Здравствуйте, доктор. Ранее задавала Вам вопрос по поводу моей мамы. У нее рак груди с метастазами в кости. Лечимся 4-й год. Частичный регресс. Самочувствие хорошее, работает, радуется жизни. У меня такой вопрос:возможно ли сделать протезирование зубов? Примимает зомету 1 раз в 3 месяца. И возможно ли обезболивание при протезировании?
Вопрос # 26856 | Тема: Рак молочной железы | 10.06.2016 | Москва
Здравствуйте, Ольга. На фоне лечения золендроновой кислотой возможно специфическое осложнение - разрежение кости нижней челюсти и связанные с этим проблемы (флегмоны и проч.). Поэтому я всегда рекомендую своевременно лечить зубы. Что касается протезирования, то с этим проблем в принципе нет, что касается имплантации зубов - то здесь должны принимать совместное решение стоматолог и онколог. Надо делать компьютерную томографию и смотреть состояние костной ткани, чтобы быть уверенным в результатах имплантации. Обезболивание при протезировании возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Я очень дорожу Вашим мнением! В продолжение вопроса 26618, в свете новых данных, хочу спросить:
1. Сделано 2 курса (из 4 назначенных) АС (доксирубицин 120 мг в/в и циклофосфан 1200 мг в/в за один курс каждые 21 день при росте 172, весе 88). Согласны ли Вы с дозировкой?
2. Как и когда оценивают правильность выбора схемы и эффективность лечения?
3. Назначена лучевая терапия после химиотерапии? Согласны ли Вы с этим?
4. После первого курса чувствовала себя хорошо. Но 2 курс перенесли на 2 дня, т.к лейкоциты были 3.6, а нейтрофилы 1.44. Велели интенсивно питаться. Помогло (см. анализ крови ниже).
В качестве поддерживающей терапии после 1-го курса 1 таблетка ультопа(омез) 1 раз в день утром натощак. После 2-го курса добавили Эменд: 3 дня по 1 таб в день. Нужна ли еще какая-то поддерживающая терапия?
Новые данные:
-уточненная ИГХ после пересмотра : ER-7 PR-5 Her2neu 1+(отриц) Ki67-30%
-биохимия 16.05.2016 перед 1-м курсом: Креатинин 64мкмоль/л, Билирубин общ 10,7 мкмоль/л, АЛТ 15 Е/л, АСТ 26 Е/л, Щелочная фосфатаза 186 Е/л
-анализ крови перед 2-м курсом 09.06.2016: В КВАДРАТНЫХ СКОБКАХ-значение перед 1-м курсом 16.05.16, в КРУГЛЫХ СКОБКАХ - референтные значения
WBC 5,35[4.56](4-8.8) RBC 4,36[4.14](3.5-5.6) Hb 13,4[13.3](11.5-16.5) Ht 38,7[38.3](36-48) MCV 88.8(80-100)MCH 30.7(27-31) MCHC 34.6(32-38) RDW CV 13.2 (10-15) RDW CD 40.9(37-54)PLT 486[312](180-320),
MPV 8.6(0.1-0.5), PDW 9.2(10-18) PCT 0.42(0.1-0.5)
Нейтрофилы 58.4%(48-78), лимфоциты 17.6%(19-37), моноциты 22.2%(3-11), эозинофилы 0.9% (0.5-5),
Базофилы 0.9%(0.0-1.0)
Нейтрофилы 3.12[2.59](2.0-6.8), лимфоциты 0.94[1.29](1.1-3.2), моноциты 1.19[0.52](0.1-0.8), эозинофилы 0.05(0 – 0.3),базофилы 0.05[0.02](0-0.07), ретикулоциты 1.74%(0.5-1.2), ретикулоциты RET 0.08(0.03-0.07), RET-HE 34.10(28-35), незрелые гранулоциты 1.1(0.0-0.45)
-ЭХОКГ: РАЗМЕРЫ КАМЕР СЕРДЦА НЕ УВЕЛИЧЕНЫ. РАСШИРЕНИЕ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ. НАРУШЕНИЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЙ ЛЖ НЕ ВЫЯВЛЕНО. ФВЛЖ 68%
Вопрос # 26857 | Тема: Рак молочной железы | 09.06.2016 | Москва
Елена, здравствуйте. 1. Да, дозировки правильно рассчитаны 2. Эффективность химиотерапии до операции оценивают при осмотрах пациента каждый курс (для исключения местного прогрессирования), объективную оценку проводят через 2 курса. Эффективность химиотерапии после операции оценить можно только в годах, которые прожил пациент после окончания лечения. 3. Если выполнена радикальная мастэктомия при 1 стадии я бы не стал назначать лучевую терапию. 4. По поводу поддерживающей терапии - надо смотреть пациента, в принципе можно назначить и препараты для поддержания печени (гептрал), но назначает их только лечащий врач. По результатам анализов - все неплохо. В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Я к вам уже обращаюсь повторно за консультацией, за что огромное спасибо. Моей маме сделали мастэктомию в январе этого года, у нее протоковая карцинома стадия 3С, по результатам FISH амплификации генов не обнаружено, 6 лимфоузлов с метастазами, Т4N3M0, эстрогенозависимая, ЭР65%, ki-больше 13%. Опухоль была не маленькая, если я не ошибаюсь 5-6 см. До операции ей сделали 6 химий, после операции назначили Летрозол буквально через месяц с февраля и, лучевую терапию 22 курса.При выписке мама сказала лечащему врачу, что в планах есть съездить пройти обследование после прохождения курса лечения и операции, на что был ответ - "я не вижу в этом смысла", скажите пожалуйста после этих слов, смысл которых она не поняла, теперь постоянно переживает, что все так плохо. Вопрос: Скажите пожалуйста, что делать ей дальше при рмж 3 стадии, на сколько я знаю с гормоноположительным рмж больше шансов на более длительную ремиссию, есть ли смысл проходить обследование, брюшной полости, грудной клетки и т.д, что бы как то контролировать и вовремя выявить рецидивы. Спасибо!!!
Вопрос # 26854 | Тема: Наблюдение после лечения | 09.06.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Елена. В принципе при 3 стадии и уж тем более такой местно-распространенной до операции я назначаю как минимум компьютерную томографию и сцинтиграфию костей. После завершения лечения я рекомендую проведение такого обследования 1 раз в год. Минимальное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких и осмотр можно провести и по завершению лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня РМЖ T2NxM0 ст.2
Низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома , по рез-там иммуногистохимического исследования- люминального Б типа: эстроген-высокочувствительная( положительная реакция в 80 %опухолевых клеток высокой интенсивности), прогестерон-нечувствительная (ER+ ; PR -), HER2neu-отрицательная (1+). Пролиферативная активность - 30%.
Прошла 2 химии АС. Опухоль уменьшилась с 30х40х30 до 30х20х25. Рекомендовано продолжить и сделать еще 2 с последующим осмотром.
1.Какой прогноз при данном течении заболевания? Возможно ли войти в ремиссию на 5-10 лет? Или при G3 это маловероятно?
2. Необходимо ли полностью удалять грудь?
3. Возможны ли периодические боли под лопаткой со стороны груди с опухолью не обусловленные метастазами? КТ ОГК не показала метастазы, но ведь их могли не увидеть?
Вопрос # 26851 | Тема: Без темы | 08.06.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ульяна. О прогнозе лучше говорить после завершения химиотерапии и проведении лечения, потому что многое при проведении химиотерапии до операции зависит от степени лечебного патоморфоза. По поводу операции - надо смотреть вас, в принципе можно выполнить органосохраняющую операцию ;если опухоль только одна, если прогнозируется адекватный косметический эффект и др.) 3. Боли возможны, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Качество результатов КТ зависит от профессионализма рентгенолога.
Добрый день. 8 жней назад удалили фиброаденому молочной железы. Шов косметический, боли не было 7 дней, шов заживает хорошо, синяков нет, но на 8 день появилось ощущение шевеления в груди, без боли, просто как хрипы при простуде, но в груди. Что это может быть?
Здравствуйте, Юлия. Возможно, речь идет об обострении бронхита, если ощущения внутри грудной клетки. В любом случае вам надо при осмотре врача обратить на данный симптом внимание.
Дмитрий Андреевич,а подскажите еще пожалуйста:3 месяца прошло после мастэктомии (трижды негативный РМЖ),лечения никакого не проводилось(ни химии,ни лучевая),сдала кровь на онкомаркер СА 15-3 показатель :18.92 из допустимого 26,4. Вопрос: как может быть такой низкий показатель, при таком диагнозе? Заранее благодарю Вас за ответ!
Здравствуйте, Ирина. Онкомаркер необязательно повышается при раке молочной железы в принципе, даже если речь идет о трижды негативном раке молочной железы. И уж тем более, после проведенного радикального лечения (операции) нет смысла обсуждать почему онкомаркер низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста,как можно ещё проверить поставленный диагноз(трижды негативный р.МЖ),кроме гистологии(брать уже не с чего,в марте проведена мастэктомия по маддену.) Т.е.возникли большие сомнения по-поводу злокачественной опухоли.
Вопрос # 26850 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 08.06.2016 | Киев
Здравствуйте, Ирина. Если материала для гистологического исследования нет и речь не идет о 4 стадии рака молочной железы, то не получится провести еще раз гистологическое исследование. Можно провести исследование архивных блоков (после мастэктомии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Скажите ,какие обследования нужны после лечения РМЖ,операция по удалению МЖ,прошла ХТ и ЛТ.принимаю тамоксифен.Мой врач назначил только УЗИ МЖ и анализ крови.Ответьте,пожалуйста!
Вопрос # 26849 | Тема: Наблюдение после лечения | 08.06.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Инга. Я обычно назначаю при 1-2 стадии УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, маммографию + осмотр 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнять УЗИ матки с целью оценки эндометрия, так как тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия. При 3 стадии я обычно рекомендую компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию костей 1 раз в год + осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор. Закрывала автоматический зонтик и ручка отщелкнула и ударила в молочную железу. Было больно, но терпимо.Снаружи никаких изменений на коже.Сходила на узи на 3 день после ушиба. Там есть оформленная гематома в жировом слое (он у меня преобладает мне 35 лет) размером не более 2 см. Это точно от удара т.к. я делаю узи молочных желез очень часто (канцерофобия) и последнее перед ударом было за 3 недели. Теперь боюсь последствий ушиба и не понимаю что делать. Гениколог сказал что все рассосется через пару недель и назначил гепариновый гель. Но я читала,что травмы провоцируют риск развития опухолей и разных проблем.
Вопрос # 26848 | Тема: Травмы молочной железы | 08.06.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Вероятно, в вашем случае речь идет о гематоме и формирующейся гранулеме. Если гематома была небольшой, то скорее всего со временем все пройдет, если большая - то возможно останется уплотнение. Обычно мы предлагаем удалить липогранулему, потому что она нередко напоминает рак молочной железы. Вам надо выполнить контрольное УЗИ через 2-3 месяца после травмы, оптимально сейчас обратиться к онкологу/маммологу для очной консультации.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 37 лет, родила 3 детей, которых до 1,3 кормила грудью.Обнаружила у себя узелок в акселярной области, около 0,5-0,7см. Сделала тонкоигольную пункцию: комплексы раковых клеток. В мае 2016 года была проведена подкожная мастэктомия справа с регионарной лимфаденэктомией с эндопротезированием.
Гистологическое заключение: pT 1b N0 M0, стадия-1. Инфильтрирующий протоковый рак. Л/узлы без опухолевого роста.ER(5%), PR(100%), Her2 neu (0), Ki67 (0), G1-хорошо дифференцированные. Метостазы регионарные и отдаленные: не обнаружены.
BRCA1-герминальная мутация (5382С).
Сцинтиграфия костей-норма
Назначили 20мг тамоксифена. Уже начала приём. Сказали, что в пересмотре блоков и стёкол не нуждаются. В дальнейшем планирую удалять вторую грудь из за гена.
Но я решила отдать на пересмотр блоки стекла чисто для себя в другое место, чтобы было ещё одно мнение.
В итоге результаты рознятся, теперь ER 5%, PR 60%, Her2neu 0, Ki67- 25%.
Как такое могло произойти???? Насколько я понимаю Ki67 не бывает 0, но всё бы ничего, если бы это только у меня. В палате у ещё одной девушке он нулевой, анализы брались в разное время, у других в процентах, всем делали в одной лаборатории по одной методике. Что бы это значило и как он мог измениться за месяц?!
Сейчас хочу ещё отдать в 3-Е место, посмотреть, что скажут там. Но ведь не могли так измениться результаты.
Скажите, какую бы схему лечения вы предложили в данном случае? Нужна ли химия, если Ki67 подтвердится? Если да, то можно ли щадящую и какую, с какими препаратами? Или всеже можно остаться на тамоксифене?! И что делать с яичниками? (До этого сказали не трогать)
Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Елена. Вряд ли что-что изменилось с самой опухолью. О качестве работы лаборатории трудно судить, не зная как она работает. Можно выполнить независимое исследование в другой лаборатории. Такая лаборатория работает в Москве, ее легко найти через Яндекс. По поводу выключения функции яичников - по стадии вопрос дискутабельный, но учитывая наличие наследственной формы рака молочной железы, я бы рекомендовал ее выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.