Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Рак МЖ. Проведено 4 "красной" химии. Далее назначены таксаны с герцептином. Назначена премидикация перед таксанами в следующей дозировке: накануне в/м 20мг доксаметазона и в день самой химии 20 мг доксаметазона. Вопрос: скажите пожалуйста правильно ли назначена дозировка? Заранее большое спасибо.
Вопрос # 27041 | Тема: Химиотерапия | 26.07.2016 | Выборг
Здравствуйте, Ирина. Стандартной дозировкой перед введением паклитаксела и таксотера является назначением дексаметазона 8 мг 2 раза в день, за день, в день и в день после введения. В практике мы используем более простые схемы с внутривенным введением препаратов - примерно, как вам назначили. Вам надо следовать рекомендациями лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, каким образом можно защитить печень, глаза, почки, желудок от побочных эффектов тамоксифена и когда нужно начать принимать защищающие препараты?
Вопрос # 27046 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 26.07.2016 | Russia
Здравствуйте, Алекс. Обычно, несмотря на то, что в инструкции по применению тамоксифена описано много побочных эффектов, реально среди них встречаются в практике не так много (гиперплазия эндометрия, приливы, боли в костях, усиление тромбообразования. Что касается повреждения печени, почек, желудка и глаз, то в своей практике, я работаю я более 15 лет и в государственном учреждении, где проходят тысячи больных, не встречал. Поэтому каких-либо препаратов я не назначаю при назначении тамоксифена. Если изначально есть данные за гепатит или после проведенной химиотерапии отмечается повышение уровня АЛТ и АСТ, то я назначаю гептор/гептрал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Большое спасибо вам за ваши ответы, вы нам очень помогли, благодаря вам изменили схему лечения и вроде наметились улучшения. Я задавила вам два вопроса 26155 и 26353, по поводу лечения мамы. На данный момент прошли 1 курс химии по схеме АС и 4 курса герцептином, сейчас будет 5 я химия герцептином. А далее врачи говорят по разному: хирург сказал делать облучение , т может после операцию не надо будет делать?( не поняла как это???) , химиотерапевт говорит может не будем облучать и сразу оперироваться ? Как вы думаете , что дальше нам делать? И вообще без операции это возможно обойтись? Опухоль рассосётся чтоли???. Вот последняя выписка из онкодиспансера: диагноз: В1 левой мол. Железы ВОИФ ст.Шб T3N1M0. Состояние после пятого курса неоадьювантной ПХТ. кл. Группа II троибоцитопения. Соп: ЖКБ, состояние после холецистэктомии. Обследование: обзорное R-графия органов грудной клетки от 22.06: легочные роля без свежих очаговых инфильтративных теней. "0,1 м3в". Маммография от 23.06: на фоне инволюции слева уплотнение без четких границ, злокачественные микрокальцинаты на границе квадрантов, утолщение кожи, увеличенных лимфоузлов нет. Заключение: Бл. Левой мж(0,4 м3в), УЗИ органов брюшной полости: холицистэктомия, гепатомегалия, жировой гепатоз.
ОАК: эр4,3 х 10/л, Hb130г/л, СОЭ 26 мм/ч, Л 5,9х10/л, п 0, с/я 80, лимф.19, мон. 1. Тромб. 170х10\9/л.
Биохимический анализ крови: билирубин 11,1 , мочевина 5,2 , креатинин 51,0 , белок 59,6 , альбумины 31,4 , сахар 6,0 , АСТ 17,7 , АЛТ 28,6 , кальций 2,0 .
Спец. Лечение: курс полихимиотерапии по схеме паклитаксел/герцептин.
Здравствуйте, Тамара. Сразу скажу, что схему АС нельзя сочетать с герцептином, так как доксорубицин и герцептин являются кардиотоксичными препаратами и могут в сочетании вызвать кардиомиопатию и сердечную недосточность. Герцептин обычно назначается в сочетании с таксотером или паклитакселом. Если по данным обследования опухоль уменьшилась менее 5 см и признаков местного распространения нет, то я бы рекомендовал выполнить оперативное вмешательство, а затем уже провести лучевую терапию на зону послеоперационного рубца (на надподключично-подмышечное поле в зависимости от полученных результатов исследования подмышечных лимфоузлов после операции). А после лучевой терапии уже провести таргетную терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,ув.Дмитрий Андреевич!Прокомментируйте,пожалуйста,результаты УЗИ,т.к. доктор в отпуске. В правой МЖ в области п/о рубца на 10ч на глубине 10мм - гипоэхогенное образование с четким контуром неоднородной структуры 5,9х6,мм,при ЦДК 2 питающих сосуда в капсуле (Ri-0,60). Закл-е:Категория 6.УЗИ-признаки состояния после комбинированного лечения ПМЖ,п/о гранулемы? ПМЖ. Весной 2015 - квадрантэктомия ПМЖ,T1N0M0,Эр+,Пр+,HER-отриц,Ki -7%,лучевая и сейчас гормонотерапия.УЗИ и маммография в марте и предыдущие УЗИ в онкодиспансере- п/о гранулема.На УЗИ в июне (в другом месте) - ни слова про гранулему.КТ в декабре - в верхе-латеральном квадранте-фиброзный участок 17х11,5,не контрастируется.Что это может быть?Рецидив?Что Вы порекомендуете в плане лечения,дообследование?Ждать своего врача или идти и иссекать образование?Нужна ли химия?Спасибо Вам большое,что не оставляете нас наедине с нашей проблемой.Здоровья Вам и Вашим близким.
Вопрос # 27036 | Тема: Органосохраняющие операции | 25.07.2016 | Харьков
Здравствуйте, Лариса. Обычно рецидив рака молочной железы виден при КТ исследовании, вполне возможно, что речь идет о гранулеме, которая образовалась после операции и после проведения лучевой терапии. Собственно говоря, поэтому мне и не очень нравятся органосохраняющие операции, особенно когда они выполняются хоть и по поводу рака молочной железы, но при сопутствующей фиброзно-кистозной болезни (кисты, расширения протоков, плотная фиброзная ткань), потому после таких операций пациент и врач все время как на пороховой бочке - то гранулемы образуются, то кисты уплотняются, то фиброз возникает после лучевой терапии. Чтобы определиться с ситуацией в вашем случае - надо вас смотреть, возможно делать биопсию под контролем УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за ответ на вопрос 27032. Прошу прощения, что может надоедаю! А как по поводу второй кисты? Ее тоже стоит удалять?! Что вы посоветуете?! Или пройти все таки еще в другом месте обследование, и на биопсию взять с обеих кист?! И чем отличается пунция, которую у меня брали на цитологию, от биопсии?! При всем этом у меня наблюдается только похудение и всеобщее недомогание. иногда слабость, но цвет лица не изменился. Может ли это быть причиной, или все таки нет. У меня еще нашли проблемы в щитовидке (в правой доле какое то объемное образование 6,4Х5,8мм, контуры ровные, повышенной эхогенности, неоднородной структуры, дает акустическую тень; в левой-гипоехогенный узел диаметром 7 мм. Пока жду результаты хим анализа из вены. Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 27033 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 25.07.2016 | Украина
Здравствуйте, Варвара. Тонкоигольная пункция (тонкоигольная аспирационная биопсия или ТАБ) подразумевает получение материала для цитологического исследования (точность его при попадании в новообразование доходит до 85%), толстоигольная биопсия (трепан-биопсия, кор-биопсия) подразумевая получения материала для гистологического исследования (точность его при попадании в новообразование достигает 100%). Если второе новообразование вызывает подозрение, то имеет смысл сделать и его пункцию. По поводу узлов в щитовидной железе вам надо обратиться к специалисту по опухолям головы и шеи, рекомендую обратиться на сайт "Все о раке щитовидной железы" .
Здравствуйте! Мне 39 лет. 9 лет назад в первую беременность была диагностирована внутрипротоковая папилома правой МЖ. После родов симптомы прошли. Я не оперировалась.
Недавно в правой МЖ возникли болезненые ощущения и слабо определяющееся уплотнение. Результат маммографии: В среднем отделе верхненаружного квадранта правой МЖ определяется узловая перестройка стромы неоднородной структуры с размером до 1,0 см. Контуры частично тяжистые. Микрокальцинаты не выявлены. Отмечается диффузная фиброзно жировая трансформация железистой ткани обеих МЖ. Заболевание правой МЖ?
Рекомендации: Консультация онкомаммолога. Похоже ли это на рак? Скажите, насколько срочно нужно к врачу. Онколог в отпуске. Ждать записи 1,5 - 2 месяца или лучше заранее пройти какие-нибудь обследования, например УЗИ? Заранее большое спасибо!
Вопрос # 27034 | Тема: Маммография | 25.07.2016 | пос. Ложок, Новосибирская область
Здравствуйте, Юлия. По описанию маммографии новообразование не похоже на рак молочной железы, но надо самому смотреть снимки, чтобы говорить определенно. Вам надо обратиться к маммологу или онкологу для очной консультаци в ближайшее время.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Проконсультируйте пожалуйста. У моего супруга год назад была обнаружена опухоль головного мозга (по гистологии диффузная астроцитома grage II). Была проведена операция по удалению части опухоли, после, два курса протонной терапии. В мае этого года сделано конце контрольное МРТ, в заключении которого продолженный рост опухоли. Проведено было ПЭТ обследование, в описании заключения сказано диффузная астроцитома с высокой метаболической активностью глиомы и ПЭТ-признаками анаплазии. Размеры составляют 71*57*63 мм. Химиотерапевт назначил темозолид и дексаметазон. У меня вопрос: можно ли принимать такие препараты как рефнот и ингарон при таком диагнозе и какой специалист вправе выписать эти препараты? Заранее вам благодарна за оказанное внимание.
Вопрос # 27035 | Тема: Без темы | 25.07.2016 | Калуга, Россия
Здравствуйте, Виктория. Вам необходимо обратиться к нейрохирургу и химиотерапевту, который специализируется на лечении опухолей головного мозга. Обычно Рефнот и ингарон не назначают при опухолях головного мозга.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Прошу ваших комментариев по поводу гистологического исследования er-7, pr-7, ki-67-15%, her2-1+ , что это означает какая это стадия, как поддаётся лечению, на данный момент произведена органосраняющая операция.
Заранее благодарна за ответ
Вопрос # 27031 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 24.07.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алена. Иммуногистохимическое исследование говорит о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину, имеет средний индекс пролиферативной активности (это не плохо). Стадия по данным иммуногистохимического исследования не выставляется, она устанавливается по данным размера опухоли, наличия или отсутствия признаков местного распространения рака молочной железы, а также данным по поражению подмышечных, подключичных, надключичных лимфоузлов. После обследования - рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости /компьютерной томографии устанавливается категория М (M0 - отсутствие отдаленных метастазов, M1 - наличие отдаленных метастазов). Вам надо поговорить с лечащим врачом и прочитать материалы на моем сайте, чтобы быть более информированной в своей болезни.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!что делать пожалуйста посоветуйте? удаляли кисту доброкачественную яичника и назначили за место тамоксифена аримидекс в течении 5 лет……нужно ли настаивать на герцептине или нет(я ездила на заочную консультацию в Москву в Блохина,говорят обязательно нужен герцептин.а в Мурманске считают что аримидекса достаточно.(а ещё фармацевт посоветовала анастразол за место аримидекса)маме моей 59 лет.рак молочной железы операция 01.09.2015 и лучевое лечение. стадия 1 т1 N 0 M 0 КЛ.ГРУППА 3 МЕНОПАУЗА АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 2 СТ, 1 СТ.ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ 2 ФК her2-позитивного рака (три икса) лейкопения 1 ст умеренно диффернцированный G2 Инфильтративный слизитый рак 1.4 см д без мтс в присланные л у .линия резекции + 2.5 см
Здравствуйте, Виктория. Я обы ограничился назначением аримидекса в вашем случае. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то герцептин не показан в профилактическом режиме (несколько лет назад герцептин назначали всем пациентам при her2neu 3+, но затем показания к его использованию сократили до случаев рака молочной железы 2 стадии с поражением лимфоузлов и далее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! нуждаемся в Вашей помощи! Маме 57 лет( менструаций нет) сделали операцию-РМЭ по Маддену с пластикой композитным лоскутом подмышечной области, диагноз: c-r левой молочной железы IIа (T1N1M0). Гистологическое исследование: неспецифический инвазивный рак молочной железы, G1, СБЗ=10. Края резекции без опухолевого роста. рТ1с в молочной железе, в том числе в краях операционной раны, на отдалении от нее, в кусочке с нижней поверхности и соске, опухолевый рост не обнаружен. Подключичные лимфоузлы (5шт) без метастазов. В 2 подмышечных (из 14) макрометастазы. рN1а НПИ=3.3
ИГХ. ER(7баллов), PR(5баллов), РУК-2(0), Ki-67(5-10%).
рекомендовано тамоксифен 20мг 1 раз в день длительно!
Помогите расшифровать диагноз, насколько он опасен и верно ли назначение ( всю информацию перепечатала с выписного эпикриза)? Со слов врача опухоль доброкачественная, а судя по эпикризу все-таки рак? если необходимость пить рекомендоваанный препарат, а то если прочитать много побочных эффектов, у мамы еще есть варикозное расширение вен, в противопоказаниях тамоксифена написано с осторожностью при тромбозах.
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о раке молочной железы 2 стадии. Опухоль чувствительна к горомнотерапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности (это хорошо). Принципиально в таких случаях после радикальной операции можно ограничиться назначением только гормонотерапии. Прогноз в данном случае относительно благоприятный. Если имеется варикозное расширение вен нижних конечностей, то я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы, они кстати, с учетом поражения подмышечных лимфоузлов будут более уместными. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.