Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 57 лет, у нее РМЖ Т4N1M0 отечно-инфильтративная форма, стадия 3Б, по результатам ИГХ гормоны по нулям, HER2neu3+. Позади РМЭ, химиотерапия 6 курсов по схеме АС, лучевая 15 сеансов, годовой курс герцептина, на данный момент сделано 15 капельниц, еще осталось 2. В декабре 2015 года мама проходила полное обследование организма на предмет метастаз. В организме все чисто. Также делали МРТ головного мозга, все в норме. Вопрос вот в чем. Маму давно мучают головные боли. Как быстро могут развиться метастазы в голове? Как понять причину этих болей? Возможно ли это побочное действие герцептина? Как часто необходимо делать МРТ? Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Анель. Причин у головных болей множество - это и мигрень, это и сосудистые нарушения, это и остеохондроз, это и астенический синдром после тяжелого лечения и др. Если данных за метастатическое поражение головного мозга по МРТ нет, то целесообразна консультация невролога. Герцептин редко вызывает головные боли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Спасибо за ответ (вопрос 26360). По поводу ЭКО. На консилиуме мне запретили эту процедуру, но разрешили воспользоваться суррогатной матерью с моими яйцеклетками, это же и есть стимуляция (когда будут брать мои яйцеклетки). Вот у меня и возникли вопросы в данной ситуации. Как тогда это расценить. Я запуталась.
Вопрос # 26376 | Тема: Жизнь после лечения | 06.04.2016 | Курган
Здравствуйте, Анна. Стимуляция яичников очень опасна для женщин, перенесших рак молочной железы. На мой взгляд в принципе лучше рассмотреть вопрос о приемных детях. Вопрос очень интимный, но обычно я пациентам в таких ситуациях сначала предлагаю познакомиться с сообществами родителей, в семьях которых есть приемные дети. Для многих людей разговоры о приемных детях табуированы, однако все эти стереотипы пришли в нашу жизнь из-за комплексованного советского прошлого. Потом необходимо учитывать, что ответственность за ребенка несете вы, прежде всего. Вариант когда женщина рожает ребенка "для себя" предполагает, что ребенка надо вырастить. А чтобы его вырастить, надо быть уверенной в собственном здоровье. Будет ли легко ребенку, если с вашим здоровьем (тьфу 3 раза) будет нехорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Хотела бы проконсультироваться, узнать Ваше мнение.
В 2012 году была операция - рак молочной железы, внутрипротоковый in situ. Прошла 4 курса химиотерапии, 2 года укол Залодекс и Тамоксифен на 5 лет. На данный момент мне 32 года, детей нет (в 2011 году - лапароскопия, обе трубы непроходимы). Можно ли мне проведение процедуры ЭКО? Обращалась в клинику планирования, сказали что нужно официальное разрешение от онкологов, а они не дают и не дадут даже по истечении 5 лет после операции (собирали консилиум). Хотела бы услышать Ваше мнение по этому поводу. Спасибо.
Вопрос # 26360 | Тема: Жизнь после лечения | 05.04.2016 | Курган
Здравствуйте, Анна. Да, я тоже считаю, что процедура ЭКО противопоказана после радикального лечения рака молочной железы, даже по истечении 5 лет. ЭКО сопровождается гиперстимуляцией яичников, которая может подстегнуть прогрессирование опухоли.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рак левой молочной железы с метастазами в кости. 17.03.2016 была проведена операция (радикальная). До операции приняла 8 курсов химиотерапии. Предполагалось, что и после операции буду получать химию и лучи, но не назначили. Дальнейшее лечение состоит в получении золедроновой кислоты в течении года и препараты кальция. Хотела спросить, почему не назначили химию и лучи? Врач сказал не целесообразно.
Здравствуйте, Раушания. Мне трудно судить о ситуации не видя вас, не видя результатов обследований (данные иммуногистохимического исследования, данные исследования материала после мастэктомии и др.). В принципе лечение надо было вам назначить противоопухолевое.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моммография показала 2-х сторонний ФАМ. Направили к онкологу. Скажите пожалуйста, опасно это в дальнейшем для здоровья?
Вопрос # 26369 | Тема: Мастопатия | 05.04.2016 | Магадан, Россия
Здравствуйте, Светлана. Фиброаденоматоз не представляет непосредственной угрозы жизни пациента. См. ответы на предыдущие вопросы.
Добрый день. Мне 33года диагноз рмж 3а стадия, эр 8баллов HER - ki 40% мультицинтрическая форма Назначено 8 курсов предоперационной химиотерапии, 4 ас + 4 т, после операция и лучи. Прошла "красную," небольшое уменьшение подмышечного лимфоузла. Подскажите пожалуйста адекватное ли лечение, какая химия эффективнее красная или таксаны?
Здравствуйте, Гюльназ. В принципе лечение назначено адекватное. Надо бы еще уточнить показатель her2neu в иммуногистохимическом исследовании. Самая эффективная схема при данном виде рака - сочетание одновременное или последовательное антрациклинов (доксорубицин) и таксанов (паклитаксел или доцетаксел).
Простите за назойливость, уважаемый Дмитрий Андреевич. Исходя из Вашего предыдущего ответа решили пройти эластографию проблемной молочной железы. Если эластография подтвердит, что это фиброаденома мы приняли решение согласиться на оперативное вмешательство с параареолярным доступом.
Судя по информации из интернета, точность дифференцирования злокачественное / доброкачественное образование при эластографии порядка 95 %, а при цитологическом исследовании материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии всего 70 %.
Вопрос в следующем:
1. Есть ли смысл делать перед операцией ТАБ?
2. И можно ли от этой процедуры отказаться, пользуясь своими правами как пациента?
С уважением, Геннадий
Здравствуйте, Геннадий. Если есть такие сомнения в диагнозе, то пункционную биопсию нужно сделать. 2. Отказаться можно и от операции, и от обследования. Говорить о рисках принятия того или иного решения можно говорить на очной консультации. Я обычно в случае сомнений провожу полноценное обследование. Нередко на консультациях сталкиваешься с пациентами, да и в консультациях на моем сайте часто пишут о ситуациях, когда пациента берут на операцию с диагнозом фиброаденома, а во время срочного гистологического исследования выясняется, что речь идет о раке молочной железы. Пациент бывает не готов, а бывает что и хирург и вместо реконструктивно-пластической операции, которую можно было сделать, но которую надо было запланировать заранее, выполняет мастэктомию со всеми вытекающими психологическими и физическими страданиями для пациента. Более того, при подозрении на рак молочной железы обследование несколько иное, чем просто при фиброаденоме.
Дмитрий Андреевич здравствуйте!очень нужна консультация(хотя не по маммологии,извините).Подруге сделали биопсию,удалили 2 крупных узла на бедре,а другие между крупными 3 мелкие оставили.Это так принято в практике(брать на гистологию не все образования)?У подруги в семье был рак кожи.Если возможно,порекомендуйте Ваших коллег для консультации.Переживаю за неё!Заранее огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 26365 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 05.04.2016 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Елена. Биопсия, в отличие от операции не предполагает удаление всех очагов опухоли. Биопсия предполагает взятие части опухоли для гистологического исследования. Если врач расценил новообразования идентичными, то вполне допускаю что можно было взять только лишь одно новообразование для исследования. Чтобы не удалять опухоль целиком мы и не только в онкомаммологии используем трепан-биопсию - взятие материала с помощью специальной иглы и аппарата.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маме 50 лет, менструация прекратилась после 2 ой химии. диагноз:рак правой мж, Инвазивная дольковая карцинома. Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Маме 50 лет, рост 165 см вес 75 кг. менструация прекратилась после 2 ой химии. диагноз:рак правой мж, Инвазивная дольковая карцинома Т4N1M0 3б стадия. ИГХ: Estr (-) , Pr (-) , Her2 - 2+, Sish сильная гиперекспрессия.Ki67 - 80%. Степень дифференцировки: G1. Проведена ХТ по схеме Fac 6 курсов. 16.03.2016 Проведена радикальная мастэктомия. результаты микроскопии после операции-4 Лечебный патоморфоз, из 7 лимфоузлов все чистые, границы операции интакт.
Что посоветуете Какая должна быть схема лечения что делать дальше ?
Здравствуйте, Турана. Учитывая 3 стадию рака молочной железы и чувствительность к герцептину я бы назначил 6 курсов химиотерапии паклитаксел + герцептин, далее герцептин до 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор!Снова обращаюсь к Вам за помощью. Мне 32 года, напомню свою историю. 17.09.2015-мастэктомия по Маддену, карцинома ПМЖ, в 5 из 10 л/у мтс аналогичной опухоли, ИГХ: ПР+,ЕР+,НЕR2-,КИ 67-22,4 %. В итоге диагноз Т3N2М0. Уже на сегодняшний день проведено послеоперационные 5 курсов ХТ по схеме доксорубицин и доцетактин, 22 курса ЛТ. Остался 1 курс ХТ и гормонотерапия на 5 лет. У меня следующие вопросы:
1. После последнего курса ХТ, который у меня назначен на 25 марта, мне показано "выключение функции яичников" то ли Золадексом то ли хирургической кастрацией в виде лапараскопии. Подскажите пожалуйста, что в моем случае, учитывая возраст и диагноз будет более эффективным, но и в тоже время щадящим для организма (рожать я уже не собираюсь)? Правда ли, что уколы тоже имеют такую же действенную силу как и полное удаление яичников? Но, как я понимаю их колят только 2 года, а что потом, все равно придется их удалять, так как опухоль у меня была гормонозависимой? И когда их нужно начинать колоть?
2. Также я слышала, что после Золадекса очень падает уровень кальция, скажите как часто нужно сдавать анализ на уровень кальция в организме, чтобы не пропустить остеропороз?
3. Также в виде гормонотерапии мне показаны таблетки Тамоксифен на 5 лет. Я прочла анатоцию к ним и меня расстроила масса побочных явлений, а особенно лейкопения(просто я так уже замучилась от лейкопении, которая после 4 ХТ меня просто не оставляет в покое: лейкоциты с уровня 6 за 3 дня могут упасть до 0,5 и у же на протяжении 2 месяцев я постоянно что-то колю и принимаю, а они если поднимутся, то через 2-3 дня опять падают, приходится каждые 2 дня сдавать анализ крови, а если 5 лет принимать Тамоксифен, что придется также на протяжении этих лет каждые 2 дня сдавать анализ крови?) и алопеция ( так как я уже жду не дождусь окончания ХТ, чтобы после 7-месячной лысой головы начать отпускать свои прежние длинные волосы), а их нужно принимать 5 лет. Скажите, может ли есть какая то альтернатива Тамоксфену без именно таких побочных явлений? И когда их нужно начинать принимать?
4. Можно ли после последней ХТ через 2-3 недели сделать КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, так как я очень переживаю по этому поводу, потому что ни перед операцией ни в процессе лечения мне не назначали этот вид обследования, а были проведены лишь УЗИ этих органов и рентген легких, по результатам каких было все в норме ?
5. Через сколько времени после ХТ, можно пломбировать зубы и лечить пародантоз в виде обрезания десен и снятия камней?
Извините за мои объемные вопросы, просто Вашим консультациям я доверяю в большей степени. Заранее огромное спасибо за ответы.
Здравствуйте, Анна. 1. Я бы рекомендовал в вашем случае выполнение овариоэктомии как более надежный метод выключения функции яичников. 2. Да, анализ крови для определения уровня кальция целесообразен в вашем случае. Также в таких случаях показан постоянный прием кальция Д3. 3. Да, назначение тамоксифена целесообразно в вашем случае. Тамоксифен редко вызывает лейкопению и редко вызывает алопецию. Альтернативы в плане данных побочных эффектов у тамоксифена нет. Начинать принимать надо через 1-2 недели после лучевой терапии и после окончания химиотерапии. 4.Да, было бы уместно, учитывая 3 стадию рака молочной железы. 5. Через 1-2 месяца можно приступить к лечению зубов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.