Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 32 год. Опишу предисторию... В области соска правой молочной железы образовалось изъязвление, которое увеличивалось и на момент обращения к онкологу достигло 1см в диаметре. Биопсия показала : болезнь Педжета в сочетании с протоковой карциномой, рецепторы эстрогена+, прогестерона +, HER-2-NEW+++, Ki-67 - позитивная ядерная реакция 30% клеток опухоли, p53 - позитивная ядерная реакция 20% клеток опухоли в протоковом компоненте. Также в правой молочной железе было обнаружено изоэхогенное образование с множественными кальценатами 21*10*12мм. Была произведена трепан биопсия данного образования. Заключение - инфильтрирующий протоковый рак 2степени злокачественности с преобладанием внутрипротокового компонента, ER - , PR - , HER-2-NEW+++. Рак молочной железы t2n1m0, стадия 2А. Сейчас прохожу лечение в рамках клинического исследования. Прошла 4ХТ по схеме АС (эндоксан + эпирубицин) и 4ХТ (трастузумаб + паклитаксел), затем год трастузумаб курсом 1 раз в 21 день. В семье онкологии не было, сдала анализ на мутации в генах BRCA1 и BRCA2, результат - мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не обнаружено. Риск возникновения РМЖ на уровне популяционного. После проведенной ХТ опухоль по результатам УЗИ полностью исчезла, изъязвление на соске также исчезло. Далее была операция - двухстороння подкожная мастэктомия молочной железы с однооментным эндопротезированием силиконовыми имплантами. Патологогистологическое заключение: 1. Правая м/ж- выраженный фиброз, миксоматоз, единичные группы атипичных дистрофизированных клеток (4ст.терапевтического повреждения опухоли по Лавниковой); ст№44020/15-признаки атипической протоковой гиперплазии. В краях резекции очаги атипической протоковой гиперплазии, хронического воспаления. 2. Л/у 12шт - хронический десквамативный лимфаденит, роста Cr не выявлено. 3. Левая м/ж - признаки смешанной формы фиброзно-кистозной болезни с формированием перикеналикулярных фиброаденом. Планируется продолжение лечения в рамках международной программы (трастузумаб до 1 года с интервалом 1 раз в 21 день).
Уважаемый Дмитрий Андреевич, разъясните пожалуйста необходима ли мне гормонотерапия ( ведь ИГХ с соска показала гормонозависимую опухоль, а ИГХ непосредственно с узла молочной железы - эстроген и прогестерон отрицательные). Если показана то какая и на какое время? ( родов не было, но в будущем планирую). Правда ли, что при HER-2-NEW+++ тамоксифен не назначают, так как он не работает? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Лилия. ПО поводу гормонотерапии - то я бы назначил ее, учитывая позитивные рецепторы в опухоли соска (рак Педжета). Скорее всего назначил бы в ваешм случае Золадекс в течение 2-х лет (выключение функции яичников).
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
У моей мамы обнаружили инфильтративный рак молочной железы 2 степени злокачественности. Удалили грудь.
Ангиолимфатической и периневральной инвазии опухоли не обнаружено. Врастания опухоли в кожу и сосок тоже нет.
При иммуногистохимическом исследовании реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 68% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) 8 баллов TS), реакция с антителами к рецепторам прогестерона положительна в 36% ядер опухолевых клеток (7 баллов TS), реакция с антителами к онкобелку cerb B2 2+ реакция с антителами к Ki-67 положительна в 14% ядер опухолевых клеток.
Заключение: HER-2 позитивный (среднее кол-во символов HER-2/neu на клетку >6).
Операция проводилась в клинике в Москве.На дальнейшее лечение мама поехала в Магнитогорск (так как там прописана и там делают бесплатно). В Москве было рекомендовано проведение 3 курсов ПХТ 1 раз в 21 день по схеме АС: доксорубицин 60мг/м2 + циклофосфан 600мг/м2). Это было сделано.
Далее в рекомендации было указано 3 курса АМХТ паклитакселом 175 мг/м2 1 раз в 21 день на фоне премедикации. В Магнитогорске комиссия отказала. Сказала, что это не нужно. Но затем при оформлении инвалидности один из врачей возмутился и сказал, что этот препарат надо было делать и его маме всё-таки назначали.Пусть и не вовремя, но теперь сделают.
Но ещё возникла проблема с герцептином. Было рекомендовано введение герцептина 6 мг/кг (первое ввведение 8 мг/кг) 1 раз в 21 день в течение года. В Магнитогорске сказали, что сделают только 4 раза, так как больше возможности делать нет и никому не делают.
Достаточно ли этого лечения? Или нужно искать деньги, покупать за свой счёт и всё-таки делать год?
Вопрос # 25838 | Тема: Рак молочной железы | 10.02.2016 | Москва
Здравствуйте, Мария. В принципе в Москве было (на мой взгляд) назначено оптимальное лечение. Можно было бы сразу проводить 6 курсов химиотерапии паклитаксел + герцептин и далее герцептин отдельно до 1 года. Можно было и сделать схему 3 АС + 3 Паклитаксела + герцептин. Назначение дорогостоящих препаратов обычно находится в ведении онкологической комиссии, мнение которой является окончательной, во всяком случае если речь идет о лечении рамках ОМС. Дать конкретные рекомендации я могу после изучения всех выписок и после осмотра пациентки, возможна также консультация по электронной почте (стоит 1500 рублей, оплата возможна банковской картой).
Здравствуйте доктор,спасибо за ответ,с наступившим Новым годом!крепкого здоровья и всех земных благ вам!!!у меня рмж t1n0m0,игх гормоны0%,her2neo2+, ki67-60%,в лимфоузлах реактивные изменения,АХТ по АС,циклофосфан 80мг,доксорубицин 50мг.Сдала на Fish,результат 13января,врач рекомендует начинать доксетаксол 80мг(4курса)чз каждые 21день,или 12паклитаксел еженедельно.Скажите пожалуйста а может все таки дождатся fish?Мой врач говорит что независимо от результата фиш все равно доксетаксел мне показан и поэтому ждать результата и терять времени нет смысла.Скажите пожалуйста,правильно ли это будет?
Здравствуйте, Жанет. Если результатов FISH надо ждать 1-2 недели, то я бы дождался их.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Немного о себе. Июль 2014г. радикальная мастэктомия правой МЖ. T3N2M0, опухоль гормонозависимая, her2neu 3(+). Январь 2015г. аденокарцинома тела матки. Выполнена операция. T1N0M0. Сентябрь 2015г. выявлены 6mts в легких и злокачественное образование в левой МЖ. T2NxMx, Э-5, П-0, her2neu 1(+) . Назначена химиотерапия с паклитакселом. После 4-х курсов была отмечена положительная динамика: осталось 2mts. Но после 5-ого курса с паклитакселом и 6-ого курса с паклитакселом + герцептин на КТ выявлена прогрессия: оставшиеся 2 mts немного увеличились в размерах и появился еще один очаг 8х7мм. Почему такое могло произойти? Какую химиотерапию Вы посоветуете применить сейчас? Спасибо за ответ!
Вопрос # 25828 | Тема: Лечение 4 стадии | 10.02.2016 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Прогрессирование опухоли молочной железы происходит потому, что опухоль может быть агрессивна и назначенного лечения недостаточно или назначенное лечение имеет в связи с агрессивностью опухоли кратковременный эффект. Я бы в вашем случае рассмотрел вопрос о смене химиопрепарата - например, на навельбин, а терапию герцептином продолжил бы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, я с уважением отношусь ко всем докторам, но хочется спросить:у моей мамы(59 лет) обнаружена опухоль в 2015г, был поставлен диагноз до операции B1 левой молочной железы ST III Б КГ II состояние после 6 курсов ПХТ код по МКБ-10. С50.4, после операции(мастэктомия по Маддену слева) B1 левой молочной железы ST III Б КГ II рТ1-1N2M0 состояние после комплексного лечения 6 курсов ПХТ+операция код по МКБ-10. С50.4, гистологическое заключение - инвазивная карцинома неспецефического типа, 3-я степень лечебного патоморфоза, в шести лимфатических узлах 1 порядка метостазы рака. ИГХ(опухоль):экспрессия HER 2-3+, ER-,PR-,Ki 67 до 10%,ИГХ(метастаз):экспрессия HER 2-3+, ER-,PR-,Ki 67 до 50%. Консилиумом назначена послеоперационная лучевая терапия. Потом рекомендовано наблюдение, узи, маммография, и никаких препаратов. Точно ли не нужно лечение, либо что-то другое, а только наблюдение?
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В таких случаях лечение действительно начинают с химиотерапии или гормонотерапии, если опухоль чувствительна к ней. Учитывая, что опухоль в вашем случае чувствительна к герцептину, я бы включил данный препарат в лечение до операции, а также назначил бы его после операции в течение года. В остальном комментариев к лечению никаких нет.
Здравствуйте моей маме 62 года ей поставили диагноз инвазивный протоковый рак левой молочной железы T2N1M0 c 3 ст. злокачественности. Было проведено квадрантэктомия с лимфродиссейцией левой молочной железы. Было также проведено 1 курс АПХТ по АС. Хотело бы узнать что такое 3 степень злокачественности ; какое бы вы рекомендовали курс лечения. Каковы прогнозы при этом диагнозе ? Заранее спасибо
Вопрос # 25825 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.02.2016 | Саратов
Здравствуйте, Ирина. Степень злокачественности характеризует степень агрессивности опухоли наряду с другими параметрами - например, с данными иммуногистохимического исследования. Один лишь параметр степени злокачественности не учитывается при назначении лечения. Если говорить о рекомендациям по лечению, то надо знать данные всех обследований, в том числе и данные иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте. Мастэктомия ЛМЖ в октябре 2010г. Диагноз - Т2N0M0. На фоне приема Тамоксифена -увеличение эндометрия - М-ЭХО: толщина - 9 мм. Мой врач гинеколог предлагает лекарственный кюретаж однократно ( посоветовала проконсультироваться со специалистом- онкологом) или все-таки гистерскопия?. Спасибо.
Вопрос # 25824 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 10.02.2016 | Волгоград
Здравствуйте, Галина. Я бы не стал использовать гормональные препараты для лечения гиперплазии после радикального лечения рака молочной железы, оптимально использовать традиционное выскабливание. В любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Скажите,пожалуйста, к чему готовиться и что мне дальше делать: цитологическое исследование пункции мж: в доставленном материале обнаружены элементы подкожной жировой клетчатки,единичные скопления пролиферирующего кубического эпителия.По цитограмме больше данных за ФАМ молочной железы.
Вопрос # 25827 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 10.02.2016 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Юлия. Чтобы понять о чем идет речь надо знать, почему вы обратились к врачу (опухоль обнаружили, уплотнение, боли в молочной железы или что-то другое), надо посмотреть на результаты обследований (маммография, УЗИ) и посмотреть вас. По результатам цитологического исследования, которое вы привели можно сказать лишь, что при данном исследовании не получено данных о раке молочной железы, хотя это не исключает рак молочной железы, так при цитологическом исследовании возможны ошибки, равно как и биопсия могла быть выполнена не точно.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Диагноз моей мамы: РМЖ T2N1M0, проведена радикальная мастжктомия по Мадену. Гистология определила смешанный тип опухоли (протоко-дольковый). Читала, что это наиболее тяжёлая форма.. Есть ли шансы у мамы? Рецидивы не избежны? Спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Прогноз зависит не только от гистологической формы рака молочной железы, но и от данных иммуногистохимического исследования.
Добрый день!уже задавала вам вопрос по поводу изменения гормонального статуса опухоли(вопрос №25714 от 9.02.2016).Большое спасибо за ответ .хотелось уточнить один момент .вы пишете-цитирую"Если лечения никакого не было, то я обычно принимаю во внимание результаты исследования на материале, полученном после операции"Дело в том что задавая вопрос я не написала о лечении -да -перед операцией я прошла 6 курсов химиотерапии и теперь я поняла что изменение гормонального статуса это не ошибка и он теперь стал положительный .т.е в моем случае лечение было -тогда на какой результат игх вы бы ориентировались и когда именно следует начинать принимать гормональные препараты -сейчас мне назначили 12 курсов герцептин и еще предстоит лучевая терапия -следует ли начинать прием гормональных препаратов сейчас или сначала следует прйти уже назначенные мне лечения?заранее спасибо .Елена