Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня РПМЖ. T2N1M0 (мультецинтричный вариант) 6 к НАПХТ паклитаксел+доксорубицин, частичный регресс+РМЭ 15.10.2015 (лечебный патоморфоз 1 гр.)+3 к АМХТ паклитаксел+ДЛТ+ГТ а\э ремиссия. ER 6 бал. PgR 5 бал. HER2 отрицательный. Удалена миома с яичниками в 2009г. Показана гормон. терапия аримидекс через 3 месяца заменили на тамоксифен. Ваше мнение замена равноценная? От тамоксифена можно ждать положительного результата в лечении. Спасибо.
Вопрос # 26283 | Тема: Тамоксифен | 29.03.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Замена неравноценная, но я бы изначально назначил бы тамоксифен до 2 лет, длее заменил бы его на аримидекс до 5 лет. Тамоксифен очень эффективный препарат, просто у него описано много побочных эффектов и соответственно люди сначала читают инструкцию и начинаю считать, что он неэффективный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.У меня к вам вопрос. Маме,79 лет, в августе 2013 году сделали операцию по удалению правой молочной железы,диагноз:Т2N0M0.Другие методы лечения не применялись.Мама обнаруживалась шишку справа в подключичной области, врач направила на остеосцинтографию,узи с биопсией. На сцинтогрпфии:заключение:очаги различной интенсивности:шейный,отдельных грудных и поясничных позвонках,грудине,ключицах,лопатках,рёбрах,костях таза,крестца,а менее выраженое лобной кости слева,ср/ трети левой плеч.кости. Накопление очаговое,значительно повышенное и равномерное.На узи/ пунктат взят.стадия1и 2, Л/узел надключичной области справе.В анамнезе остеопороз,проведена терапия акласта, в феврале. , инсульт в 2005, стенокардия.Какие исследования можно провести в её случае. Нам предложили кт шоп, с целью исключения паралогического перелома, чтобы ввести Sr-89.Ждем вашей консультации, спасибо.
Вопрос # 26284 | Тема: Лечение метастазов в кости | 29.03.2016 | Кемерово рф
Здравствуйте, Юля. В таких случаях я назначаю компьютерную томографию, чтобы подтвердить наличие метастатического процесса в костях или исключить его, коль скоро у пациентов пожилого возраста остеопороз встречается достаточно часто. По поводу назначения золендроновой кислоты - согласен, по поводу КТ и последущего лечения стронцием - также согласен, это целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, хотела задать вам вопрос. Летом в августе 2015г. из левой молочной железы удалили доброкачественное образование( фиброаденоматоз). После операционный шев заживал долго, хирург не мог откачать жидкость. Врачи сказали все пройдёт. Через пол года сделала УЗИ появилось опять образование ( видео что ровные края). Боли в подмышечной области, восполняются лимфаузлы перед менструацией, бывают такие состояния, что руку не возможно прижать к телу. Онколог говорит, что это кисты, т. к. заживало долго после операции. Скажите пожалуйста могут ли быть такие ощущения при кистах или это что более серьёзное?
Вопрос # 26285 | Тема: Операции при мастопатии | 29.03.2016 | Владивосток
Здравствуйте, Анастасия. Да, скорее всего в области раны еще не стих воспалительный процесс. Такие ситуации бывают, если фиброзно-кистозная болезнь очень выраженная и имеются расширенные протоки с застойным содержимым. После операции также в ране может скапливаться кровь, которая может длительно рассасываться. Обычно я в таких случая стараюсь сразу при операции ставить дренаж, провожу антибиотикотерапию и назначаю компрессы для улучшения рассасывания, нередко в таких случаях назначаю Вобэнзим. Вам надо обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение.
Дмитрий Андреевич, благодарю Вас за скорый ответ. Скажите, пожалуйста, когда женщине нужно бить тревогу с фиброаденомой? (какой ее размер должен насторожить)
Вопрос # 26278 | Тема: Фиброаденома | 28.03.2016 | Челябинск
Здравствуйте, Елена. Бить тревогу надо, когда при обследовании выявляется подозрение на рак молочной железы, когда фиброаденома увеличивается в размерах в 2 и более раз за 2-3 месяца. Я обычно предлагаю оперативное вмешательство при наличии фиброаденомы 2-3 см, почти всегда предлагаю операцию, если пациентка планирует ЭКО.
16 февраля 2016г. мне сделана операция: мастэктомия правой молочной железы, T2N0M0. Удалены 4 надключичных и 9 подмышечных л/узлов -без метастазов.
ER - 7б, PR - 8б, HER2/nou- 0 (отр.), Ki67 - 3 -5%.
Назначен препарат аромазин на 5 лет. После того, как прочитала про побочные действия препарата, задумалась: а есть ли смысл мне его принимать? Отчего я могу помереть быстрее? От рака второй груди, который может и не случится или от лекарства, от которого точно что-нибудь заработаю. Тем более, что у меня уже есть сердечная недостаточность 1ст., гипертония и сахарный диабет в начальной стадии. Будьте добры, вразумите меня, пожалуйста, Дмитрий Андреевич. Заранее Вам благодарна.
Здравствуйте, Лариса. В инструкции к любому препарату есть указания на побочные эффекты. Описанных побочных эффектов тем больше, чем длительнее надо принимать их. В практике у аромазина мало побочных действий. Вам надо следовать рекоменациям лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, Добрый день! 16.06.2016 выполнена РМЭ - инфильтрирующая карценома, в жировой клетчатке очаговые кровоизлияния в л\узлах гистиоцитоз, очаговый липоматоз, мтс опухли нет. игх- рэ- умеренная и слабая в 45%. рп - отсут, Ki- 67-85%, Her2neu-0. Проведено 3 курса АПхт - МЕТОТРЕКСАН 60, ЭНДОКСАН 1100, ФТОРУРАВЦИЛ 1100, дгт 20 ПО 40 гР., ЗАТЕМ ЕЩЕ 3 АПХТ - паклитаксел 330 мг. перенесла все нормально, е тошноты не рвоты не было. Сейчас назначен селан. ДЗ. Т2N0М0 ст.II а кл. ГР.II
в январе на УЗИ обнаружена гранулема 5 -6 см. появились боли. Какова последовательность моих действий должна сейчас быть, тк к онкологу надо ехать за 400 км. Как поступить с гранулемой, у врачей разные мненния. Благодарю за внимание и з-аранее спасибо за совет.
Здравствуйте, Валентина. Если гранулема таких больших размеров, то я бы рекомендовал ее удалить. Последовательность действий такова - позвонить лечащему врачу, выслать ему заключение УЗИ по электронной почте и обсудить вопрос об оперативном лечении.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич!
Помогите расшифровать результат ИГХ, пожалуйста.
Маме моей 46 лет. Поставили диагноз на основании трепан биопсии правой молочной железы. Размер опухоли 1,9*2,5 см.
Estrogen - окрашивание ядер 100% клеток карциномы: выраженное окрашивание 20% ядер, умеренное окрашивание 40%, слабое 40%. Балл пропорции:5. Балл интенсивности:2.Общий балл:7.
Progesteron - окрашивание ядер 80 % клеток карциномы: выраженное окрашивание 35% ядер, умеренное 35%, слабое 10%, окрашивание ядер отсутствует 20%.Балл пропорции:5. Балл интенсивности:2.Общий балл:7.
HER-2/neu - 0.
Ki67 - на фоне окрашивания ядер 8% встречаются "активные" очаги 20%.
e-cadherin негативная.
GCDFP-15 позитивная.
p63- негативная.
Сейчас маму положили в больницу, сказали будут капать "красную" химию, т.к. по КТ легких есть то, что пока не могут определить (2 специалиста смотрели), то ли фиброз о ли очаги (до 5 мм).
Подскажите пожалуйста:
1. Расшифровка ИГХ. Что это значит? И если рмж негормонозависимый, то так ли плохи прогнозы?
2. Правильно ли что сначала назначили "красную" химию до операции?
Здравствуйте, Алена.1. По данным иммуногистохимического анализа крови опухоль чувствительна к гормонотерапии. При 1-2 стадии прогноз при таком иммуногистохимическом исследовании благоприятный 2. Химиотерапию до операции назначают в случае выявления 3 стадии рака молочной железы, при 1-2 стадии лечение обычно начинают с операции.
Уважаемый Доктор!рмж 2b стадия,гормон,операция три года назад с последующей химией и облучением.в декабре 2015 года сделала КТ брюшной полости с контрастом -в печени образования зшт по типу гемангиом- так описано врачом кт , на мой вопрос об образованиях доктор уверенно сказала , что не мтс.вчера ( 25 марта) на узи брюшной полости врач увидел множенственные образования и сказал , что это метастазы! Как такое может быть и можно ли не понять на КТ с контрастом чем являются образования в печени??? Спасибо. Переживаю, что время упущено.
Вопрос # 26254 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.03.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Юлия. Да, такие расхождения в диагнозе бывают. Чтобы разобраться с ситуацией мы нередко делаем биопсию новообразований в печени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 26 лет. Рак левой молочной железы рT2NoMo St 2b. Проведена подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Проведено 6 курсов НАПХТ по схеме: Доксорубицин 65мг, эндоксан 650мг, 5ФУ-650мг. 24 курса радиотерапии. Гистологический анализ после 3 НАПХТ : в молочной железе выраженный фиброз, дистрофические изменения одиночных клеток, выраженный терапевтический патоморфоз , в л/у синусовый гистиоцитоз, очаговый липоматоз. ER-90%, PR-80%, Ki67-70%, Her2/Neu-1(+). Вопрос такой: В будущем планирую иметь детей, можно ли обойтись в гормонотерапии только тамоксифеном,после родить ребенка, а потом уже колоть золадекс с дальнейшим приемом тамоксифена?
Вопрос # 26272 | Тема: Тамоксифен | 28.03.2016 | Астрахань
Здравствуйте, Александра. В вашем случае в принципе можно ограничиться назначением только тамоксифеном. Смысла в подключении Золадекса после рождения ребенка особого нет. В любом случае мы обычно рекомендуем воздержаться от беременности и родов в течение 5 лет после окончания радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В феврале 2016 года мне был поставлен диагноз: Бифокальная трижды негативная медуллярная карцинома левой молочной железы сверху кнутри pT2m (25mm, 6mm), pN0(0/1s/n), G3, L0, V0, R0, cM0, впервые выявлена 02.2016. Состояние края: медио-каудально 1,8 мм, остальное - более 10 мм. ER:негативн., PR:негативн., Her2neu: 0=негативн, AR: негативн. Ki67: 95% пролиферативной активности. Исследование мутации в гене BRCA1/2 и CHEK2 показало отсутствие мутации. 23.02.2016 проведена подкожная мастэктомия слева с сохранением сосково-ареолярного комплекса; интраоперационное сонографическое маркирование; сонография препаратов с доказательством обоих опухолевых фокусов, биопсия сигнального узла ( 1 лимфоузел), адаптация имплантат-ложе с помощью Footprint-швов, эпипекторальное наложение имплантата (Polytech THS 375 ml, ширина основания 13,0 см, проекция 5,5 см, SN 1410010580, Ref20746-375). Рекомендовано
- адьювантно 4хEpirubicin90, Cyclophosphamid600 q2w-12xPaclitaxel80 q1w,
-адьювантное применение бифосфонатов у постменопаузальных пациенток и пациенток с аменореей, индуцированной терапией.
H-p, Zoledronat 4mg i.v. x 2 раза в год через минимум 3 года
Вопрос: читала, что медуллярный рак, хоть и является часто трижды негативным и очень агрессивным, метастаз практически не дает и имеет благоприятные прогнозы. Метастаз у меня ни где не было. Хотелось бы знать, надо ли и зачем проводить курс адьювантной терапии. Ведь сама по себе химиотерапия - крайне негативна для организма. Не окажется ли вред от нее более значительным, чем вероятность рицедива или появления метастаз медуллярного рака? как часто в Вашей практике были случаи рецидивов после удаления опухали такого же типа, как у меня? Во многих медицинских изданиях читала, что с одной стороны на медуллярный рак химиотерапия практически не действует, с другой, что медуллярный рак в большинстве случаев является трижды негативным агрессивным раком, а трижды негативный рак реагирует на химиотерапию. Помогите, пожалуйста, разобраться. Не то, чтоб я категорически не хотела делать химию, я просто не хочу ее делать "на всякий случай". Заранее благодарю.
Вопрос # 26257 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 28.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Нелли. Действительно медуллярный рак молочной железы имеет благоприятный прогноз, но по данным иммуногистохимического исследования речь идет все-так и о трижды негативном раке молочной железы (обычно в таких случаях я рекомендую пересмотреть гистологические препараты). Лечение, назначенное вам, целесообразно и я полностью согласен с вашим лечащим врачом.