Уважаемый Дмитрий Андреевич! Извините, что беспокою Вас, но Ваше мнение очень важно для меня . Напомню о себе 18.08.2014 г. радикальная резекция правой МЖ стадия 3а, гормонозависимый ( все по 7 баллов), G2 злокачественности, сама опухоль была 0,7 см. Her2 +++Лечусь по протоколу. 4 "красных"химии, далее Пертузумаб +Кадсила 18 раз. Также была лучевая 30 раз. С марта 2015г. пью Тамоксифен.Месячные пропали с 6 ноября 2014г., до сих пор нет. Сдала анализы на гормоны, лечащий врач посмотрела, сказала, что функция яичников подавлена и по анализам я нахожусь в менопаузе. Можно ли мне сейчас мне перейти на Фемару, ведь, как я поняла , Тамоксифен не действует при Her2 +++, начали на яичниках появляться маленькие кисты, то появляются, то исчезают. Планирую( по совету врача) удалить матку, яичники и т.д. Тем более, что у меня миома 7 недель. Посоветуйте, пожалуйста, можно ли мне перейти на Фемару после приема приема 8 мес. Тамоксифена? И еще очень хочу сделать ульразвуковую чистку лица и процедуры косметические на ультразвуковом аппарате. Очень прошу Ваших рекомендаций. Очень уважаю Ваше мнение как врача , и хорошее отношение к людям, как человека. Заранее благодарна. С уважением.
Здравствуйте, Ольга. Да, вариант назначения ингибиторов ароматазы в вашем случае будет предпочтительнее, чем тамоксифен. Процедуры косметические на лице делать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Мне выставлен диагноз множественные ФА обеих молочных желез.Наблюдаюсь около 3 лет и за это время консультировалась у нескольких маммологов.Все в один голос твердят,что мой случай очень редкий,так как в каждой молочной железе определяется до20-25образований.Все конечно на УЗИ не описывают,но по самой большой за все это время наблюдается рост на5-7мм.Я измучилась от постоянной боли вМЖ и страха ,в последнее время участились сильные прострелы ,как током, в области ФА.Решилась на операцию,но выполнить ее в областном онкоцентре отказались,аргументируя тем,что нет такой практики.Отсюда вопросы:1)действительно ли у меня такой редкий случай и он мало изучен? 2)чем для хирурга отличается удаление многих ФА,какие риски при этом для меня?(Мне 23года,не рожала) С уважением Катя
Вопрос # 25269 | Тема: Фиброаденома и беременность | 12.11.2015 | Украина
Здравствуйте, Екатерина. Множественные фиброаденомы действительно встречаются не так часто. Проблема состоит не в том, чтобы удалить фиброаденомы, проблема состоит в том, что при удалении будет нарушена вся структура молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В июне этого года маме (61 год) была сделана операция по удалению фиброаденомы. Заключение по исследованию: Доброкачественное образование- Фиброаденома. Через 4 месяца на повторном УЗИ показывает, что МЖ-структура смешан.представлены жировой и железист. тканью с преобладанием жировой. Млечные протоки с неравномерн.просветом, с карманообразными выпячиваниями до 2,5 мм. Прав.МЖ- на границе верхн.квадрантов опред участок пониженной эхогенности, размерами 24*14 мм с множественными кистовидно расширенными млечными протоками до 4 мм и мелкоточечными гиперэхогенными включениями.
Над и подключичн. лимфоузлы не визуализируются. Подмышечные лимфоузлы с сохраненной эхоструктурой, слева без особенностей, справа единичный л.узел размером 1,5*7 мм и переферической частью 4мм. Заключение: Образование ПМЖ, узловая форма мастопатии дифференцировать с c-r. Лимфааденопатия единичного подмышечного л/узла справа по типу гиперплазии. Сделали еще дополнтельно пункцию под УЗИ конторолем, которое показало элементы жировой ткани, макрофаги, лимфоидные элементы с преобладанием зрелых форм. Также была сдана кровь на онкомаркер СА-153. Результат 19,5. На ближайшие 3 месяца назначены только Вобэнзим и Индинол Форто. Сказали удалять образование не нужно.
Подскажите пожалуйста, я так понимаю, подозревают рак у мамы?Достаточно ли этих исследований. Вы писали что Индинол Форто это Бад, не будет ли упущено время и эффективно ли такое лечение в данном случае. Спасибо.
Надежда, здравствуйте. Да, вероятно по данным УЗИ было подозрение на рак молочной железы. Скорее всего, речь идет не о подозрении на рак молочной железы, а об уплотнении после удаления фиброаденомы. Достаточно частая ситуация, когда в месте после удаления фиброаденомы формируется уплотнение, которое по данным УЗИ может вызывать у специалиста сомнения. Если врач, который оперировал вашу маму уверен в своем решении, то так и надо поступать. Вобэнзим в данном случае будет крайне уместен.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. У моей мамы рмж Т3Н1М0 ст 3А, люминальный «В».Игх: инвазивный протоковый рак; HER2/neu 1+( негативная), ER 8б, PR 8б, Ki 67 40%.. Проведено 6 курсов пхт «AC», затем радикальная мастэктомия по Мадену справа. 26.08.15(гистология–размер опухоли 4,8*5,6*2 см, инфильтрирующий рак на границе верхних квадрантов с формированием мелких железиствх и альвеолярных структур, с криброзными внутрипротоковыми структурами.Вне опухоли картина пролиферативной формы фиброзно–кистозной болезни. В 3–х из 7–ми обнаруженных лимфоузлах подмышечной жировой клетчатки мтс рака солидного строения с участками скирра.) Ей назначили 4цикла хт паклитакселом 300 мг 1 раз в 3недели.Сейчас мама прошла уже 2 цикла.А затем лучевую терапию и гормонотерапию. Доктор скажите, пожалуйста:
1) правильно ли назначено лечение?
2) Как оценить эффективность лечения и когда?
3)После операции болит ребро , ниже шва. Могут ли это быть мтс( до операции болей не было и сцинтиграфии и кт не проводилось)? Или это осложнение от лечения паклитакселом? Или последствия неправильной осанки после удаления груди?
Простите , пожалуйста, если не грамотно сформулирован вопрос. Помогите,пожалуйста.
Здравствуйте, Эльшана. 1. Да. 2. Оценить эффективность профилактического лечения можно лишь по количеству прожитых лет после его завершения, так как после радикального лечения следить не зачем, так как опухоли нет. 3. Скорее всего,боли в ребре связаны с рубцеванием после операции. В любом случае надо проводить обследование и в таких случаях рекомендуется обычно выполнение сцинтиграфии костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам в очередной раз. Меня лечат прекрасные врачи, но всё-таки хотелось бы узнать и Ваше мнение, так как оно для меня очень важно. Мне 60 лет, менопауза с 44 лет. Мой диагноз: Рак правой молочной железы. 10.09.2014 - радикальная мастэктомия по-Маддену. Ст II В, Т2N1M0. ER+++H=240,PgR-H=0, Her2neu(+) отр, Ki67-12%. 2 химиотерапии до и 4 - после операции. Лучевую не назначили. С 01.01.2015 принимаю тамоксифен.
С июля 2014 прошла следующие обследования:
До операции (июль-август 2014): ПЭТ КТ, маммографию, различные УЗИ, рентген лёгких, сцинциграфию.
После операции: ПЭТ КТ (январь 2015), УЗИ ОМТ (март 2015, июль 2015), УЗИ молочной железы, шва и лимфоузлов (июль 2015, октябрь 2015), УЗИ бр. пол (октябрь 2015), сцинциграфия (сентябрь 2015), флюорография (август 2015). Всё в норме.
Вопрос: УЗИ и флюорография, наверное, не самое точное обследование. Пора ли мне сделать КТ или ПЭТ КТ? Мнения моих врачей расходятся. Некоторые считают, что будет слишком большая доза облучения.
Вопрос # 25275 | Тема: Наблюдение после лечения | 11.11.2015 | Уфа
Здравствуйте, Зульфия. ПЭТ КТ можно делать 1 раз в год, сответственно в январе и можно сделать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Разъясните, пожалуйста, результат ИГХ. Степень злокачественности по Elston&Ellis: УМЕРЕННАЯ (G2) (3+2+2=7), а Ki-67 - 45% - считается высоко агрессивной опухолью. Не пойму, как расценить эти показатели.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! В очередной раз обращаюсь к Вам с вопросом. На этот раз он касается возможности прививок - от столбняка и дифтерита, гепатита, гриппа. Не является ли состояние ремиссии после лечения онкологического заболевания медицинским отводом? О себе: операция в 2012 г., завершение курса герцептина в 2013 г. T2N3N0.
Вопрос # 25277 | Тема: Лекарства после лечения | 11.11.2015 | Липецк
Здравствуйте, Ольга. Перенесенный рак молочной железы не является противопоказанием для вакцинации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Объясните, пожалуйста, почему гормонотерапия проводится именно 5 лет. Разве по прошествии этого периода риск появления рецидива или метастазов снижается? Или это период, определенный статистикой?
Вопрос # 25278 | Тема: Гормонотерапия | 11.11.2015 | Саратов
Здравствуйте, Наталия. В клинических исследованиях было доказано, что 5 лет является оптимальным сроком для проведения гормонотерапии. В практике мы можем назначать и на большее количество лет гормонотерапию, если пациент хорошо переносит лечение и оно эффективно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, ДОКТОР! t2n2m0 в ходе комплексного лечения, 4АС-рмэ-4паклитаксел,сейчас герцептин 14 курс прошла.в августе скт грудной клетки все чисто,Ощущаю у себя под кожей грудной клетки и в яремной ямке шарики и неровности.Сделала узи мягких тканей в сентябре узист сказал что это жир.в ноябре другой узист сказал:При осмотре зоны послеоперационного рубца и области грудины опухолевидных образований не выявлено.Под и надключичные л/узлы не увеличены.Отмечаются участки уплотнения жировой ткани в обл.грудинно-ключичных сочленений. Что это может быть и какое обследование посоветуете еще пройти?
Вопрос # 25279 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 11.11.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Елена. Прежде всего, надо исключить метастазы в мягкие ткани. Если по данным УЗИ данные новообразования не визиуализируются, то скорее всего все впорядке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Огромная благодарность за ответ на мой вопрос # 25216
Вы написали:
Учитывая данные иммуногистохимического исследования, которое говорит о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, и с другой стороны, учитывая, что речь идет о 2 стадии рака молочной железы, я бы назначил 6 курсов химиотерапии по схеме АС (адриабластин и циклофосфан) или FAC (5-фторурацил, адриабластин и циклофосфан), затем бы назначил гормонотерапию - если вы находитесь в меноаузе, то назначил бы ингибиторы ароматазы на 5 лет (летрозол или анастразол).
Мне назначили именно такое лечение FAC в отделении химиотерапии онкологического диспансера №2 г. Нижний Тагил , капельницы и уколы , начиная с затрвашнего дня, 11.11.2015 !
Очень хочу узнать Ваше мнение о препарате Дикарбамин, следует ли его мне применять в промежутке между курсами ? А также по поводу грибов, например, кордицепса.
Диагноз согласно выписке: Cr правой молочной железы T1cH1M0 ст IIa. (С50.9). Патогистологическое заключение: инфильтративная эстрогенэр(+++)-положительная, прогестерон пр(-) - отрицательная карциома молочной железы, g2, онкопротеин her 2 neu(-)- реакция отрицательная, реакция стопоизомеразой (+++)- выраженная, реакция с р 53 (-), стубулином в 2 (-) - отрицательная; маркер пролиферативной активности ki67 (+) - выявлен в 80% процентах клеток.
Вопрос # 25276 | Тема: Химиотерапия | 11.11.2015 | Екатеринбург
Нина, здравствуйте. Дикарбамин - неплохой препарат для восстановления уровня лейкоцитов. Очень хорошо препарат работает при не слишком глубоком снижении уровня лейкоцитов. Я также назначаю с этой целью Глутоксим. По поводу использования грибов - на мой взгляд нагружать желудочно-кишечный тракт по время проведения химиотерапии нецелесообразно.