Вопросы-ответы | страница 3113

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 32 года, 2 года назад были первые роды, кормила ребенка грудью до 6мес. Последние полгода беспокоит периодическое чувство жжения в левой молочной железе.В районе ареолы прощупывается небольшое болезненное уплотнение. Из сосков обеих молочных желез при сильном надавливании выделяется пару капель бледно-молочного цвета. УЗИ молочных желез делала в сентябре 2015г и в феврале 2016. Данные обоих исследований идентичны, поэтому приведу текст последнего: ПМЖ - все ок. ЛМЖ - соотношение тканей: преимущественно железистая, жировые включения. Протоки визуализируются, единичные фрагментарно расширены до 3,5мм. Нарушения архитектоники не выявлены. В ВНК вблизи ареолы структура овальной формы с четкими, ровными контурами, средней эхогенности, аваскулярная, 8,7*4,9мм. Лимфоузлы не увеличены. Заключение: фиброаденома слева? Жировая долька слева? После этого УЗИ была сделана пункция образования, а так же направлена на исследование жидкость из соска. Данные цитологического мазка: в препарате обнаружены чешуйки, капли жира. Обнаружено бесструктурное белковое вещество в большом количестве. Клетки молозивных телец в скудном количестве. Заключение: галакторея. Данные пункции образования в ЛМЖ: в препарате эритроциты, розовое промежуточное вещество.Обнаружены единичные скопления клеток кубического эпителия в виде папиллярных структур с признаками гиперплазии. Маммолог поставил диагноз: внутрипротоковая папиллома. Сейчас меня направляют на секторальную резекцию МЖ. Дмитрий Андреевич, как Вы считаете, действительно ли необходимо так торопиться с операцией? Или можно еще какое-то время наблюдать за этим образованием?

День добрый! Спасибо за быстрый ответ на вопрос 25912. Очень хотелось бы перепроверить снимки КТ у Ларисы Валерьевны Беляевой ( можно платно). У меня все КТ и ПЭТ есть на дисках. Могу выслать на эл. почту. спасибо большое. и еще вопрос. за год лечения герцептин+бифосфонаты слетели все мосты на нижней челюсти, теперь нужно удалить остатки 2 зубов. В какое время лучше это делать и что дополнительно предпринять? Спасибо большое.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Маме (48 лет) была проведена радикальная резекция молочной железы. Клинический диагноз - T1N0M0. Послеоперационная гистология такая: Описание макро: 1. Из-под соска - фрагмент ткани молочной железы размерами 1х1х0,5 см с обожженными краями (материал полностью использован для проведения срочного гистологического исследования). 2. Часть молочной железы размерами 20,5х8х4 см, с кожным лоскутом размерами 9х1,5 см, клетчаткой регионарных зон. На разрезе, в толще ткани железы, на расстоянии 0,5 см от ближнего (бокового) края резекции - опухолевый узел с нечеткими контурами, размерами 1х1х1 см, плотный, розово-серый. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью и тонкими прожилками белесоватой ткани. Из регионарной клетчатки выделено 10 лимфоузлов, диаметром 0,3 - 1,5 см, мягко-эластичные. 3. Подлопаточная клетчатка - фрагмент жировой клетчатки размерами 2,5х1,5х0,3 , без узловых образований. Описание микро: 2. Инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности, G2, с фокусами интраваскулярной инвазии, опухолевой внутрисосудистой эмболии по периферии узла, очагами внутрипротокового рака. В окружающей ткани железы - пролиферативная мастопатия. В 22-х лимфоузлах регионарной жировой клетчатки, в одном лимфатическом узле препарата №3 метастазов рака нет - гистиоцитоз синусов, жировое замещение лимфоидной ткани. Подскажите, пожалуйста, как правильно читать гистологическое заключение. Смущает предложение в разделе описание микро: "в 22-х лимфоузлах регионарной жировой клетчатки, в одном лимфатическом узле препарата №3 метастазов рака нет..." - как будто что-то пропущено, почему не написать "в 23-х лимфоузлах регионарной жировой клетчатки метастазов рака нет"? Ведь вроде все удаляемые лимфоузлы относятся к регионарным? Как правильно здесь читать заключение, похоже ли на то, что в тексте что-то пропущено/написано нелогично (что хотели про 1 лимфоузел, который из препарата №3, что-то другое написать, а в итоге не написали? И получается, разное количество лимфоузлов в макроописании и в микро..? Это из-за того, что 10 л/у установили при визуальном осмотре при операции, а уже при морфологическом выяснили, что их больше? Также почему-то в первом предложении описания макро указано "Из-под соска - фрагмент ткани молочной железы размерами 1х1х0,5 см с обожженными краями..." Не ясно, что это за размеры здесь приведены, если узел сам не менее 1 см (может, быть это про края?) и непонятно, почему написано "из-под соска" - опухоль располагалась в верхне-наружном квадранте...Есть ли всему этому логичное врачебное объяснение? При радикальной операции ведь удаляют кроме подмышечной и подлопаточной клетчатки также подключичные л/у, а в гистологии про них ничего не говорится, они могут не удаляться? - Скажите еще, пожалуйста, проводятся ли сейчас в России клинические испытания для лечения трижды-негативных раков, которые по своей сути являются гормонозависимыми (экспрессия рецепторов андрогенов)? - Как Вы относитесь к профилактическому назначению зометы раз в полгода при ранних пролеченных стадиях РМЖ? Несколько раз встречала, что некоторые врачи назначают... Это применимо и к гормональным и к трипл-негативным опухолям? Будем очень благодарны за помощь!

Здравствуйте! Простите за долгое описание своей проблемы. 22/05/2014 -операция: радикальная резекция правой молочной железы. Диагноз после операции: рак правой молочной железы Т2N1М0, IIб ст., 2 кл.группа. Сопутствующий: болезнь Жильбера. Дополнительные данные: Рецепторы к эстрогену: PS=4 IS=2 TS=6 - положительно. Рецепторы к прогестерону: PS=3 IS=3 TS=6 – положительно. Экспрессия белка HER2:1+ - отрицательная. Экспрессия Ki67: 10% - низкая. Заключение: инвазивный рак (преобладающие гистологические структуры: альвеолярно-трабекулярного строения со скиррозным компонентом, 2 ст.злокачественности), люминальный тип А; HER2-негативный. После операции назначен тамоксифен (20 мг/день) на 5 лет и проведен курс облучений на прооперированную молочную железу и область подмышки. По данным спиральной КТ органов грудной клетки от 08/12/2014,10/02/2015,15/09/2015: постлучевой пневмофиброз правого легкого без динамики. Апрель 2015(после 9 мес. приема тамоксифена): по МРТ БП – ПРОГРЕССИРОВАНИЕ множественные mts в печень, билобарное поражение органа (12 образований, до 20мм максимальное). Назначена х/терапия по схеме CAF. Проведено 8 курсов. Динамика по МРТ: 22/06/2015 – 9 образований в печени с уменьшением размеров образований. 03/09/2015 – 5 образований в печени с уменьшением размеров образований. 29/10/2015 (после проведения 7 курса ХТ) – патологических образований в печени не обнаружено. Проведен 8 курс ХТ. С 08/12/2015 назначен АНАСТРОЗОЛ. 25/12/2015 – в С4 обнаружен очаг 13*10 мм. На МРТ от 03/09/2015 этот очаг был отмечен как 4*5 мм 28/12/2015 проведена консультация с хирургами по вопросу возможности проведения РЧА. Заключение хирурга: возможно выполнить атипичную резекцию печени. Проведение РЧА невозможно, т.к. очаг расположен близко к желчному пузырю. Решение врачебной комиссии от 12/01/2016: хирургическое лечение не показано, продолжить гормонотерапию. 26/02/2016 – в С4 очаг 12*19мм (увеличение в размерах на 25%)– ПРОГРЕССИРОВАНИЕ. Вновь проведена консультация с хирургами. Их заключение то же: возможно выполнить атипичную резекцию печени. Решение врачебной комиссии от 29/02/2016:четких данных за прогрессирование нет. Показано продолжение гормонотерапии анастрозолом с оценкой динамики через 3 мес. Дмитрий Андреевич, очень хочется узнать Ваше мнение по выбранной тактике лечения. Какие варианты лечения рекомендовали бы Вы? Очень страшно упустить время.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мой диагноз: рецептор – позитивный рак левой молочной железы, Т2N1M0 2 стадия ЭРтs=8б^90%,ПРтs=8б^90%, с негативным статусом по Hes2new(+), Ki67-15%. Назначено 4 -6 курсов химиотерапии с оценкой результатов, на данный момент прошла 1 курс, операция планируется после завершения химиотерапии. Скажите пожалуйста какие на Ваш взгляд прогнозы и варианты лечения в моем случае, возможно ли полное излечение, у меня маленький ребенок (6 лет), хотелось бы сохранить жизнь как можно дольше, и в то же время хотелось бы сохранить грудь хотя бы частично. Какой вариант операции возможен в моем случае или удаление груди полностью без вариантов ? Это даст больше гарантий не встретиться больше с этой болезнью? Заранее благодарна.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Прошу Вашей консультации. В сентябре 2015 была проведена органосохраняющая операция левой м/ж, T1N0M0, триждынегативный. В конце октября - лучевая терапия (25 сеансов). И уже в декабре первая химия. На сегодняшний день пройдено 3 красных химий. Сделала очередные обследования...Маммография: "очагов не найдено, добавился постлучевой фиброз ". А дальше еще страшнее...УЗИ: " представлена отечность ткани левой м/ж, очаговости нет, субстрата для ТАПБ нет, увеличенных и измененных л/у нет. Заключение: отечная форма рака левой м/ж. Дело в том, что грудь после лучевой до сих пор имеет пигментацию "загорелая", отек немного есть, температура груди нормальная. И еще у меня так бывает: грудь то мягкая, то бывает, что ближе к соску "скукоживается", сам сосок нормальный, выделений нет. Скажите, пожалуйста, 1) корректно ли заключение УЗИ ? 2)Может ли при всем благополучном лечении быть такая форма рака? И еще....доктор, к которому я сразу прибежала, посмотрел и сказал, что все нормально, повода для беспокойства нет, и что УЗИсты немного перестраховываются. И еще он обратил внимание на то, что я ношу неправильный бюстгалтер, а грудь у меня большая и поэтому может происходить типа деформации груди. 3) Бывает ли такое после таких операций? Заранее спасибо за ответ!

Уважаемый Дмитрий Андреевич! С Днем рождения!!! С благодарностью к Вам за Ваш труд!!! ЗДОРОВЬЯ, ЛЮБВИ и ДЕНЕГ!!! Каждая из этих категорий в отдельности улучшает качество жизни, наличие всех трех одновременно дает ощущение СЧАСТЬЯ - именно его желаю Вам и Вашим родным и близким людям! Мой вопрос: У моей бабушки по отцу был рак МЖ. В плане наследственности это опасно только по материнской линии или по отцовской тоже?

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Я Вам послала вопрос 25919 и не получила на него ответ очень жду ответа, извените за беспокойство. С уважением к Вам Валентина!

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за неоднократные ответы, но возникли еще. У меня РМЖ 3б ст. опер. 2006г. трижды нег. в 2014г. мтс в гр,поясн. отд. позвоноч и кости таза было облучение и год капали бифосфанаты и вот 28.01.16г. сделали ренген гр.отд. и костей таза где такое описание "на фоне дегенеративно-дистрофических изменений отмечается потологическая перестройка костной структуры ТН-9,высота позвонков сохранена." Закл-е МТС в ТН-9. На ТС-гр +ТS костей таза опред.патологическая перестройка при КТ, ТС логически в настоящее время достоверно не визезализируется.(списала как смогла прочитать) и хим -тер. пишет стабилизация и переводит меня на бифосф. 1р. в 3 мес. не может пойти обратный процесс в костях за 3 мес. хочу знать Ваше компетентное мнение. Уважение и благодарность за труд!

Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромная Вам благодарность за Ваши консультации, которые нам так необходимы. Я прохожу лечение в рамках международных клинических исследований препаратом ABP 980 / трастузумаб, который нужно ввести в колличестве 17 веедений (1год). Но у меня возникла следующая ситуация...и-за того, что в течение лечения была проведена операция, выпал 1 курс введения герцептина, т.е. в течение года по программе получается введение 16-ти курсов герцептина, и спонсор не продлит время (так как это прописано в информированном согласии). Мой доктор предлагает делать смещение приема препарата, чтобы можно было ввести 17 курсов (т.е. не 1 раз в 21 день, а 1 раз 19 дней). Прокомментируйте пожалуйста можно ли такое делать и встречалось ли такое в Вашей практике. P.S. Осталось ввести 5 курсов. С уважением, Лилия Богдан.