Добрый вечер! Мой диагноз рак МЖ стадия 2а, сейчас прохожу хт-4 курса таксотер( доцетоксан 75мг/м2+циклофосфан 600мг/м2, хотела бы спросить таксотре капают 150 мг дозировка посчитали на 1.61 роста и 89 кг веса , сейчас я поправилась на 6 кг и идет у меня уже 3 химия - нужно ли мне прибавить дозу таксотера?! Говорят у меня максимальная доза ? Просто боюсь химия станет не так эффективна из этого ?! Подскажите пожалуйсв нужно в моей ситуации прибавлять дозу препораты !!! Спасибо огромном за внимание
Вопрос # 26437 | Тема: Химиотерапия | 14.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Лена. Перерасчет дозы проводят в случае изменения веса более чем на 10% от исходной массы, поэтому вам пересчет проводить не надо. Обычно мы используем рассчет дозы при поверхности тела более 2 м(2), как на 2, поэтому ваш лечащий врач прав. Надо учитывать также, что повышение дозы таксотера может сопровождаться значительным повышением количества побочных эффектов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Подскажите пожалуйста у мамы 10 лет назад был рак груди, 2 стадия. После этого 10 лет ремиссии, чувствовала себя хорошо, ничего не беспокоило. С января месяца этого года начали мучать боли в левой ноге, нога начала заметно сохнуть. По результатам кт множественные метастазы позвоночника, таза, 2 стадия. Прошли три курса золендроновой кислоты и фазлодекс. Но улучшений нет, боли в ноге сильные, нога практически обездвижена. Местные онкологи не назначают лучевую, говорят смысла нет, не жилец, осталось не долго. Московские онкологи им. Блохина, наоборот советуют лучевую и замену биофосфоната на деносумаб. Подскажите ваше мнение по поводу лучевой, не пойдет ли она во вред. И действительно так ли все плохо, ведь стадия не самая опасная, все внутренние органы здоровы, проверяем ежемесячно, анализы хорошие.
Вопрос # 26471 | Тема: Лечение метастазов в кости | 14.04.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Оксана. Лучевую терапию провести у обездвиженного пациента очень сложно. ВО-первых, надо проводить в стационаре, где проводится лучевая терапия, во-вторых, организационно достаточно сложно. То есть рекомендовать то можно, а вот реально провести сложно. По поводу деносумаба - да, согласен. Но в целом надо проводить компьютерную томографию и смотреть пациента, возможно идет сдавление нервных стволов и возможно выполнить операцию по устранению данного сдавления (такие операции могут выполняться травматологами и нейрохирургами совместно).
Здравствуйте!В июле 2015 радикальная нефректомия (С64 Т3NoMo, разрыв почки) Будьте добры, прокомментируйте ,пожалуйста, результат КТ обследования.
На серии аксиальных томограмм и реформированных изображений : Лёгкие расправлены, пневматизированы.В S3,8 справа единичные плотные очаги ( 300HU ) до 2мм по плевре ( внутригрудные лимфоузлы ). Единичный очаг с чёткими ров ными контурами 4мм, связанный с сосудом в субплевральных отделах S6 правого лёгкого.Корни структурны, не расширены.Лёгочной рисунок сохранён.Просветы бронхов 1-3 порядка проходимы, не деформированы.Диафрагма с ровными контурами. Плевральные полости без особенностей.Синусы свободны. Средостение структурно, не смещено.Сердце не увеличено, конфигурация его не изменена. Лимфатические узлы средостения единичные, форма и размеры не изменены.
На серии аксиальных томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства определяется : Печень расположена обычно, контуры ровные, правая доля 139мм, левая 60мм ( переднезадний размер ). В 6м сегменте опредедяется гиперваскулярный очаг 6 × 9 ×9 мм изоденсный в нативную фазу ( 42HU ), выражено копящий контраста в раннюю и позднюю артериальные фазы ( 160HU ) и быстро вымывающийся в портальную фазу, становится изоденсным сосудам печени. В области ворот печени дополнительные образования не визуалируются.Селезёнка 85 × 23мм, однородная, с равномерным накоплением контраста. Желчные внутрипечёночные протоки и холедох ( 6мм ) не рамширены.Воротная вена15мм Rg-контрастные тени в проекции желчного пузыря не визуалируются. Поджелудочная железа 32 × 23 × 26мм, контуры фестончатые, чёткие; однородной структуры, с равномерным накоплением контраста. Вирсунгов проток не визуалируется. Парапанкреатическая клетчатка хорошо дифференцируется. Расширение и обогащение венозной сети бодьшого круга.
Почки : единственная правая почка, рамположена на уровне L1-L4, размерами 122 × 59 × 67мм, паренхима до 26мм, не однородная за счёт множественных гиподенсных образований с чёткими ров ными контурами, округлой формы ( - 30HU ) 2-5мм, без признаков накопления контраста; ЧЛС не расширена. Мочевой пузырь хорошего наполнения, дополнительные образования убедительно не визуалируются. Надпочечники обычно расположены, правильной формы, размеры не изменены. Абдоминальные Лимфатические узлы-единичные, не увеличены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ :- Гиперваскулярное образование правой доли печени, верояьнее всего гемангиома ( учитывая характер накопления и вымывания контраста ).
-Викарная гипертрофия правой почки. Гиподенсные образования с правой почки с жировыми включениями.
- Единичный очаг S6 правого лёгкого.
Спасибо.
Вопрос # 26469 | Тема: Без темы | 14.04.2016 | РК г.Печора
Здравствуйте, Анастасия. Вам надо обратиться к Игорю Петровичу Костюку, он занимается лечением онкоурологией.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, делаете ли вы операции с одномоментной реконструкцией молочной железы, и сколько это стоит, или можно посмотреть где-нибудь прайс? Я так понимаю для иногородних все услуги платные?
Здравствуйте, Светлана. Да, конечно я делаю операции с одномоментной реконструкцией молочной железы. Если речь идет о подтвержденном раке молочной железы, то лечение в нашей клинике возможно для иногородних пациентов в рамках ОМС (по полису), единственное что пациент оплачивает стоимость эспандера/импланта (около 40 т.р.). Для того чтобы осуществить данное мероприятие необходимо взять направление на консультацию (1 шт) и стационарное лечение в ГБУЗ ЛООД (1 шт) из поликлиники по месту жительства (куда приписан ваш полис), обратиться в нашу поликлинику (Литейный, 37), оформить документы и после позитивного решения онкологической комиссии (оценивает диагноз, целесообразность выполнения хирургического лечения) пациент направляется на лечение в отделение, где я работаю. Можно выполнить оперативно лечение в платном режиме (стоимость первого этапа примерно 120 тр., включая стоимость протеза). Если настроены на лечение у меня, то можно связаться по электронной почте, обсудим детали.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 45 лет. В сентябре 2013 года мне сделали радикальную мастэктомию левой молочной железы. Диагноз – Т1N1M0. Pr 180, pe 150, her -, ki 25. Прошла 6 сеансов химиотерапии и с января 2014 года мне была назначена гормонотерапия : золадекс и нольвадекс. Вчера врач, у которого я наблюдаюсь сказала, что в принципе золадекс можно отменить, из-за возможного развития побочных эфектов (остеопороза) и что если придут месячные, то нольвадекс компенсирует влияние прихода месячных. Я очень боюсь, что менструальный цикл восстановится и наступит ухудшение основного заболевания. Есть ли смысл настаивать на дальнейшем продолжении лечения золодексом для устранения вероятности рецидивов?
Здравствуйте, Надежда. Ваш лечащий врач прав, в принципе после проведения химиотерапии можно было назначить только тамоксифен. Для профилактики остеопороза следует регулярно принимать препараты кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к Вам за помощью. 11.02.2016 была сделана секторальная резекция правой молочной железы. Диагноз Ca in siti (DCIS), G-1. Результаты иммуногистохимического исследования:
эстрогена рецептор (клон 1D5)- 8 баллов, 70% (3+)
прогестерона рецептор (клон 636) - 6 бал, 50% (2+)
с-erb D2 (HER2/new) - негативная реакция
Ki67 Protein (MIB-1) - очагово 20%. Мне 43 года. Месячные регулярные. Врач назначил Аксастрол. Прочитала инструкцию, Аксастрол назначается женщинам в периоде постменопаузы. На многих сайтах читала , что при таком диагнозе лечение заключается гармональное в виде Тамоксифена. Какое Ваше виденье моего лечения? Буду очень благодарна.
Здравствуйте, Лариса. Аксатрол является ингибитором ароматазы, которые назначаются у женщин только в менопаузе. В вашей ситуации целесообразно назначение тамоксифена.
Дмитрий Андреевич, и еще вопрос:
РМЭ была в ноябре 2015 года, лучевая закончилась 20 февраля. Сейчас заметила, что рука стала немного отекать. Ранее такого я не замечала. Работает рука хорошо, не болит. Есть небольшая окаменелось в подмышке, и с прошлой недели стала замечать, что рука в зоне от запястья до логтя отекла: в запястье - на 0,5 см, посередине предплечья - около 1,5 см, в зоне плеча - норма. Насколько эти показатели критичны? От каких показателей считается начало лимфостаза? Нужно ли в моем случае подключать рукав? Какие можно предпринять меры профилактические?
P.S. на прошлой неделе драила квартиру после ремонта, на днях - стены драила неистово. После этих физ.манипуляций и заметила отечность. Есть тут связь, как думаете?
Вопрос # 26432 | Тема: Жизнь после лечения | 14.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Вероятно, речь идет о лимфостазе. В таких случаях я сразу назначаю лечение - пневмомассаж, лиотон, гимнастика, ношение компрессионного рукава. То, что отек возник после нагрузки вполне логично. В любом случае вам надо обртиться к врачу за рекомендациями по лечению.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ с 2011года. Мастэктомия,ХТ,ЛТ. В 2015 году -mts в лёгкие и в тело L4 позвонка.Была назначена ХТ с Паклетаксом Cipla (премедикация с Дексаметазолом и снотворным) 6 циклов. Каждый цикл делили пополам из-за болезни почек. Последний цикл был 29 марта и 5 апреля (по 130 мг). Скажите,пожалуйста,можно ли мне пройти ПЭТ/КТ 21АПРЕЛЯ ? Большое спасибо!
Вопрос # 26436 | Тема: Лечение 4 стадии | 14.04.2016 | Самара
Здравствуйте, Ольга. Да, контрольное обследование в вашем случае целесообразно. Необходимо оценить очаги в легком и костях, чтобы просчитать эффект от химиотерапии.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич,возможно ли при раке молочной железы сТ3N1M0,мне 50 лет сохранить грудь и попытаться вылечить?После второй химии наступила стабилизация,прокапали ещё 2 и теперь отправляют на операцию,задаю вопросы,но ответ у всех один,а вам это надо...какой то не убедительный ответ.Спасибо
Вопрос # 26461 | Тема: Органосохраняющие операции | 13.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Принципиально при 3 стадии после проведения химиотерапии и при уменьшении опухоли менее 3 см можно выполнить органосохраняющуб операцию. Но чтобы обсуждать детали, надо вас смотреть, смотреть маммограммы до и после лечения. Имеет смысл рассмотреть вопрос об одномоментной реконструкции молочной железы.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. Очень Вам благодарна за ваши ответы. Дай, Вам, Бог здоровья! Дмитрий Андреевич. Скажите пожалуйста при внутрипротоком раке имеет ли диагностический смысл микроинвазия до 1 мм? Очень много мнений. Очень важно, именно ВАШЕ!