Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к вам по просьбе моей сестры. У нее рмж С50.9 рТ4NоMо, ЛБ тип. 06.08.15 мастэктомия по Мадлену правой молоч. железы. По гистологии:инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы с плоскоклетосной диффиринцировкой c-erb B2 ( Her2 neu негативная (1+), эстроген реактивная (4 балла), прогестерон нчувствительная (0 баллов), люминальный тип В -Molecular subclasses of breast cancer, 2012. Опухоль представлена крупными солиднотребекулярными мтруктурами, состоящими из полиморфных РСК позитивных клеток средних и крупных размеров , большинство из которых Ск-5-позитивных. Маркер пролиферативной активности Кi67 имеют 80% опухолеых клеток. Реакция на онкопротеин c-erb B2/ Нer2 негативная (1+). Миоэпителий в зоне инвазивного опухолевого роста отсутствует (СК-5)
Проведено 4 курса химиотерапии Ондансетрон 16+Доксорубицин 80+циклофосфамид 800 в дальнейшем планируется 4 курса паклитаксела, затем гормоны.
Вопрос заключается в том, что достаточное лечение ей назначили, проверяется ли каким то образом результат лечения, она довольно тяжело переносит хт, несколько раз хотела отказаться от дальнейшего лечения. Показана ли ей лучевая терапия после курса хт, так как про это что тоговорили врачи. Очень интересует ваше мнение и прогнозы. К сожалению химиотерапевт совершенно не вводит ее в курс своих планов и результатов лечения, от этого и такая паника и сомнения в правильности выбора доктором терапии. Очень будем Вам благодарны за ответ. С уважением Елена. (сестра Людмила)
Вопрос # 25479 | Тема: Без темы | 04.12.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. На мой взгляд назначен оптимальный курс лечения. По поводу плохой переносимости - надо смотреть пациента. Обычно я назначаю поддерживающую терапию для устранения побочных эффектов химиотерапии. Прогноз при 3 стадии не слишком благоприятный, так как высока вероятность рецидива в ближайшие годы после завершения радикального лечения. Что касается общения с химиотерапевтом, то я обычно рекомендую в таких случаях попросить доктора в удобное для него время ответить на все вопросы, рассказать о лечении. Понятное дело, что все врачи замотаны огромным количеством работы и нередко в стандартные минуты приема не могут посвятить времени пациенту. Не думаю, что это фатальное упущение, уверен, что решить вопрос с общением с врачом можно.
Дмитрий Андреевич,добрый день! 29.10.2015. Нефрэктомия справа с тромбэктомией нижней полой вены при основном диагнозе: Опухоль правой почки Т3bN0M1 (легкие).Сопутствующий диагноз: ИБС. ГБ 11 . Назначено лечение: Интерферон-А-2b (Альтевир) 3млн ед 3 раза в неделю - 3 месяца. Вопрос: Как вы считаете, существует ли дополнительное лечение или более интенсивное?
Здравствуйте, Любовь. Вам надо обратиться к онкоурологу, я занимаюсь лечением рака молочной железы. Рекомендую обратиться к Федченко Алексею Викторовичу.
Уважаемый Дмитрий Владимирович! Я уже обращалась к Вам с вопросом 25224. По результатам ИГХ мне назначили тамоксифен.Врач к которому я обратилась после госпитализации считает, что такого лечения недостаточно и необходима ХТ. Ki 67 20%,РЭ 3 балла, РП 0 бал HER2 негатив 0 бал. Инвазивный протоковый рак МЖ злокачественность 2 .Т2N0M0. Мастэктомия по Маддену справа.Большое спасибо за Ваш ответ!
Вопрос # 25476 | Тема: Рак молочной железы | 04.12.2015 | Саратов
Здравствуйте, Татьяна. Вам надо следовать рекомендациям лечащего врача. В принципе я бы наверное тоже назначил химиотерапию.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Неоднократно обращалась к вам с вопросами и всегда получала исчерпывающий ответ.Практически заканчиваеться мое лечение,сегодня сделали рентген легких и выявили постлучевой фиброз.насколько опасно это заболевание?Существуют ли каккие нибудь методы лечения этого фиброза?в настоящий момент я переболела орз и у меня возникают трудности при вдохе,это недолеченное орз или признаки фиброза?заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 25478 | Тема: Лучевая терапия | 04.12.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Галина. Постлучевой фиброз при отсуствии симптомов не представляет большой опасности, но наблюдения требует. При проявлениях лучевого повреждения назначают обычно дексаметазон, антибактериальную терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич я много раз к вам обращалась и огромное вам спасибо за ответы они мне очень помогли . В 2006 году мне удалили грудь болезнь пэджета без метастаз. Я никогда не стояла на учете но каждый год я сама все про хожу и дай бог что бы так было и дальше. Мне посоветовали по принимать витамины ледис формула больше чем поливитамины. Но я что то боюсь. Как вы посоветуйте? Мне очень важно ваше мнение. Я работаю в школе и немножко устаю. Дайте мне пожалуйста ответ. Химиотерапию я не проходила, в заключении было написано что не целесообразно. Яичники мне не выключали и ничего не прописывали, прошла на шов лучевую терапию. Прошу вас дайте совет заранее вам благодарна.
Вопрос # 25471 | Тема: Лекарства после лечения | 04.12.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Татьяна. Я не вижу противопоказаний для приема поливитаминов в стандартных дозировках после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте.Спасибо за предыдущие ответы.Злокачественная опухоль в груди находится в нажней части груди под соском.На КТ написано ретроареолярно. Скажите пожалуйста щитается ли такое расположение опухоли неблагоприятной?И такое расположение зачастую в какие сперва лимфоузлы может метастазировать опухоль.
Вопрос # 25472 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.12.2015 | Киев
Здравствуйте, Алина. Расположение опухоли не влияет на прогноз. Имеет значение размер опухоли, признаки местной распространенности, то есть стадия рака молочной железы, данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Насколько показательно повышение уровня щелочной фосфатазы при оценке работы печени у пациентки с метастазами РМЖ в печень, кости и позвоночник? Врач направил на дополнительные анализы для того, чтобы иметь возможность продолжить прием паклитаксела – иначе, по ее словам, печень может не выдержать – уровень ЩФ повышен более чем в 8 раз. Будет ли такое значительное повышение ЩФ противопоказанием для дальнейшего приема паклитаксела? Не будет ли более показательным сделать анализ и на АЛТ, АСТ и билирубин? Возможно ли, что значительное повышение уровня щелочной фосфатазы связано с метастазами в кости, а не только с плохой работой печени? В анализах проведенных до начала химиотерапии (месяц назад) АЛТ и АСТ были повышены незначительно, билирубин был в норме, а ЩФ была повышена в 3 раза. Спасибо Вам огромное и дай Вам Бог здоровья!
Вопрос # 25473 | Тема: Химиотерапия | 04.12.2015 | Ростов, Россия
Здравствуйте, Маргарита. Да, повышение уровня щелочной фосфатазы может быть препятствием для проведения химиотерапии. Конечно, чтобы разобраться в ситуации, точнее определить с чем связано повышение щелочной фосфатазы надо оценивать и АЛТ и АСТ, и билирубин, так как действительно высокий уровень щелочной фосфатазы может быть связан с метастазами в кости. Если назначалась золендроновая кислота по поводу метастазов в кости, то в принципе щелочная фосфатаза не должна расти. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне 38 лет, ранее я писала Вам о своей глобальной проблеме, 16 марта 2015 года нашла маленькую шишечку в груди и уже 18 марта сделали пункцию - рак.клетки не обнаружили (не понятно), а уже 2 апреля сделали мастэктомию и поставили диагноз РМЖ - T2 N0M0 2A G3 стадия 2 кл.группа, в соске ракового роста нет, в 8 исследованных л/у мтс рака нет, ИДО 1720, HER2-негативный статус (-), B-Ultra ЭР=0, ПР=0, индекс Ki до 90%. Вот мой "замечательный" диагноз...... с 6 мая до 16 октября 2015г. проведено лечение доксорубицин, цифлофосфан, ондасетрон - 4 курса, докцетаксел, дексаметазон, ондасетрон - 4 курса. Затем было сделано УЗИ и в надключичном л/у подозревали susp.характер, но пункция не подтвердила, и всё таки мой доктор решил подстраховаться и мне сделали ПЭТ, на котором сделано заключение: с лева (мастэкомия тоже слева) определяются отдельные парастеральные л/у до 24*22мм с СУВ до 13,78 г/мл на уровне 1-2 м/реберий. Мтс - в левые парастеральные л/у с гиперметаболизмом. Дмитрий Андреевич скажите - это пошли метастазы уже окончательно по органам или всё таки возможно воспалительные и не поздно лечить? И ещё, мой доктор предлагает убрать эти л/у методом лапароскопии и послать на анализ, а Вы как считаете - нужна ли операция или записаться на радиотерапию? И как узнать 100% ли результат ПЭТ (или может быть не точно), можно ли сделать пункцию? Благодарю заранее Вас. Очень жду Вашего развёрнутого мнения, оно мне очень поможет в дальнейшем.
Вопрос # 25469 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 03.12.2015 | Казань
Здравствуйте, Эльмира. Самым точным методом определения состояния лимфоузлов будет их биопсия - удаление при торакоскопии. Согласен с вашим лечащим врачом.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Моей маме, 78 лет, в июне была сделана радикальная мастэктомия. До сих пор у нее откачивают лимфу, к ноябрю количество уменьшилось до 3-4 шприцов два раза в неделю. Но месяц назад ее количество резко увеличилось и появилась кровь. На вид откачиваемая жидкость - это кровь с небольшими светлыми вкраплениями. Сейчас у нее откачивают по 9-10 шприцов два раза в неделю. Врач говорит что все хорошо, это пройдет, но в течение месяца никаких изменений нет. Из-за чего может появиться кровь и нужно ли в связи с этим что-то предпринимать или делать узи? И можно ли что-то сделать для уменьшения лимфореи? Спасибо.
Здравствуйте, Алла. Обычно лимфорея заканчивается в течение 2-3 недель после операции. Если сохраняется дольше, то я обычно рекомендую выполнить открытое дренирование - в коже делается отверстие и лимфа вытекает наружу, постепенно отверстие зарастает, а количество лимфы уменьшается. Что касается крови в лимфе, то скорее всего при пункции повреждается кровеносный сосуд и кровь изливается в полость. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте . У меня такой вопрос. Мне отменили тамоксифен на три месяца. Появилась киста и эндометриоз. На сколько вероятно появление опухолей в груди после отмены препарата . Или такое допускается ?
Здравствуйте, Олеся. Во-первых, надо разобраться где появилась киста, во вторых надо точно знать что речь идет об эндометриозе, а не о гиперплазии эндометрия. После отмены тамоксифена обычно эндометриоз не появляется. В любом случае вам следует обратиться к лечащему врачу.