Вопрос № 25985

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Маме (48 лет) была проведена радикальная резекция молочной железы. Клинический диагноз - T1N0M0. Послеоперационная гистология такая: Описание макро: 1. Из-под соска - фрагмент ткани молочной железы размерами 1х1х0,5 см с обожженными краями (материал полностью использован для проведения срочного гистологического исследования). 2. Часть молочной железы размерами 20,5х8х4 см, с кожным лоскутом размерами 9х1,5 см, клетчаткой регионарных зон. На разрезе, в толще ткани железы, на расстоянии 0,5 см от ближнего (бокового) края резекции - опухолевый узел с нечеткими контурами, размерами 1х1х1 см, плотный, розово-серый. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью и тонкими прожилками белесоватой ткани. Из регионарной клетчатки выделено 10 лимфоузлов, диаметром 0,3 - 1,5 см, мягко-эластичные. 3. Подлопаточная клетчатка - фрагмент жировой клетчатки размерами 2,5х1,5х0,3 , без узловых образований. Описание микро: 2. Инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности, G2, с фокусами интраваскулярной инвазии, опухолевой внутрисосудистой эмболии по периферии узла, очагами внутрипротокового рака. В окружающей ткани железы - пролиферативная мастопатия. В 22-х лимфоузлах регионарной жировой клетчатки, в одном лимфатическом узле препарата №3 метастазов рака нет - гистиоцитоз синусов, жировое замещение лимфоидной ткани. Подскажите, пожалуйста, как правильно читать гистологическое заключение. Смущает предложение в разделе описание микро: "в 22-х лимфоузлах регионарной жировой клетчатки, в одном лимфатическом узле препарата №3 метастазов рака нет..." - как будто что-то пропущено, почему не написать "в 23-х лимфоузлах регионарной жировой клетчатки метастазов рака нет"? Ведь вроде все удаляемые лимфоузлы относятся к регионарным? Как правильно здесь читать заключение, похоже ли на то, что в тексте что-то пропущено/написано нелогично (что хотели про 1 лимфоузел, который из препарата №3, что-то другое написать, а в итоге не написали? И получается, разное количество лимфоузлов в макроописании и в микро..? Это из-за того, что 10 л/у установили при визуальном осмотре при операции, а уже при морфологическом выяснили, что их больше? Также почему-то в первом предложении описания макро указано "Из-под соска - фрагмент ткани молочной железы размерами 1х1х0,5 см с обожженными краями..." Не ясно, что это за размеры здесь приведены, если узел сам не менее 1 см (может, быть это про края?) и непонятно, почему написано "из-под соска" - опухоль располагалась в верхне-наружном квадранте...Есть ли всему этому логичное врачебное объяснение? При радикальной операции ведь удаляют кроме подмышечной и подлопаточной клетчатки также подключичные л/у, а в гистологии про них ничего не говорится, они могут не удаляться? - Скажите еще, пожалуйста, проводятся ли сейчас в России клинические испытания для лечения трижды-негативных раков, которые по своей сути являются гормонозависимыми (экспрессия рецепторов андрогенов)? - Как Вы относитесь к профилактическому назначению зометы раз в полгода при ранних пролеченных стадиях РМЖ? Несколько раз встречала, что некоторые врачи назначают... Это применимо и к гормональным и к трипл-негативным опухолям? Будем очень благодарны за помощь!