 20 мг/сутки? Заранее благодарю. Светлана
Вопрос # 25031 | Тема: Гормонотерапия | 14.10.2015 | Николаев
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Светлана. Да, скорее всего я бы назначил золадекс в вашем случае, но еще более вероятнее предложил выполнить овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.