Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.
По информации сайта, 16-18 июня в Томске планируется проведение Конференции по реконструктивной хирургии. Будете ли Вы присутствовать, если да, можно ли попасть к Вам га консультацию по поводу пластики молочных желез?
Диагноз РМЖ справа 2а стадия Т2Н0М0, 10.09.2015 проведена мастектомия по Маддену. Спасибо. С уважением
Вопрос # 26818 | Тема: Без темы | 30.05.2016 | Новокузнецк
Здравствуйте, Елизавета! К сожалению, нет возможности поехать в Томск.
Здравствуйте, диагноз Т2N1MO 2 Бст.РМЭ ( 8.2013 ) 2кл.грС50. ИГХ Her2Neu3 +. Прошла 6 курсов химиотерапии, 12 курсов герцептина, 3 курса золендроновой кислоты, 5 курсов Деносумаб пролиа. Остался еще один курс Деносумаба. Назначили для профилактики. Мтс в костчх обследованиями не подтверждается. Сильно брлела спина .Скажите ,пожалуйста, можно колоть Тималин для поднятия иммунитета.
Здравствуйте, Оксана. В принципе можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Дмитрий Андреевич я Вам уже задавала вопрос 26715 .
Мне пытались пункцией удалить кровь которая собралась, но она была очень свернутая. Самой большой иглой не смогли. Врач сказал только оперировать. 18 мая сделали снова операцию. Все почистили, поставили дренаж. 23 Мая сняли дренаж, в груди прощупывается уплотнение и постоянное ощущение что мышцы около груди приходят в тонус (сжимаются). На счет уплотнения врач сказал может быть придётся делать еще одну операцию (уже 3). Подскажите пожалуйста как этого избежать.
Здравствуйте, Светлана. Надо дождаться заживления и потом уже думать. Не думаю, что потребуется еще одна операция. Возможно надо провести курс терапии для рассасывания инфильтрата - компрессы с димексидом, лиотон, вобэнзим внутрь и др.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вы отвечали ранее на мои вопросы (26748 и 26805), спасибо Вам огромное! Не могли бы Вы прокомментировать решение наших онкологов по моей ситуации - по данным предварительного обследования мне ставят стадию 2b, но говорят о том, что после операции стадия может повыситься. Поскольку опухоль большая и расположена пристеночно, хирурги рекомендуют сначала ее уменьшить. Предложено начать с двух курсов химиотерапии, потом посмотреть на результат, далее либо еще два курса ХТ, либо операция и дальнейшее лечение. Вариант с неоадьювантной гормонотерапией даже не рассматривается. Насколько я поняла, по результатам гистохимии у меня люминальный рак А (ki67 -5-7%), который хуже всего реагирует на химиотерапию и правильно ли в таком случае начинать с химиотерапии? К сожалению, в силу специфики нашего региона (отдаленность и малое количество специалистов) получить дополнительную очную консультацию не представляется возможным.
Здравствуйте, Мирослава. Учитывая низкий уровень пролиферативной активности действительно химиотерапия может быть неэффективной. Что касается назначения гормонотерапии, то это не самый стандартный вариант лечения у женщин до 60 лет, хотя попробовать можно. Что касается изменения стадии после операции, да такое может быть. Нередко пальпируется только один лимфоузел, а после операции мы получаем заключение о массивном поражении подмышечных лимфоузлов. Как поступить в вашей ситуации - сложно сказать, наверное все-таки надо следовать рекомендациям врачей, если альтернативы лечения в другом лечебном учреждении нет.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич,спасибо вам за ответы на все мои вопросы,опять к вам за консультации.скажите пожалуйста показатель сахара 5.63 это нормально или стоить беспокоиться, я на данный момент принимаю тамоксифен год уже.Скажите пожалуйста стиль ли что то принимать ?или это показатель нормальный? Спасибо за ранее!
Вопрос # 26806 | Тема: Без темы | 27.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дарья. Если сахар крови в пределах нормы, то и хорошо. Если набираете вес на гормонотерапии, то надо стараться избегать этого.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Прохожу химиотерапию по схеме FAC (сделала одну процедуру). Мой врач назначил мне между курсами Цинкит, Полиоксиодоний (свечи) и Супрадин. Где-то читала, что применение витаминов группы В не рекомендуется при онкологии. А Супрадин как раз с усиленной формулой этого витамина. Хотелось бы узнать Ваше мнение по назначению всех этих препаратов. Спасибо!
Вопрос # 26808 | Тема: Без темы | 27.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!У меня рак мж.проведена операция,хт,лт и назначили томаксифен.Из обследования после лечения хт и лт , врач назначил только анализ крови и узи мж.Кровь в норме,только альфа-фетопротеин вовышен 8,2,узи тоже в порядке,но врач не назначил ни кт ,ни мрт,ни ренген легких.Хочу подстраховаться и сама пройти обследование,подскажите с чего начать?
Вопрос # 26807 | Тема: Без темы | 27.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствйте, Инга. Чтобы назначить обследование необходима очная консультация. Вы можете записаться на прием ко мне в ближайший понедельник. С собой надо взять выписки.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 22.10.15 проведена органосохраняющая операция с удалением 10 лимфоузлов. РМЖ 1 стадия: гармонозависимая опухоль -90%, HER2 -отрицат., ki67-25%. Лимфоузлы чистые. Прошла 8 курсов химиотерапии (4 доксорубицин + 4 паклитаксал). В данный момент прохожу лучевую терапию 18 процедур. С марта 16г пропала менструация и до сих пор нет, появились приливы жара. Назначена гормонотерапия только Тамоксифен на 5 лет. Мне 34 года, правильно ли назначена гормонотерапия? Нужны ли дополнительно уколы для отключения яичников либо подойдёт один Тамоксифен? Чем можно заменить Тамоксифен с наименьшим количеством побочек, у меня варикозное расширение вен. Спасибо. С уважением, Елена
Вопрос # 26811 | Тема: Гормонотерапия | 27.05.2016 | Москва
Елена, здравствуйте. Да, гормонотерапия назначена правильно. Тамоксифен может назначаться при сохраненном менструальном цикле. Меньшим количеством побочных эффектов обладает Фарестон (торемифен). По поводу варикозно-расширенных вен - надо смотреть вас, чтобы спрогнозировать побочные эффекты. Лечение по поводу варикозной болезни вы также можете получать паралелльно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! По данным УЗИ и маммографии у меня диагностировано очаговое образование левой молочной железы - по заключению УЗИ "гипоэхогенное образование 22x19x40 мм с нечетким неровным лучистым контуром, при ЦДК периферические локусы кровотока - ЗНО? с инфильтративным типом роста. ЛУ надключичные и подключичные не определяются с двух сторон, подмышечные слева - 22x7 мм, 14x6 мм, 39x6 мм с сохраненной дифференцировкой, с широким гипоэхогенным контуром. По заключению после маммографии - На серии ММГ в прямых кранио-каудальных и косой медио-латеральных проекциях в прекции наружного квадранта левой железы определяется локальное втяжение кожи на протяжении 17,4 мм, признаки втяжения соска. В проекции в/наружного квадранта левой железы определяется ассиметричное уплотнение (плотность сравнима с плотностью окружающей ткани) без четких контуров 52,0x53,0 мм, структура ткани уплотнена, груботяжистая. Справа признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, узловых образований на этом фоне не выявлено. Регионарные лимфоузлы визуализируются слева до 15,5 мм. Rg-признаки ЗНО левой молочной железы? Сделана трепан-биопсия, подробной расшифровки гистологии пока нет, но заключение такое - инвазивная карцинома умеренной дифференцировки. Препараты переданы для гистохимического исследования. Лечащий врач предлагает до получения результатов гистохимии начать химиотерапию (2 курса), затем сделать мастэктомию с удалением всех лимфоузлов, потом продолжить химиотерапию и лучевую терапию. Как альтернативный вариант предложила подумать над другой последовательностью - сначала операция, затем химио- и лучевая терапия.
Какой вариант, на Ваш взгляд, предпочтительнее? Обязательно ли удаление всех лимфоузлов в процессе операции?
Мирослава, здравствуйте. Я бы дождался результатов иммуногистохимического исследования перед тем как решать вопрос о тактике лечения. Если опухоль будет гормормоночувствительной и будет установлена 1-2 стадия, то я бы начал лечение с операции, далее уже решал вопрос о дополнительном лечении. Если опухоль будет нечувствительна к гормонотерапии и к герцептину (трижды негативный рак молочной железы), то я бы начал лечение с химиотерапии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Спасибо за ответ на мой предыдущий вопрос (26748). Напомню - 49 лет, диагностировано ЗНО левой молочной железы (УЗИ - 22x19x40 мм), маммография (52x53 мм). Сегодня получены результаты гистохимии после трепан-биопсии - ER (SP1, LabVision) - позитивная в 40-45% клеток опухоли (5 баллов по Allred Score); PgR (YR85, LabVision) - позитивная в 30-35% клеток опухоли (5-6 баллов по Allred Score); Ki-67 (SP6, LabVision) - положительное окрашивание в 5-7% клеток; HER2/neu (c-erbB-2) (SP3, LabVision) - слабое положительное мембранное окрашивание клеток опухоли (1+). Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического, G2 (ICD-O 8520/3). ER "+"; PgR "+"; HER2/neu "-". Не могли бы Вы прокомментировать результаты гистохимии? Целесообразно ли начинать лечение с химиотерапии в моем случае? Можно ли сначала прооперироваться?
Мирослава, здравствуйте. Речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы с достточно низким индексом пролиферативной активности (это хорошо). Опухоль не чувствительна к герцептину. Если в целом речь идет о 2 стадии (хотя по данным маммографии речь может идти и о 3 стадии), то я бы начал лечение с операции. При 3 стадии допустимо в вашем возрасте начать лечение с гормонотерапии, хотя я и не сторонник таких решений.