Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2 (Elston&Ellis 3+2+1=6б).
ER 3+2=5б; PR 2+2=4б; HER2 выраженное полное мембранное окрашивание 10% клеток 3+,
сверхэкспрессия положительная;
Ki67 22%.
В лимфоузлах ничего нет.
Проведена операция по удалению молчной железы (радикальная).
Какова должна быть тактика лечения и какими препаратами.
Вопрос # 26634 | Тема: Рак молочной железы | 03.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы (опухоль больше 5 см или имелись признаки местного распространения), то я бы назначил лучевую терапию на послеоперационный рубец, 6 курсов химиотерапии Паклитаксел + герцептин и герцептин в монорежиме до года. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то ограничился 6 курсами химиотерапии АС и далее назначил гормонотерапию. Многое в решении зависит от возрасте и сопутствующих заболеваниях, о которых вы не сообщили. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Продолжнеие к вопросу # 26603
Моя опухоль не ушла полностью и будет назначена химия после операции и гормонотерапия.Каковы вообще шансы выжить? Всё вопросы по перспективе дальнейшей жизни задаются после гистологии? Какое лечение назначили бы вы после такой имх?хорошую ли схему подобрали мне?
Вопрос # 26614 | Тема: Без темы | 03.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Есть много особенностей - уверен, что лучше разобраться на очной консультации со всеми вашими вопросами. 16 мая 2016 года у меня будет прием в ЦПСИР
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Хотелось бы узнать цены на отсроченную реконструкцию молочной железы + профилактическая ампутация молочной железы с реконструкцией протезом Беккера. Операция была в 2013 году, мне 28 лет. Я уже консультировалась у Вас хотела сделать раньше операцию, но к сожалению не получилось. Если все сложится как можно записаться на операцию на октябрь 2016 года
Здравствуйте, Инна. Да, все можно сделать, только надо посмотреть еще раз - вы можете выслать фотографии по электронной почте и мы еще раз обсудим (дело в том, что операций я выполняю очень много, график напряженный и лучше еще раз все обсудить, к тому же я вышлю памятку по реконстркции и анкету). На октябрь по отсроченной реконструкции есть места.
Здравствуйте прошу вас дать консультацию. Мама 59 лет обнаружено новообразование в правой МЖ.
Согласно мамография «молочные железы симметричные. Кожа не утолщена. Соски правильной формы, не втянуты. Премаммарное пространство свободно. Стромальный рисунок неоднороден. Л.узлы не визуализируются. Патологические изменения справа в в/квадратах определяются тени, размерами 3,5х2,5 и 2,0х2,0см. Вокруг гиперваскуляризация. ».
Была проведена биопсия –рака нет. Потом проведена операция органосохраняющая 14.04.16 -экспресс анализ показал, что рака тоже нет. А через неделю пришел анализ что рак стадии 2B
Протокол заседания : «диагноз: рак МЖ узловая форма, наружные квадранты Т2N0M0 2ст.2кл.гр. Состояние после широкой резекции с экспресс гистологией наружных квадрантов 14.04.16г. Гистология от 25.04.16г –инвазивный долковый рак солидного варианта. Q2 код 8520/32».
Настораживает результаты что написано карандашом =-перезабор 20числа учитывая что операция была 14 . откуда мог быть перезабор спустя 6дней??? Я забрала стекла , блоки и отвезла в челябинск на пересмотр и ИГХ результата пока нет. Какова вероятность что диагноз ошибочный , думаем из-за того что деньги отдавать не хочет такой диагноз нам поставили.
[URL=http://radikal.ru/fp/8a65d4619bca4861927663f268e37880][IMG]http://s014.radikal.ru/i328/1605/d4/468d8f00c571t.jpg[/IMG][/URL]
[URL=http://radikal.ru/fp/0c8e8cd1a99048fcb5e98a9de86a97f2][IMG]http://s017.radikal.ru/i431/1605/9b/f97a2f6bf1e8t.jpg[/IMG][/URL]
1, насколько возможно такое, что биопсия и экспресс метод показали отсутствие рака, а через неделю пришел анализ с раком???
2, вначале врач сказал что мастоэктомию делать не надо, мол я все сделал сразу как при раке. прошло 2 недели и врач говорит все хорошо(швы сняли на 14 день) , нодавайте делать МЭ, но это не гарантирует что у вас не возникнет рак через пол года в другой части тела!!! Необходима(обязательна) ли мастоэктомия?
3, завтра идем ,сказали если мы откажемся от МЭ, то будут делать лучи а потом химию ИГХ ещё нет. Правильно ли что назначили сначала лучи, а не химию? И Врач странный какой то :говорит мол сделаем лучи , а потом МЭ!»
4, посмотрите пожалуйста результаты анализов возможен ли перезабор?
5,как проверить что это наши стекла и блоки? Можно ли сделать ДНК?
Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 26643 | Тема: Рак молочной железы | 03.05.2016 | Казахстан
Здравствуйте, Александра. Ситуация, когда биопсия дает ошибочный результат бывает. При трепан-биопсии это чаще всего связано с тем, что биопсия проведена неправильно, точнее врач не попал в опухоль. В таких случаях действительно начинают нередко лечение с секторальной резекции или выполняют повторную биопсию. Почему во время секторальной резекции не был подвтержден диагноз - трудно сказать, может быть было недостаточно материала было или морфолог взял на исследование не тот участок (обычно после удаления подозрительного участка в молочной железе мы прошиваем опухоль ниткой, особенно если она небольшого размера, чтобы морфолог мог более точно ориентироваться). Что касается повторного забора материала, то такое может быть, если понадобилось еще раз осмотреть препарат - у нас обычно препарат хранится несколько дней для того, чтобы избежать ошибочных ситуаций. Разобраться в вашей ситуации можно только находясь в клинике - надо сверять номера, надо смотреть как работает служба в операционной, смотреть как работает морфологическая служба. 2. По поводу выполнения радикально операции - она целесообразна, если доказан рак молочной железы. Вы указали, что речь идет о категории T2, то есть опухоль от 2 до 5 см. В таких случаях возможно выполнения органосохраняющей операции (при опухоли до 3 см и отсутствии мультицентричного роста, но опять же надо смотреть обследования и пациента, потому что имеет значение расположение первичной опухоли, объем молочной железы и др.). 3. По поводу проведения лучевой терапии - да, в таком случае она целесообразна, если вы отказываетесь от проведения радикальной операции. А уже по результатам иммуногистохимического исследования целесообразно назначить дополнительное лечение). По поводу выписок - я посмотрел их, криминального ничего не увидел, просто неаккуратно написано, но это все лишь косвенный признак, который может говорить о невнимательном отношении.
Здравствуйте! Мне 46 лет. Фиброаденома левой мж с 2000 года, регулярно контролирую (УЗИ, мам-графия), изменений нет, показывалась и вам в 2012 и в 2014 году, удалять не рекомендовали. Сейчас начались проявления климакса (приливы, бессонница, частые головные боли), гинекологи рекомендуют Климадинон (фитоэстроген). Стоит ли принимать его при наличии фиброаденомы?
Вопрос # 26619 | Тема: Фиброаденома | 29.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Фитоэстрогены можно принимать при фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрии Андреевич. Скажите пожалуйста ,с раком молочной железы, можно ли кушать грейпфрут? Я стала кушать грейпфрут и тут нашла такую статью. А в чем же вред грейпфрута и его противопоказания?
Исследования ученых из Калифорнии и Гавайев ( позволили сделать заключение, что поедание женщинами ежедневно более четвертинки грейпфрута, повышает риск заболевания раком молочной железы на 33%. Получается, что даже такое небольшое количество грейпфрута, как одна четвертая часть среднего плода, съедаемое ежедневно, может повлечь развитие такого опасного заболевания
Вопрос # 26621 | Тема: Без темы | 29.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Дарья. Не думаю, что на каждую новость надо реагировать.
ДАЗдравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Маме 66 лет. До операции был поставлен диагноз РМЖ правой молочной железы T1N0M0 по результатам трепан-биопсии.
Результаты дооперационного анализа ИГХ были следующие:
ER - 8
PR - 5
Her2/neu негативный
Ki67 70%.
10 апреля сделали радикальную мастэктомию справа с пластикой
подмышечной области КМТ.
Результат послеоперационной гистологии:
Описание макро:
Молочная железа размерами 25*20 см. С клетчаткой подмышечной области. Сосок не изменен.
На расстоянии 3 см от ближнего края резекции, над фасцией располагается плотный опухолевый узел белого цвета,
размерами 1.5*.1*1 см. На остальном протяжении ткань железы представлена жировой тканью с беловатыми фиброзными
прослойками. На расстоянии 5 см от описанного узла, в центральной части железы имеется округлый плотный узелок
диаметром 0.5 см. Из клетчатки подмышечной области выделено 14 л/у диаметром 1-0,5 см мягких.
Описание микро:
Соответственно описанному макроскопически опухолевому узлу - картина инвазивного рака без признаков
специфичности (протокового) G-2 солидно-альвеолярного строения. В окружающей ткани железы вблизи и
вдали от узла – атрофия железистой ткани. В ближайшем крае резекции опухолевого роста нет. Сосок обычного
строения. В одном мелком л/у клетчатки подмышечной области из 16 исследованных, имеется метастаз рака
с инфильтрацией капсулы, окружающей жировой клетчатки, опухолевыми эболами в сосудах клетчатки.
В остальных – гистиоцитоз синусов.
ИГХ после операции не делался.
Состояние здоровья после операции на данный момент следующее: стоит дренаж, из которого выделяется около 100 мл в сутки.
Лечащий врач делал пункцию 27.04. откачал 100 мл из полости, которая не достается дренажем, сегодня 29.04 откачал
еще 60 мл. Загноения нет. Анализы крови в пределах нормы. Мама чувствует себя хорошо. Биохимия в норме. Рентгенография легких, узи печени до операции в норме.
Сейчас ожидаем пересмотра послеоперационного материала (ИГХ). Показана ли нам какая-то
профилактическая химиотерапия
в любом случае, или может зависеть от пересмотра (по уточненным показателям Ki67, Her2/neu)?
Какую бы вы посоветовали схему?
Можно ли делать химиотерапию при данном состоянии здоровья, с дренажем, ведь прошло уже почти 3 недели после операции, или ждать
пока перестанет выходить жидкость?
До какого срока желательно успеть с химиотерапией?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26618 | Тема: Рак молочной железы | 29.04.2016 | Москва
Елена, здравствуйте. Да, скорее всего я бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (учитывая наличие метастаза опухоли в подмышечный лимфоузел и высокий индекс пролиферативной активности. Как альтернатива (при выраженных сопутствующих заболеваниях) ингибиторы ароматазы. Дренаж не является помехой для проведения химиотерапии, равно как и накопление жидкости (в случае вашей мамы она незначительная). Химиотерапию желательно начать после получения данных иммуногистохимического исследования (она может разниться с первичной и больше мы доверяем результатам полученным после операции), в течение 4 месяцев после операции допустимо ее начать, оптимальный срок - 3-4 недели после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. В мае 2014 года проведена мастэктомия справа (Т1N0М0).Меня беспокоит, что онкомаркер растёт. Был 25, 31, сейчас 34. Что это означает? И как к этому относится? Может это опухоль прогрессирует? 20 месяцев принимаю тамоксифен. Другого лечения я не получала?Заранее благодарна за Ваш ответ.
Вопрос # 26612 | Тема: Наблюдение после лечения | 29.04.2016 | Тольятти
Здравствуйте, Нина. Значение имеет повышение уровня онкомаркеров в 2 и более раза. Небольшие колебания около нормы значения особого не имеют. Опять же надо проводить регулярное обследование не только с помощью исследования крови на онкомаркеры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У мамы РМЖ T4N1Mx, 75 лет, была назначена гормонотерапия - летрозол (фемара). Операции не было. В течение года опухоль уменьшалась, потом прекратила уменьшаться, последнее УЗИ показало уже отрицательную динамику. Вопрос - с чем может быть связано такое падение до нуля эффективности лечения? Является ли адекватным переход на аромазин в этом случае? Что предусматривают протоколы лечения при таком раскладе?
С уважением. Алексей.
Вопрос # 26613 | Тема: Гормонотерапия | 29.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Алексей. Снижение эффективности лечения связано с тем, что рано или поздно, но препарат перестает работать. По поводу назначения аромазина - в принципе такой вариант возможен, возможно также и перейти на тамоксифен. если он не использовался. Стандартов лечения в РФ нет, схема лечения обычно такая - если показана гормонотерапия и эффект от нее есть более 6 месяцев, то можно перейти на другую линию гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 31 год, детей нет. В апреле 2015 г была слелана радикальная резекция пмж с одномоментной миопластикой шир.мышцей спины. Дз: рак пмж, узел 3×2, н/н квадрант. В краях резекции фкм. Из 5 лу в одном мтс рака (до гистологии не определялся) стадия 2б, игх : эстр 100%, her2neo 0, ki 67 15%. Прошла 6 курсов химиотерапии по схеме АС, 25 сеансов лучевой терапии, с октября 2015 г принимаю тамоксифен 20мг. 1. неоднократно при посещении районного онколога слышала от него-пьешь тамоксифен 7-8 месяцев, затем месяц перерыв. Надо ли делать этот перерыв? 2. Как часто надо проходить обследования в моем случае и какие? 3.Какова вероятность появления отдаленных мтс? 4. Понимаю,что мне уже не родить, и что приемного ребенка смогу взять не ранее, чем через 5 лет. Какой прогноз при моем диагнозе, уж так хочется еще пожить и стать мамой...
Выражаю Вам благодарность за ответы на такие важные для нас вопросы! Здоровья Вам и вашей семье!
Вопрос # 26588 | Тема: Рак молочной железы | 28.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Я никогда не назначаю таким образом тамоксифен. По поводу обследования - обычно при 1-2 стадии я назначаю осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, осмотр + маммография 1 раз в год. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный.