Простите за назойливость, уважаемый Дмитрий Андреевич. Исходя из Вашего предыдущего ответа решили пройти эластографию проблемной молочной железы. Если эластография подтвердит, что это фиброаденома мы приняли решение согласиться на оперативное вмешательство с параареолярным доступом.
Судя по информации из интернета, точность дифференцирования злокачественное / доброкачественное образование при эластографии порядка 95 %, а при цитологическом исследовании материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии всего 70 %.
Вопрос в следующем:
1. Есть ли смысл делать перед операцией ТАБ?
2. И можно ли от этой процедуры отказаться, пользуясь своими правами как пациента?
С уважением, Геннадий
Здравствуйте, Геннадий. Если есть такие сомнения в диагнозе, то пункционную биопсию нужно сделать. 2. Отказаться можно и от операции, и от обследования. Говорить о рисках принятия того или иного решения можно говорить на очной консультации. Я обычно в случае сомнений провожу полноценное обследование. Нередко на консультациях сталкиваешься с пациентами, да и в консультациях на моем сайте часто пишут о ситуациях, когда пациента берут на операцию с диагнозом фиброаденома, а во время срочного гистологического исследования выясняется, что речь идет о раке молочной железы. Пациент бывает не готов, а бывает что и хирург и вместо реконструктивно-пластической операции, которую можно было сделать, но которую надо было запланировать заранее, выполняет мастэктомию со всеми вытекающими психологическими и физическими страданиями для пациента. Более того, при подозрении на рак молочной железы обследование несколько иное, чем просто при фиброаденоме.
Дмитрий Андреевич здравствуйте!очень нужна консультация(хотя не по маммологии,извините).Подруге сделали биопсию,удалили 2 крупных узла на бедре,а другие между крупными 3 мелкие оставили.Это так принято в практике(брать на гистологию не все образования)?У подруги в семье был рак кожи.Если возможно,порекомендуйте Ваших коллег для консультации.Переживаю за неё!Заранее огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 26365 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 05.04.2016 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Елена. Биопсия, в отличие от операции не предполагает удаление всех очагов опухоли. Биопсия предполагает взятие части опухоли для гистологического исследования. Если врач расценил новообразования идентичными, то вполне допускаю что можно было взять только лишь одно новообразование для исследования. Чтобы не удалять опухоль целиком мы и не только в онкомаммологии используем трепан-биопсию - взятие материала с помощью специальной иглы и аппарата.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маме 50 лет, менструация прекратилась после 2 ой химии. диагноз:рак правой мж, Инвазивная дольковая карцинома. Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Маме 50 лет, рост 165 см вес 75 кг. менструация прекратилась после 2 ой химии. диагноз:рак правой мж, Инвазивная дольковая карцинома Т4N1M0 3б стадия. ИГХ: Estr (-) , Pr (-) , Her2 - 2+, Sish сильная гиперекспрессия.Ki67 - 80%. Степень дифференцировки: G1. Проведена ХТ по схеме Fac 6 курсов. 16.03.2016 Проведена радикальная мастэктомия. результаты микроскопии после операции-4 Лечебный патоморфоз, из 7 лимфоузлов все чистые, границы операции интакт.
Что посоветуете Какая должна быть схема лечения что делать дальше ?
Здравствуйте, Турана. Учитывая 3 стадию рака молочной железы и чувствительность к герцептину я бы назначил 6 курсов химиотерапии паклитаксел + герцептин, далее герцептин до 1 года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор!Снова обращаюсь к Вам за помощью. Мне 32 года, напомню свою историю. 17.09.2015-мастэктомия по Маддену, карцинома ПМЖ, в 5 из 10 л/у мтс аналогичной опухоли, ИГХ: ПР+,ЕР+,НЕR2-,КИ 67-22,4 %. В итоге диагноз Т3N2М0. Уже на сегодняшний день проведено послеоперационные 5 курсов ХТ по схеме доксорубицин и доцетактин, 22 курса ЛТ. Остался 1 курс ХТ и гормонотерапия на 5 лет. У меня следующие вопросы:
1. После последнего курса ХТ, который у меня назначен на 25 марта, мне показано "выключение функции яичников" то ли Золадексом то ли хирургической кастрацией в виде лапараскопии. Подскажите пожалуйста, что в моем случае, учитывая возраст и диагноз будет более эффективным, но и в тоже время щадящим для организма (рожать я уже не собираюсь)? Правда ли, что уколы тоже имеют такую же действенную силу как и полное удаление яичников? Но, как я понимаю их колят только 2 года, а что потом, все равно придется их удалять, так как опухоль у меня была гормонозависимой? И когда их нужно начинать колоть?
2. Также я слышала, что после Золадекса очень падает уровень кальция, скажите как часто нужно сдавать анализ на уровень кальция в организме, чтобы не пропустить остеропороз?
3. Также в виде гормонотерапии мне показаны таблетки Тамоксифен на 5 лет. Я прочла анатоцию к ним и меня расстроила масса побочных явлений, а особенно лейкопения(просто я так уже замучилась от лейкопении, которая после 4 ХТ меня просто не оставляет в покое: лейкоциты с уровня 6 за 3 дня могут упасть до 0,5 и у же на протяжении 2 месяцев я постоянно что-то колю и принимаю, а они если поднимутся, то через 2-3 дня опять падают, приходится каждые 2 дня сдавать анализ крови, а если 5 лет принимать Тамоксифен, что придется также на протяжении этих лет каждые 2 дня сдавать анализ крови?) и алопеция ( так как я уже жду не дождусь окончания ХТ, чтобы после 7-месячной лысой головы начать отпускать свои прежние длинные волосы), а их нужно принимать 5 лет. Скажите, может ли есть какая то альтернатива Тамоксфену без именно таких побочных явлений? И когда их нужно начинать принимать?
4. Можно ли после последней ХТ через 2-3 недели сделать КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, так как я очень переживаю по этому поводу, потому что ни перед операцией ни в процессе лечения мне не назначали этот вид обследования, а были проведены лишь УЗИ этих органов и рентген легких, по результатам каких было все в норме ?
5. Через сколько времени после ХТ, можно пломбировать зубы и лечить пародантоз в виде обрезания десен и снятия камней?
Извините за мои объемные вопросы, просто Вашим консультациям я доверяю в большей степени. Заранее огромное спасибо за ответы.
Здравствуйте, Анна. 1. Я бы рекомендовал в вашем случае выполнение овариоэктомии как более надежный метод выключения функции яичников. 2. Да, анализ крови для определения уровня кальция целесообразен в вашем случае. Также в таких случаях показан постоянный прием кальция Д3. 3. Да, назначение тамоксифена целесообразно в вашем случае. Тамоксифен редко вызывает лейкопению и редко вызывает алопецию. Альтернативы в плане данных побочных эффектов у тамоксифена нет. Начинать принимать надо через 1-2 недели после лучевой терапии и после окончания химиотерапии. 4.Да, было бы уместно, учитывая 3 стадию рака молочной железы. 5. Через 1-2 месяца можно приступить к лечению зубов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,очень прошу Вас о консультации...В октябре 2015 года поставлен диагноз :с-ч правой молочной железыТ1Н0М0,медиальная локализация (С-50.3),операция:секторальная резекция правой молочной железы+РМЭ по Пейти справа.Далее -люминальный тип В,HER2-позитивный.Прошла 4 курса "красной" химиотерапии,сейчас делают по схеме :доцетаксел,циклофосфан,так же прошла курс гамматерапии(23 дня). Должен решится вопрос о таргетной терапии(герцептин). На мои вопросы лечащему врачу он ничего не отвечает,скажите пожалуйста какие у меня шансы на выздоровление,какие прогнозы? Заранее благодарна!
Вопрос # 26104 | Тема: Без темы | 04.04.2016 | Череповец
Здравствуйте, Кристина. Прогноз в вашем случае хороший, у вас много шансов на полное выздоровление, особенно если будет проведена таргетная терапия.
Здравствуйте. У дочери моей знакомой была обнаружена фиброаденома пр. мол. железы. На УЗИ гипоэхогенное неоднородное образование овальной формы с тонкой гипоэхогенной капсулой 14.2х7х14.0мм с четкими ровными контурами, через полгода 14х8х12мм, через год 12х5х12мм и еще через полгода 12х6х12мм. Региональные лим. узлы не лоцируются, млечные протоки расширены до 2.9мм, на последнем УЗИ не расширены. Кожа и подкожная клетчатка не изменены.Может фиброаденома переродиться в онкологию? Ваше мнение на прогноз и какое лечение Вы предложили бы. Спасибо.
Вопрос # 26340 | Тема: Фиброаденома | 04.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. Прогноз при фиброаденоме благоприятный. Обычно лечение заключается в удалении этой опухоли. Если опухоли увеличиваются в размерах, то я обычно рекомендую их удаление. При обнаружении опухоли у женщин старше 35 лет я также рекомендую оперативное лечение. Показаниями к удалению фиброаденомы также являются канерофобия и подозрения на рак молочной железы.
Здравствуйте!Хочу проконсультироваться:Мне 41 год, в августе пршлого года провели мастэктомию.Диагноз-Са правой молочной железы Тр2N1М0 ст 2в. По результатам гистологии:Инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифического типа умеренной степени злокачественности с канцеризацией долек.Лимфоузлов не обнаружено.ИГХ 4117:Гист.-инфильтрирующий рак.HER2-негативный статус(-),В-UItra,ЭР=7(95%),ПР=8(100%).Индекс ki67 более 20%(до35%).Провидено 6 курсов ХТ по схеме FAC(950-95-950). В середине курса прошла остеосцинтиграфию:очагов патологической гиперфиксации РПФ,характерных для специфического поражения,не выявлено. А в конце курсов прошла ПЭТ/КТ всего тела. Заключение- признаков метаболического активного процесса не выявлено. 1)Хотела бы узнать какой у меня диагноз? 2)Какое дальнейшее лечение Вы бы назначили? 3)И насколько вероятность рецедива в дальнейшем? Заранее спасибо...
Вопрос # 26341 | Тема: Рак молочной железы | 04.04.2016 | Набережные Челны, Россия
Здравствуйте, Альбина. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы. Опухоль гормонозависимая. Лечение назначено правильно и дополнений у меня нет. В плане обследования - надо после окончания также его регулярно проводить. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный. О вероятности рецидива говорить сложно, в целом у 15-20 процентов пациентов в течение 10 лет после лечения в таких ситуациях возникает рецидив заболевания.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У мамы диагностировали рак молочной железы T1N1M0 гормононезависимая, проведена радикальная мастэктомия, 21 облучение, 6 курсов химиотерапии паклитакселом и доксорубицином. После терапии прошло 1,5 года, очень сильно мучают боли в мышцах, нестероидные препараты не помогают, обезболивающие уколы действуют временно, стала плохо ходить. Как можно помочь - препараты, процедуры и т.п.? Возможно ли со временем улучшение состояния ? Спасибо большое. С уважением, Юлия.
Вопрос # 26343 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.04.2016 | Харьков
Здравствуйте, Юлия. Я бы сначала рекомендовал провести обследование - сцинтиграфия костей (для исключения метастазов в кости), денситометрия с целью оценки плотности костей. Возможно также, что организму просто не хватает кальция. В любом случае вам надо обратиться к врачу.
Здравствуйте. Немного о себе. Заключение иммуногистохимического исследования HER 1+,Er 5,Pr 3,Ki-67-9,8%,E-cadherin -3+,Диагноз T1bN0М0 1 стадия табулярный рак. Прошла комплексное лечение, операция- органносохраняющая,брахитеропия,лучевая терапия, с июня 2014 года принимаю тамоксифен по 20 мл. Последнее комплексное обследование май 2015 года, прошла в том числе ПЭТ,регресса не выявлено. Постоянно прохожу обследование органов малого таза.Практически во всех обследованиях- кисты на яичниках ,то на правом,то на левом , при обследовании от 21 марта лоцируются кисты до 2.2-4 см(фолликулярные) также имеется по одному крупному фолликулу 2,2x2,1 см .онко-гинеколог говорит о гормональном сбое. Онкомаркеры яичников -норма При этом месячные отсутствуют более 3 месяцев. Прошла анализ на эстрогены превышение нормы ( 1078пг/мл). При осмотре у онколога от 1 апреля 2016 опухолевой патологии груди не выявлено.Мне 45 лет. Вопросы:необходимо ли ли мне удаление яичников,как снизить уровень эстрогенов,если не удалять яичники? С огромным уважением за Ваш труд. Извините ещё раз,отправила не полный текст. Дополнение к вопросу 26342. Может ли быть повышен уровень эстрогенов от гипестимуляции яичников ( ставили ранее при прохождении УЗИ),сейчас крупные фолликулы,но по одному?Если делать операцию-овариотомию,то до неё надо ли отменить ,по Вашему мнению ,приём тамоксифена? Ещё раз спасибо за Ваш труд.
Здравствуйте, Ирина. Появление кисты в яичниках может быть связано с приемом тамоксифена, это его достаточно частый побочный эффект. Что касается повышения уровня эстрогенов, то на мой взгляд в таких случаях целесообразно подавление функции яичников с помощью Золадекса или его аналогов. Повышенный уровень эстрогенов может провоцировать рецидив заболевания. Если делать операцию по удалению яичников в ближайшее время, то прием тамоксифена я бы не стал отменять.
Здравствуйте. Сразу начну со своей проблемы. В августе 2015г. У меня был мастит мне сделали операцию но уплотнение не проходило тем более я бросида кормить грудью после операции. Через месяц мне опять сделали операцию. врачь к которому я ходила лечения ни какого не назначил только физио лечение. Уже столько времени прошло а уплотнение не проходит. Посоветуйте что мне делать?
Вопрос # 26345 | Тема: Мастопатия | 04.04.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Жанна. Надо смотреть вас, чтобы говорить о каком-либо лечении. Я обычно в таких случаях после операции назначаю прием Вобэнзима, который достаточно эффективно помогает справиться с послеоперационными инфильтратами.