Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошло четыре месяца после операции и три месяца приема фарестона. Участковый онколог не назначает сдачу каких-либо анализов. В течении какого времени нужно проходить какие-либо контрольные мероприятия( узи, маммографию, мрт, кт, кровь и т.д.)? Благодарю за вашу помощь
Вопрос # 26387 | Тема: Без темы | 07.04.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. Обычно я назначаю обследования 1 раз в год. см. раздел о жизни после лечения.
Здравствуйте ,Дмитрий Андреевич. Мне 42 года.В 2014 году оперирована по поводу рака левой молочной железы. (1 стадия без метастаз ). Получила 4 курса химиотерапии,год как принимаю тамоксифен 20 мг и золадекс 3,6 мг.Сейчас диагнозцирован туберкулез. Необходимо принимать рифампицин и изониазид.Сочетается ли одна терапия с другой? Можно ли принимать эти препараты одновременно,раз такая необходимость? Какие могут быть последствия ? Может у кого-то есть опыт такого лечения ? Что предпринять?
Оксана, здравствуйте. Рифампмцин снижает эффективность действия тамоксифена. Причём снижает значительно. Я бы обсудил с лечащим врачом такой вариант - оставить Золадекс, а тамоксифен отменить на время лечения. В принципе это допустимо при 1 стадии рака молочной железы, особенно учитывая то, что туберкулёз является не менее значимым заболеванием. Золадекс на действие антибиотиков не влияет и наоборот.
Здравсвуйте Дмитрий Андреевич,огромное вам спасибо за ответы. И так моя история:в январе 2016 г я сама обнаружила шишку в ЛМЖ и пошла по врачам, по результатам биопсии,маммографии и визуального осмотра был поставлен диагноз ЗНО левой молочной железы стадия: IIB;T2N1M0, проведен ПХТ-1 по схеме FAC( циклофосфан-775мг, доксорубицин-77,5 мг,5-фторурацил-775 мг. К окончанию первого курса был получен результат анализа на ИХГ : иммунофенотип опухоли her2/neu-( отрицательно) ER(+++)PR-(слабоположительно) экспрессия ,ki67-90-100% опухолевых клеток, p53-90-100% опухолевых клеток. Морфологический диагноз -инфильтрирующий протоковый рак. Хотела бы получить ваш комментарий к результатам анализа ИХГ, какую бы вы предложили схему лечения и мой прогноз. Спасибо.
Вопрос # 26382 | Тема: Рак молочной железы | 06.04.2016 | омск
Здравствуйте, Юлия. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, но при этом агрессивная, судя по высокому уровню индекса пролиферации. С учетом стадии, я бы назначил химиотерапию по схеме антрациклины (доксорубицин, эпирубицин) + таксаны (паклитаксел, доцетаксел). Прогноз после радикально проведенного лечения относительно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Знаете ли Вы что-нибудь про противорецидивные вакцины GP2 и NeuVax (E75) для профилактики после основного комплексного лечения РМЖ?
Проходят ли клинические испытания этих препаратов? Как попасть в эти КИ? Поделитесь, пожалуйста, всей информацией, которой Вы обладаете по этим вакцинам.
Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 26383 | Тема: Рак молочной железы | 06.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. По поводу Нейвакса сейчас проходит клиническое исследование, но набор уже закрыт. Пациенты получают лечение и проводится наблюдение. Результаты будут еще не скоро. По поводу GP2 сказать ничего не могу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 24 декабря 2015 г. мне была проведена операция кожесохраняющая мастоэктомия справа с одномоментной реконструкцией анатомическим имплантом. Диагноз при выписке с-ч правой молочной железы pT2N0M0. состояние после хирургического лечения кл.гр.2. Результаты иммуногистохимии
Er clone SP1 (рецепторы эстрогена) - яркое 90% ядер
PGR clone 1E2 (рецепторы прогестерона) - умеренное 50% ядер
Ki67 clone 30-9 (пролиферативная активность ) - 20% ядер
Ventana Her2 clone 4в5 - отрицательно
С 9 марта по 25 марта 2016 г. мне был проведен в радиологическом отделении курс ДГТ на аппарате "TERABALT 80 SCS".
Мой оперирующий хирург и врач химиотерапевт говорили, что мне после облучения рекомендуется гормональное лечение, без химиотерапии.Оперировали меня в областном центре, сейчас при постановке на учет в родном городе, мне врач химиотерапевт назначил химиотерапию и удаление яичников. Как быть? Какое лечение считать правильным?
Здравствуйте, Татьяна. Согласен с вашим лечащим врачом - опухоль гормонозависимая, индекс пролиферации до 20 процентов, прогноз благоприятный после выполнения радикальной операции. Я бы назначил овариоэктомию, если функция яичников до сих пор сохранена или просто тамоксифен + наблюдение.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Буду очень благодарна Вам за ответ. В сентябре 2015 года был поставлен диагноз Рак правой молочной железы T2N2M0. Результаты маммографии на тот момент: опухоль 2.5 см, лимфоузел 2.2см*2см. Результат трипан биопсии: инфильтративный протоковый рак 3 степени злокачественности (8 баллов по Элстону) с позитивным статусом рецепторов эстрогена, негативным статусом рецепторов прогестерона и Her 2 neu, индексом пролиферативной активности 40%, с канцеризацией единичных долек, молекулярный субтип люминальный Б.
На данный момент сделала 2 химии: доксорубицин + эндоксан. Сделала повторно мамоографию, результат: опухоль уменьшилась с 2.5 до 2см, лимфоузел с 2 см до 1.2см. Химию переношу неплохо. Хирург советует уже прямо сейчас делать операцию (радикальная мастоэктомия), удалить полностью грудь и все региональные лимфоузлы. Меня интересует такой вопрос: стоит ли так быстро делать операцию?, может стоит сделать еще пару химий чтобы убить побольше раковых клеток? Мне сказали, что всего я должна получить 6 химий, получается 2 до операции и 4 после. Я боюсь рецидива. Может есть какая-то статистика, что лучше результаты если до операции сделать больше химии?
Так же я спрашивала за лучевую терапию, сказали что мне ее делать не надо. Но может все-таки стоит ее сделать чтобы по максимуму обезопасить себя от рецидива?
И последний вопрос: у меня воспален только один лимфоузел, а удаление абсолютно всех лифмоузлов с правой стороны и под лопаткой все-таки несет осложнения и всю жизнь проблемы с рукой, есть ли сейчас какие-то другие способы или это все-таки лучший вариант для избежания рецидива?
И в целом при таком раке могу ли я расчитывать на излечение, или таких случаев не бывало и это только продление жизни на пару лет?
Спасибо большое за Ваше внимание и ответ!
С уважением, Анна.
Здравствуйте, Анна. Я бы провел 4 курса химиотерапии по данной схеме, если будет позитивная динамика, то далее выполнил операцию. Лучевая терапия при 3 стадии показана (в вашем случае в связи с тем, что устаовлена N2, то есть есть конгломерат лимфоузлов). Если лимфоузлы поражены, то лучше их всего удалить. Если бы был поражен 1 лимфоузел, то стадия звучала бы как T2N1M0, вам же поставили N2, то есть есть поражение нескольких лимфоузлов, которые сливаются в конгломерат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Надеюсь на Вашу помощь.
РПМЖ ст. 3б Т4N1М0. ИГХ:РЭ-85,Рп-90,Her2neu-0,Ki67-50%
Проведено 6 курсов неадъювантной ПХТ таксанами (доцетаксел+циклофосфан) с положительной динамикой, 19.02.16 мастэктомия по Madden с миопластикой.
Послеоперационная гистология: Мелкий очаг остаточной опухоли-3мм с морфологической картиной инфильтрирующей карциномы неспецифического типа 3 ст. злокачественности с опухолевыми сосудистыми эмболами на фоне фиброзно-кистозной болезни. Метастаз в 1-ом лимфоузле из региональной клетчатки(из 11). Лечебный патоморфоз опухоли высокой степени-4ст. Сосок и линия резекции без признаков опухолевого роста.
Рекомендовано консультация радиолога на ДГТ.
1) На Ваш взгляд, насколько целесообразно проведение адъювантной ПХТ? Насколько в моем случае это критично? На мою настойчивую просьбу о ее проведении доктора говорят "все, что положено, проведено. Если бы был другой рецепторный статус, была бы еще ПХТ".
2) Когда обычно решается вопрос с яичниками и тамоксифеном? Яичники отключаются одновременно с приемом тамоксифена. Или можно начать его принимать, а потом отключить яичники?
3) На основании чего ставят Т4? Отека, покраснения, изъявления не было. Не было прорастания не в кожу, никуда. Из-за фиброзно-кистозной болезни (опухоль была обнаружена на фоне лактации)? Понимаю, что это теперь риторический вопрос.
Спасибо, доктор, за Вашу чуткость и профессионализм.
Вопрос # 26105 | Тема: Рак молочной железы | 06.04.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Светлана. Я бы скорее всего назначил бы химиотерапию в адъювантном режиме, минимум 2 курса. По поводу гормонотерапии, то она в вашем случае показана - я бы рекомендовал скорее всего овариоэктомию и тамоксифен.
Здравствуйте, уважанмый доктор! У меня РМЖ в декабре 2013 года стадия 3а. Поошла химию и облучение, сейчас на тамоксифене и золадексе, в августе будет 2 года. Собираемся съездить отдохнуть на море. Как вы считаете можно ли на в Испанию в начале июня с 02.06.2016? Не повлияет ли смена климата на здоровье? Не ухудшит ли мое состояние? На сегодня ничего не беспокоит, анализы все в норме.
Вопрос # 26357 | Тема: Жизнь после лечения | 06.04.2016 | Иркутск
Здравствуйте, Эльвира. Обычно своим пациентам я не запрещаю такой отдых. Главное, чтобы рука на стороне операции была закрыта от солнца, так как ультрафиолет может вызывать или усиливать лимфостаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я кормлю грудью 5 месяцев (роды были 11 ноября 2015 г., первые). Неделю назад в левой груди случайно нащупала крупное уплотнение. Сделала Узи. Результат: очаговые образования- в ЛМЖ в верхне-наружном квадранте лоцируется изоэхогенное неоднородное с неравномерно гипоэхогенным венчиком образование. Д 25 на 23 на 25 мм. При компрессии датчиком безболезненное. При ЦДК умеренный интранодулярный кровоток. Обратилась к врачу-онкологу, сделали пункцию. Вот результат: выполнено- Ц/И- липидные массы, макросами, дистрофически измененные лейкоциты. Лактационная киста с воспалением. Подскажите, пожалуйста, как такое может быть, на узи сказали точно не киста, внутри жидкости нет, а когда делали пункцию, шприцом вытянули сероватую жидкость. Уплотнение осталось. Маммолог толком ничего не говорит,сказал прикладывать капустный лист и пропить Амоксиклав. Очень нужна Ваша консультация, сильно переживаю. Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Речь скорее всего идет о кисте олочной железы. УЗИ может давать не совсем точную информацию, особенно если речь идет о густом содержимом кисты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!спасибо ,что Вы находите время ответить нам.у моей сестры 5 лет назад обнаружили рмж 2 ст.и вот пол года назад у неё начались боли в спине.сделали КТ пояснично крестцового. Отдела заключение:признаки остеохондроза ,деформирующего спондилоартроза поясн-крест.отдела протрузии межпозвонкового диска l4-l5.КТ тазобедренном суставов .заключение:признаки солидного объемного образования левой подвздошной кости,вердлужной впадины с деструкцией,разряжением костной структуры.вчера была на остесцинтиграфии.накопление рфп недостаточно, довольно раномерное.накопление во всех отделах не равномерно. Контуры позвонков не чёткие. Не ровные ,особенно в грудине. Заключение:убедительных данных за мтс в кости нет.по техническим причинам кт ОФЭКТ НЕ ПРОВЕДЁН. и заключение врачебной комиссии диагноз рмж ст.2. Гр 4.метастазы в кости .T2N1M1.назначения. золендроновую кислоту. 1 раз в месяц 6 раз.подскажите пожалуйста,м1 это 4 стадия?тогда почему ст 2 пишут?и почему не химиатерапию, а золендр.?и какие прогнозы?врачи ничего не объясняют.спасибо заранее за ответ.я с нетерпением жду.спасибо
Вопрос # 26364 | Тема: Лечение 4 стадии | 06.04.2016 | Уфа
Здравствуйте, Альбина. Если речь идет о метастазах в кости, то речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Золендроновая кислота назначена для профилактики переломов, предупреждения болевого синдрома и сдерживания роста метастазов в кости. Я бы также рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии или химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.