Здравствуйте! (Ситуация с моей сестрой)
Киста в левой молочной железе размером 25х15мм. Была произведена тонко игольная биопсия. Результат цитологии: На фоне бесструктурного вещества определяются компоновки клеток диференцированого, железистого эпителия с атипией, не исключающей процесс малигнизации. Онколог у которого она наблюдается, посмотрев на результат цитологии сказал прийти на повторное обследование через три недели, так как он считает (смотрел на УЗИ, прощупывал) что в кисте все же воспалительный процесс и хочет посмотреть на кисту на УЗИ чуть позже. На сколько правильное такое решение? Не будет ли поздно через три недели. Какие нужны еще обследования в таких случаях?
Вопрос # 25301 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 18.11.2015 | Киев
Здравствуйте, Ольга. Я бы скорее всего, рекомендовал провести обследование и назначил бы операцию по удалению данного новообразования в молочной железе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Моей маме 63 года. В прошлом году образовалось уплотнение на ареоле соска, хирурги определили его как жировик. В этом году я обратила внимание, что сосок на правой груди втянулся, "жировик" стал больше. Направила ее на обследование к маммологу, сделали тонкоигольную биопсию.Было подозрение на рак Педжета. ИГХ определило: ER +8, PR +6, HER2/NEU 0, KI 67 - 27%. Продолжили исследование уже в другой больнице, там сделали соскоб соска, пункцию лимфоузла (который на УЗИ был увеличен). Прооперировали - радикальная мастэктомия справа.1-й узел: в подсосковой области, инвазивный дольковый рак с неспециф.компонентом до 35% от площади опухоли; ER+8 PR+6 Her2/neu 0 Ki67 9% люминальный А. 2-й узел: глубже, инфильтративный дольковый рак, ER +7, PR +8, Her2/neu 0 Ki67 4% люминальный А. Потом пересдавали стекла в другой лаборатории, там показало ki67 5% и 5% на каждый узел. В одном из 17 лимфат.узлов - метастаз рака. Итого: рак правой молочной железы pT1cmultN1M0 IIb st. Назначено:Доксорубицин 60мг/м2, Циклофосфамид 600 мг/м2 1раз/21 день - 4 курса, потом контроль, возможно увеличение до 6 курсов. Далее радиооблучение и гормонотерапия 5 лет. ВОПРОС: доктор, согласны ли Вы с назначенным лечением,и благоприятные ли прогнозы на Ваш взгляд? Заранее спасибо!
Вопрос # 25313 | Тема: Рак молочной железы | 18.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Марина. Да, с лечением полностью согласен. Единственное, что на мой взгляд не надо делать - лучевую терапию (речь идет о 2 стадии и поражен лишь один лимфоузел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Спасибо за возможность задать Вам вопрос и получить заочную консультацию! Мне 44 года,в октябре 2015 поставлен диагноз на основе тонкоигольной биопсии: Т2N1m0, инфильтрующий протоковый рак 2 степени злокачественности с мтс в региональные подмышечные лимфоузлы. ИГХ- ER позитивная реакция ++ ( Н=191), PR позитивная реакция ++ (Н =169). HER -2 neu -0 ( негативная реакция по шкале Герцеп- теста), КI -67- 18 %. Мультицентрический рост в левой грудной железе( 36Х31Х34) и (25Х16Х19). По КТ- органы грудной клетки , брюшной полости и органы малого таза - без особенностей. Вопрос: Какое лечение Вы считаете целесообразным в моем случае ? Благодарю за неоценимую помощь! С уважением -Галина.
Здравствуйте, Галина. Я бы скорее всего, сначала выполнил бы оперативное лечение, затем уже проводил профилактическую химиотерапию + гормонотерапию. Нередко, правда, в таких случаях, назначается химиотерапия до операции с целью уменьшения размеров опухоли, но обсуждать план лечения надо на очной консультации вместе со специалистом.
Здравствуйте. Очень нуждаюсь в Вашей помощи. Мне 32 года. 7 месяцев местный онколог ставил диагноз-фиброаденома ПМЖ. В результате чего было упущено время. В итоге имею диагноз Т3N2M0, а именно инфильтрирующий протоковый Са молочной железы, в 5 из 10 исследованных лимфоузлах-метастазы Са с распространением опухоли на перинодулярную жировую клетчатку. Результаты ИГХ- ЕR (+); PR (+); HER2/neu (-); КI-67-22,4%. Перед операцией химиотерапия и лучевая терапия не проводились. 17.09.15 года проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Назначено 6 курсов АПТХ по схеме АТ (доксорубицин и доцетактел), в дальнейшем лучевая терапия и гормонотерапия. Скажите пожалуйста каков прогноз моего выздоровления и правильно ли назначено лечение ?
Здравствуйте, Анна. При 3 стадии рака молочной железы в столь молодом возрасте прогноз не слишком благоприятный, потому что высок риск развития рецидива заболевания в ближайшие годы после окончания радикального лечения. Благоприятным является то, что опухоль чувствительна к гормонотерапии. Лечение в вашем случае назначено правильно, в плане гормонотерапии целесообразно рассмотреть вопрос о назначении овариоэктомии + тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андрееевич, доброго времени суток. Моя мама болеет раком молочной железы 2 стадия,мтс в подмышечные лимфоузлы.Сначала назначили 2 химиотерапии до операции так как опухоль достаточно большая-доксорубицин и циклофосфан(так называемая красная).Пройдя эти два курса,поехали на обследование,динамика оказалась хорошей,но назначили еще2 химии.Прошли 3 ,через неделю последняя 4 а мама чувствует себя плохо.Высокая температура скачет от 37 до 38,4 ,повышается периодически серцебиение,иногда сильные головные боли,слабость и сильные боли в желудке.4 химию она пройти не в силах.Что делать? На сколько можно отсрочить химиотерапию ?
Вопрос # 25316 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 18.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья. При проведении химиотерапии достаточно часто снижается уровень лейкоцитов и в частности нейтрофилов, которые отвечают за защиту организма от инфекций. Поэтому на фоне низкого уровня лейкоцитов может развиваться инфекционный процесс, о чем может говорить повышение температуры. Данное осложнение (фебрильная нейтропения) является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленного вмешательства врача (обычно назначается антибактериальная терапия + инфузионная терапия). Вам надо срочно обратиться к врачу.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам в первый раз. Для меня очень важно Ваше мнение по дальнейшему лечению.
27 июля 2015 года мне была выполнена секторальная резекция правой молочной железы с удалением 12 лимфоузлов. Гистологическое заключение(послеоперационное) - картина инфильтративного рака МЖ солидного строения, G2, опухоль 1,0 см. без мтс в исслед.12 лимфоузлах. В краях резекции опухолевого роста нет. Заключительный диагноз -Рак правой МЖ на границе наружных квадратов pT 1cN0M0. Стадия 1а.КГ3(С50.8).
Результат ИГХ- эстроген-50% 6 баллов, прогестерон-60% 7 баллов, HER2-neo -1+, Ki67-менее 14%. Прошла лучевую терапию -24 сеанса. 28.10.2015 выписана с больницы. Далее рекомендована гармонотерапия. Показаны ингибиторы ароматазы, после 2-3 введения Бусерилина либо Заладекса. Сопутствующие заболевания -аденомиоз матки. Месячные сохранены. Вопрос 1- можно ли мне обойтись без гармонотерапии? 2- Если нет, то что бы Вы мне посоветовали? Удалить матку с придатками и принимать томоксифен (или другой препарат) 5 лет или отключить яичники и принимать ингибиторы ароматазы. Мне 54 года. 3- Что означает "поражение МЖ, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций"? Заранее благодарю за ответ.
Валентина, здравствуйте. В вашем случае я бы ограничился назначением только тамоксифена либо назначением только Золадекса, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы, с невысоким пролиферативным индексом и позитивными рецепторами к эстрогенам и прогестерону. Если есть у вас аденомиоз, то в принципе можно было бы рассмотреть вопрос о выполнении удаления матки с придатками, вместо назначения золадекса. По поводу "поражения молочной железы, выходящее за пределы одной и более локализаций", то обычно такую формулировку дают тогда, когда неизвестно где находилась опухоль или трудно сказать где находилась - например, на границе каких-либо квадрантов или в субмаммарной складке и т.п. Особого значения данная формулировка не имеет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте! В мае 2014 года мне поставили диагноз - рак молочной железы 4 стадия , множественные метастазы в лёгкие T2G3N3M1, Her2/neu3+. Правую молочную железу удалили, прошла 8 курсов химии доцетакселом и герцептином, метастазы исчезли, потом только герцептин капали и пила кселоду,потому что томография показала опять метастазы в лёгких 4мм, после кселоды две томографии показали метастазы в лёгких по 7 мм, а последняя томография показала, что метастазы 10мм и меньше и новый узел на плевре левого лёгкого 14 мм. Врач назначила Кадсила. Хочу отметить, что меня вообще ничего не беспокоит с начала лечения по сегодняшний день, может ли быть такое на 4 стадии болезни? На это ответа у моего врача нет. Какой эффект по-вашему мнению даст Кадсила? В других органах метастаз нет.
Вопрос # 25297 | Тема: Лечение 4 стадии | 17.11.2015 | Тбилиси,Грузия
Здравствуйте, Маша. При 4 стадии рака молочной железы ситуация, когда пациента ничего не беспокоит, может быть и встречается такое часто. Лечение вам проводится правильное и ожидать эффекта от Кадсилы можно, коль скоро ранее опухоль отреагировала на таргетную терапию. В вашем случае надо проводить тщательное и регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам не в первый раз и очень благодарна за Ваше чуткое отношение к людям. У меня гормонозависимый( все по 7 баллов) РМЖ, Т1Н2М0 , Her2 3+++,Ki 67-10%. Лечение- операция август 2014 г., далее 4 "красных" химии, лучевая терапия 30 сеансов, кадсила +пертузумаб + тамоксифен .Прохожу на данный момент лечение в рамках клинического исследования ( кадсила + пертузумаб- в общей сложности будет 18 вливаний). Месячных нет с 6.11.2014 , по анализам на гормоны врач говорит, что функция яичников подавлена( что это очень хорошо), я нахожусь в менопаузе, судя по этим анализам (ЛГ, ФСГ,эстрадиол). Планируется в январе-феврале удаление матки и т.д. Очень хочу перейти на Фемару, т.к. тамоксифен, есть мнение, что не действует при Her2 3+++. Есть ли смысл переходить на Фемару прямо сейчас или подождать до полного удаления матки, яичников и т.д. и потом перейти, а сейчас пока , до операции принимать Тамоксифен? Или принимать Тамоксифен еще год , а после перейти на Фемару? Что Вы посоветуете в моем случае,? И если Тамоксифен не действует в моем случае, не будет ли упущено драгоценное время в лечении? Очень уважаю Ваше авторитетное мнение, оно очень важно для меня. За ранее благодарна. С уважением, ОЛьга.
Здравствуйте, Ольга. Если функция яичников подавлена, то ингибиторы ароматазы могут быть использованы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В октябре 2015 поставили РМЖ. ER -0%, PgR -0%, HER2-3+, KI67-LI -95%. Т2N1M0, 2 стадия, опухоль 2х1.4см, 1 лимфоузел до 1.4см . По данным КТ 29.10.15 все органы в норме. Назначили лечение: доксорубицин, циклофосфан, флуоросцил - 2 курса, потом операция. 11 ноября прошла первый курс. Вопрос :1). Адекватное ли лечение назначили в моем случае? 2). Когда нужно подключать герцептин? 3). Когда нужно еще раз проверить органы на наличие мтс? могут ли они образоваться за 2-3 недели 4).Высокий ли шанс на выздоровление при моих показателях ? Заранее благодарна.
Здравствуйте, Анна. При her2neu 3+ и наличии 2Б стадии рака молочной железы, я бы лечение начал с химиотерапии и таргетной терапии (таксаны - паклитаксел, таксотер + герцептин), так как данное лечение будет более эффективно. Проведение химиотерапии по схеме FAC также возможно. Обследование после радикального лечения я обычно назначаю при 1-2 стадии 1 раз в год, осмотры онколога могут быть чаще. Шансы на выздоровление у вас хорошие. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Мне проведена операция - мастектомия с удалением подмышечных лимфоузлов. Диагноз: с 50.8 Рак левой молочной железы pT1NoMo, 1 стадия, 3 клиническая группа. Гистология: инвазивная дольковая карцинома. Лимфатические узлы без опухолевого роста. Эстроген 7, прогестерон 3, her -2/neu 0 Назначено лечение -Томоксифеном. Вопрос: можно ли мне обойтись без гармонотерапии, т.к. у меня миома 11 недель, эндометриоз, почечная недостаточность +хранический пиелонефрит, остеопения. Спасибо. С уважением, Наталья.(Мне 57 лет)
Вопрос # 25296 | Тема: Гормонотерапия | 17.11.2015 | Самара
Здравствуйте, Наталья. В принципе можно и без гормонотерапии обойтись, хотя без использования данного метода лечения риск развития рецидива будет выше. По поводу Миомы и эндометриоза, то в таких случаях оптимально расмотреть вопрос об удалении матки при назначении тамоксифена. По поводу остеопении возможно назначение препаратов кальция, индивидуально можно рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.