Вопрос № 26618
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
ДАЗдравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Маме 66 лет. До операции был поставлен диагноз РМЖ правой молочной железы T1N0M0 по результатам трепан-биопсии.
Результаты дооперационного анализа ИГХ были следующие:
ER - 8
PR - 5
Her2/neu негативный
Ki67 70%.
10 апреля сделали радикальную мастэктомию справа с пластикой
подмышечной области КМТ.
Результат послеоперационной гистологии:
Описание макро:
Молочная железа размерами 25*20 см. С клетчаткой подмышечной области. Сосок не изменен.
На расстоянии 3 см от ближнего края резекции, над фасцией располагается плотный опухолевый узел белого цвета,
размерами 1.5*.1*1 см. На остальном протяжении ткань железы представлена жировой тканью с беловатыми фиброзными
прослойками. На расстоянии 5 см от описанного узла, в центральной части железы имеется округлый плотный узелок
диаметром 0.5 см. Из клетчатки подмышечной области выделено 14 л/у диаметром 1-0,5 см мягких.
Описание микро:
Соответственно описанному макроскопически опухолевому узлу - картина инвазивного рака без признаков
специфичности (протокового) G-2 солидно-альвеолярного строения. В окружающей ткани железы вблизи и
вдали от узла – атрофия железистой ткани. В ближайшем крае резекции опухолевого роста нет. Сосок обычного
строения. В одном мелком л/у клетчатки подмышечной области из 16 исследованных, имеется метастаз рака
с инфильтрацией капсулы, окружающей жировой клетчатки, опухолевыми эболами в сосудах клетчатки.
В остальных – гистиоцитоз синусов.
ИГХ после операции не делался.
Состояние здоровья после операции на данный момент следующее: стоит дренаж, из которого выделяется около 100 мл в сутки.
Лечащий врач делал пункцию 27.04. откачал 100 мл из полости, которая не достается дренажем, сегодня 29.04 откачал
еще 60 мл. Загноения нет. Анализы крови в пределах нормы. Мама чувствует себя хорошо. Биохимия в норме. Рентгенография легких, узи печени до операции в норме.
Сейчас ожидаем пересмотра послеоперационного материала (ИГХ). Показана ли нам какая-то
профилактическая химиотерапия
в любом случае, или может зависеть от пересмотра (по уточненным показателям Ki67, Her2/neu)?
Какую бы вы посоветовали схему?
Можно ли делать химиотерапию при данном состоянии здоровья, с дренажем, ведь прошло уже почти 3 недели после операции, или ждать
пока перестанет выходить жидкость?
До какого срока желательно успеть с химиотерапией?
Заранее спасибо за ответ.
Елена, здравствуйте. Да, скорее всего я бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС (учитывая наличие метастаза опухоли в подмышечный лимфоузел и высокий индекс пролиферативной активности. Как альтернатива (при выраженных сопутствующих заболеваниях) ингибиторы ароматазы. Дренаж не является помехой для проведения химиотерапии, равно как и накопление жидкости (в случае вашей мамы она незначительная). Химиотерапию желательно начать после получения данных иммуногистохимического исследования (она может разниться с первичной и больше мы доверяем результатам полученным после операции), в течение 4 месяцев после операции допустимо ее начать, оптимальный срок - 3-4 недели после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.