Добрый день Дмитрий Андреевич! Моей маме, возраст 53 года, менопауза наступила 3 года назад, 16.08.2015 г. была проведена в Москве радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц слева. Диагноз при выписке: Рак левой молочный железы T2multN0M0 II A ст. Результат ИГХ: выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов в 90% клеток опухоли, выраженная экспрессия рецепторов прогестерона в 90% клеток опухоли, экспрессия HER-2 не выявлена, ki-67 в 25% клеток опухоли. Люминальный тип В (HER-2 негативный). Назначено лечение (адъювантная х/т): 1. cyclophosphani 1000 мг внутривенное однократно; 2. doxorubicini 100 мг внутривенно-капельное однократно; 3. phthoruracili 100 мг внутривенное однократно, 6 курсов промежуток 21 день. Хотелось бы понять правильно назначено лечение? Для чего нужно 6 курсов х/т, если опухоль полностью гармонозависимая? Ей показана также консультация радиолога и я не понимаю зачем, если грудь удалена полностью. Ее лечащий химиотерапевт сказал, что ей повезло, что не было метостаз, потому что опухоль достаточно агрессивная. Как же так ведь ki всего лишь 25%? Хотелось бы узнать есть ли шанс у моей мамы выздоровить полностью? Заранее огромное спасибо за ответ. С уважением, Ольга!
Вопрос # 25188 | Тема: Рак молочной железы | 02.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Лечение назначено правильное. Химиотерапия назначается не в случае негормонозависимой опухоли, а показания ее определяются стадией опухоли, возрастом пациентки. Лечащий врач, с учетом 2 стадии и молодого возраста пациентки, совершенно логично, как мне представляется, назначил профилактический курс лечения. После проведения химиотерапии показано назначение гормонотерапии. По поводу ki67, то 25 процентов это уже не мало. Шансы на выздоровление есть и они достаточно велики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич , сегодня сделала УЗИ МЖ и получила вот такое заключение : Толщина железного слоя -18 мм , регионарные лимфоузлы не увеличены. На фоне множественных кист обеих желёз размерами 4-15 мм в верх.вн.кВ-те ЛМЖ "сложная " киста с неоднородным частично эхоплотным гиперэхогенным компонентом размеры образования 21*15 мм. В верх. Внутр. КВ-те ПМЖ гипоэхогенное , неправильной формы , с неровными контурами , асваскуляроеон в данном исследовании , но с нежной акуст . Тенью образование 16*9*12мм, вероятно , neo . Подскажите , пожалуйста , что означает , результат УЗИ .
Здравствуйте, Елена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез, которая сопровождается появлением кист. Я рекомендую обратиться в поликлинику ГБУЗ ЛООД для осмотра маммолога и, возможно, маммографии.
Добрый день. Совет нужен срочно,т.к. решение о химотерапии должно быть вынесено еще вчера. Суть: в августе на маммограмме- опухоль. 11 сентября- операция - органосберегающая. Размер-0.8. Гармоноположительная. Отправили анализ на онкотайп- результат-26-(серая зона.) Послеоперационный период с осложнением- тромбозы вен груди. Химиотерапия- по моему выбору, но врач больше склоняется к ней. Что посоветуете? Я в панике,если честно. Спасибо. Ирина.
Вопрос # 25192 | Тема: Органосохраняющие операции | 02.11.2015 | Canada
Здравствуйте, Ирина. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то я бы ограничился назначением лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция, а затем назначил бы гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Секторальная резекция правой МЖ сентябрь 2014, Т1N1M0, ER 5+, PR 0, Ki 67- 45%, Her2new 1+. Химиотерапия, лучевая терапия, тамоксифен с марта 2015. Обследуюсь каждые три месяца, в основном УЗИ, в июне делала КТ органов грудной , брюшной полости и малого таза.
У меня вопрос - как часто в моем случае в целях наблюдения стоит делать КТ? Один раз в год или лучше 2 раза? И ОСГ - необходимо делать ежегодно? Кто-то из врачей считает, что достаточно УЗИ, а КТ - это лишнее облучение, кто-то считает что КТ все же информативнее. Хотелось бы знать Ваше компетентное мнение.
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 25200 | Тема: Наблюдение после лечения | 02.11.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лариса. Я обычно назначаю КТ 1 раз в год. По поводу сцинтиграфии в вашем случае - я бы назначил бы ее только при наличии симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата (боли в костях). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здрвавствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 54 года, сама врач и доверяю своим лечащим врачам, но хотелось знать ваше независимое мнение. Мне не все понятно по тактике лечения. В октябре 2015 года установлен диагноз рака правой молочной железы T4N1M1. Биопсия: картина инфильтрирующей карциномы 2 степени злокачественности тубулярно-солидного типа строения, участки ослизнения. Слизь (+). ИГХ анализ: инвазивный протоковый рак; ER позитивный - 8 баллов; PR положительный - 4 балла; HER2/ neu - 0 (негативный); Ki67 - 40 процентов. Прошла 1 курс ХТ доксирубицин + циклофосфамид с рассчитанной дозой по площади, после этого сделана МСКТ с контрастом. где выявлены mts с печень (два очага), два позвонка, ребро. Мне провели заочную консультацию с двумя онкологами из НИИ имени Блохина (в городе проходила конференция), они согласились с тактикой лечения. Решили провести 4 курса ХТ и дальше определится по тактике. После этого я сделала ПЭТ, где большое количество метаболических очагов (результата на руках пока нет). Хочется знать ваше мнение по данной схеме лечения? Через какое время проводить ПЭТ для оценки эффективности схем лечения? Когда делать операцию? Как вы относитесь к препарату рефнот в том числе с комбинацией с ингароном, целесообразно ли рефнот оспользовать параллельно с химиотерапией. Как вы относитесь к имуннокорректорам, когда их использовать? Чувствую себя не плохо, все клинические и биохимические показатели крови в норме
Вопрос # 25197 | Тема: Лечение 4 стадии | 02.11.2015 | Красноярск
Здравствуйте, Елена. Оптимально было провести компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости до начала лечения, чтобы поставить все точки над i в вопросе отдаленных метастазов. Так как компьютерная томография была сделана после проведения химиотерапии, то непонятно, возникли ли метастазы в печень до начала лечения или после (скорее всего, до начала, но тем не менее). В вашем случае оптимально продолжить назначенное лечение, выполнить контрольное КТ обследование после 4 курса. Если по данным компьютерной томографии будет выявлено улучшение - уменьшение очагов опухоли, то можно продолжить назначенное лечение до 10 курсов, но с промежуточной оценкой опухолевого процесса по данным КТ (каждые 2-4 курса).
Операция при 4 стадии рака молочной железы в большинстве случаев нецелесообразна, так как не дает в плане лечение какого-то результата. При 4 стадии мастэктомия может выполняться только с санитарной целью - при распаде опухоли, кровотечении из опухоли. К Рефноту и ингарону я отношусь настороженно, в практике не использую.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич.
Мне 65лет. 3 декабря 14 г была проведена радикальная мастэктомия левой МЖ.
С февраля 15г принимаю по назначению тамоксифен ежедневно.За все время дважды пропустила прием лекарства, пару раз принимала не утром,а вечером.
1 вопрос: насколько существенно время приема? (Назначено после завтрака)
2 вопрос: чем чреват пропуск (2 раза) приема тамоксифена?
Спасибо вам большое.
Вопрос # 25198 | Тема: Гормонотерапия | 02.11.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Ася. Обычно я пациентам рекомендую принимать препараты для гормонотерапии примерно в одно и то же время, например, каждое утро или каждый вечер, для того чтобы концентрация препарата в крови была более или менее постоянной. 2. Ничего страшного не случится, если прием тамоксифена был пропущен 2 раза, но желательно пропусков не делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,недавно прочитала в интернете ,что эстрадиол в анализе крови женщины может быть в норме,а в тканях МЖ иные показатели(повышен,например)Вопрос:как это можно проверить?И как можно повлиять на уровень естогенов в тканях МЖ,ведь именно от них во многом зависит здоровье МЖ? с уважением Алина
Здравствуйте, Алина. К сожалению, рутинных методов определения содержания эстрогенов в тканях нет.
Уважаемый доктор извиняюсь за беспокойство ещё раз, какого мнения мне придерживаться? Один онколог говорит что нужно просто наблюдать за ростом. Другой говорит что лучше удалить. А я просто сойду с ума от одной мысли что она у меня есть и может перейти в РАК
Здравствуйте, Олеся. Если вас беспокоит мысль о том, что фиброаденома может перерасти в рак, то это является показанием к оперативному лечению.
Дмитрий Андреевич ,как хорошо ,что ВЫ есть. что вы думаете по поводу применения ферментов для профилактики и реабилитации при рмж. имеет смысл применять и в каких дозировках,сколько по времени
Вопрос # 25190 | Тема: Лекарства после лечения | 02.11.2015 | Псков
Здравствуйте, Валентина. На мой взгляд назначение ферментативных препаратов с целью профилактики рецидива рака молочной железы нецелесообразно.
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей жены гормонозависимый РМЖ. Возраст 55 лет. Находится в постменопаузе. Операция была в январе 2012 году.T1N1M0 До июля 2014 - лечение тамоксифеном. Прогрессирование по костной системе, мтс в печень. Проводилось лечение паклитакселом и золендроновой кислотой. С сентября 2015 проводится лечение фазлодексом и золендроновой кислотой.После первого курса фазлодекса возрос эстрадиол до 90 единиц и резко возрасли онкомаркеры РЭА и СА15-3.
Вопросы:
1.Надо ли отключать яичники для снижения эстрадиола
2.Можно ли одновременно принимать фазлодекс и золадекс.
3. Ваше мнение по применению совместно с фазлодексом препарата базедаксифен(конбриза)
Вопрос # 25193 | Тема: Гормонотерапия | 02.11.2015 | рыбинск
Здравствуйте, Михаил. Если у пациентки мостменопауза, то вряд ли овариоэктомия целесообразна. 2. Фазлодекс и золадекс можно использовать одновременно, насколько это целесообразно в вашем случае - большой вопрос. 3. Я бы не стал назначать Конбризу в данной ситуации. Данный препарат используется для заместительной гормонотерапии и лечения остеопороза. При метастатическом раке, точнее при метастазах в кости назначение золендроновой кислоты является более эффективным мероприятием. Тем более, что к зарегистрированным показаниям Конбризы не относится рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.