Добрый день!
Подскажите, пожалуйста, что мне делать. Мне 36 лет, кормлю грудью, ребенку 1 год и 8 мес. До беременности проверяла грудь, были многочисленные мелкие кисты и одна большая 15*7мм. Сейчас на УЗИ сказали, что никаких кист нет, есть фиброаденома 12*6*7мм примерно в том же месте, где была большая киста (верхний внутренний квадрант правой молочной железы). Сама я нащупываю эту шишечку, поэтому и пошла проверяться. На УЗИ сказали проверить после окончания лактации. Ребенок пока не готов к окончанию грудного вскармливания. Но в связи с наследственностью по родственной линии (у мамы рмж метастазированный), я побаиваюсь и не знаю что делать. Я понимаю, что фиброаденома не перерождается в рак, но узи же однозначно ответить не может. Я знаю, что после 35 лет активная тактика по лечению, но что вы посоветуете, как лучше поступить: закончить срочно лактацию и удалить ее, проверив на онкологию? или сделать биопсию и если все хорошо продолжать кормить и жить спокойно, наблюдая за ней? Возможна ли биопсия при таком размере и дает ли она точный ответ фиброаденома это или что-то другое?
Здравствуйте, Наталья. Чтобы мне высказать свое мнение мне надо видеть вас и видеть результаты обследований. Если врач уверен в диагнозе, то логичнее поступить так, как он советует.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В 2010 году мне была проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы. Поставлен диагноз: рак молочной железы III А ст. T3N2M0 - инвазивный протоковый рак криброзного строения, с небольшими участками долькового 2-ой стадии зл. В 4 подмышечных лимфатических узлах из десяти - метастазы. ИГХ - РЭ 8 баллов, РП - 8 баллов, her2/new - 0. Проведено 5 курсов химиотерапии по схеме CAF, лучевая терапия. Назначен Золадекс и Аримидекс, которые я колола и принимала 5,5 лет. В апреле этого года врачи отменили мне уколы Золадекса и Аримидекс.
Сейчас мне 52,5 года. Принимать все начала в 47 лет. Скажите, есть ли вероятность восстановления функции яичников? Следует ли продолжать колоть Золадекс или периодически сдавать анализы на гормоны? Продолжать ли мне принимать Аримидекс или посоветуете иной ингибитор ароматазы? Каждый год прохожу обследование ПЭТ-КТ. А еще по результатам анализов так же в апреле установлен повышенный уровень гормона щитовидки TSH - 6.290. Назначен L- тироксин в малых дозах. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по-поводу моего дальнейшего лечения.
Заранее благодарна за ответ.
Здравствуйте, Анна. Вероятность восстановления менструального цикла невелика. Если ингибиторы ароматазы хорошо переносятся, то в принципе можно их назначить. Можно переключить лечение на тамоксифен и продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Сделала сцинтиграфию, в позвонке все в порядке, а вот в районе 9 ребра сзади слева накопление РФП выше нормы на 23 процента. На картинке в районе ребра маленькая точка.На КТ с контрастом этого не было.Посоветовали прицельный снимок. Он может быть информативней чем КТ? Или лучше МРТ ребра сделать? Напомню: В 2011 РМЖ Т 2N0M0, Her2 neu 3+. 6 курсов ПХТ. Если диагноз подтвердится, меня ждет лучевая и герцептин? СПАСИБО ЗА ОТВЕТЫ!
Вопрос # 26779 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. КТ более точное исследование по отношению к рентгенографии. Если подтвердится метастатическое поражение, то действительно лучевая терапия будет целесообразна. Относительно назначения герцептина - точно сказать сложно, но возможно необходимо будет его назначить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич ! РМЖ комплексное лечение в 2013 году, ER+PR+Her2neo 0, Ki67 15%, T2N1MO, 2 года тамоксифен, после удаления яичников летрозол принимаю в течении пяти месяцев, очень плохо переношу, куча побочек, терапевт рекомендует поменять лекарство, а лучше вообще отменить и прокапать поддерживающие капельницы, но химиотерапевты не рекомендуют уходить с летрозола. Вопрос: почему отдается предпочтение именно анастразолу и летрозолу, ведь есть же еще аромазин, и можно ли в моем случае перейти на него? Почему аромазин не назначается так же часто, как и другие ИА?
Вопрос # 26622 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 18.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. Предпочтение летрозолу и анастразолу не отдается. Аромазин имеет те же побочные эффекты, что и вышеназванные препараты. Реже аромазин назначается в связи с его меньшей доступностью, да и длительное время он использовался для лечения именно метастатического рака молочной железы, так как исследований не проводилось по поводу его адъювантного применения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В 2009 году мастэктомия ст.2В T2N1M0. После проведенных курсов химиотерапии и лучевой с марта 2010 принимала тамоксифен. Но так как появились проблемы с эндометрием его заменили на анастрозол.
Дмитрий Андреевич, вопрос вот в чем, у меня сразу вырос уровень АФП. (по нормам нашей лаборотории 10, у меня до 85). Может ли тут быть какая-то связь с анастрозолом?
Если нет, подскажите, какие пройти обследования, чтобы выяснить причины.
Своим врачам доверяю, регулярно делаю УЗИ и обследовала кишечник.
Заранее спасибо.
Вопрос # 26774 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.05.2016 | Мурманск
Здравствуйте, Людмила. Вряд ли повышение онкомаркера связано с приемом анастразола. Надо проводить обследование - я бы назначил сразу компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости. В любом случае вам надо обратиться к врачу.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у моей дочери при обследовании молочных желез УЗИ обнаружено образование с четким волнистым контуром, размером 10×5 мм, при ЦДК без кровотока, была пункционная биобсия, результаты исследования: 30/1-бесструктурные массы, жир, группы , скопления из клеток профилирующего протокового эпителия, еденичные голоядерные элементы, фрагменты стромы. 30/2-элементы крови, единичные групы клеток слабопрофилирующего и профилирующего протокового эпителия, единичные голоядернче элементы. Заключение: умеренные диффузно-неоднородные изменения структуры желестой ткани. Фиброаденома левой МЖ (участок адегоза?). Может ли перейти в онкологию? За ранее благодарна за ответ.
Вопрос # 26775 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 18.05.2016 | РОССИЯ АЛТАЙСКИЙ КРАЙ ГОРОД КАМЕНЬ НА ОБ
Здравствуйте, Елена. Фиброаденома в рак не перерождается, если речь идет о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В октябре 2015г была секторальная резекция с удалением 10 лимфоузлов. РМЖ 1 стадия. Опухоль гормонозависимая 90%, HER2 негативный, ki67=25%. Провели 8 курсов химиотерапии, через неделю будут проводить радиотерапию 20 сеансов. Сегодня назначили гормонотерапия только Тамоксифена на 5 лет. Мне 34 года, правильно ли назначена гормонотерапия, учитывая мой возраст? Я слышала, что молодым назначают ещё уколы зондажем на 2 года, можно ли мне без него обойтись? Спасибо за ответ. С уважением, Елена
Здравствуйте, Елена. На мой взгляд назначено все правильно, я бы не стал при 1 стадии, даже с учетом молодого возраста назначать овариоэктомию или золадекс. Выключение функции яичников обычно требуется при 3 стадии рака молочной железы в составе радикального лечения при гормонозависимой опухоли. Назначение тамоксифена в вашем случае вполне целесообразно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
После отлучения ребенка от груди(кормила 1,8 года), изменился цикл, уменьшился на 5 дней. Через какое-то время появились боли перед месячными, но грудь при пальпации была мягкой. Гинеколог сказала, что так бывает. Еще через время в верхней части левой груди при скачке появилась боль и жжение, зуд. Сделала УЗИ Датчик 7,5 МГц.
Правая молочная железа. Толщина железистой ткани в верхнем наружном квадрате - 14 мм ;Визуализация подсосковой зоны -удовлетворительная; диаметр млечных протоков: проксимальных 1,6мм, синусовых 1,7мм. Эхонометрия протоков - норма. Изменения, характерные для дизгормональных нарушений выявлены: железистая ткань умеренно уплотнена.
Левая молочная железа. Толщина железистой ткани в верхнем наружном квадрате - 15 мм ;Визуализация подсосковой зоны -удовлетворительная; диаметр млечных протоков: проксимальных 1,7мм, синусовых 1,8мм. Эхонометрия протоков - норма. Изменения, характерные для дизгормональных нарушений выявлены: железистая ткань не равномерно уплотнена.
Аксиллярные лимфатические узлы, без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки диффузной фиброзной мастопатии.
Сделала маммографию.
Правая молочная железа. Структура молочной железы неоднородно уплотнена за счёт железистого и фиброзного компонентов. Кальцинаты:единичный мономорфный размером 0,5 на 0,5мм. Остальное все в норме.
Левая молочная железа. Структура молочной железы неоднородно уплотнена за счёт железистого и фиброзного компонентов. В косой проекции в левой аксилярной области определяется теневое образование овальной формы средней плотности неоднородное по структуре с чёткими и нечёткими контурами размером 6 на 5 мм. Кальцинаты:единичный мономорфный размером 0,5 на 0,5мм. Остальное все в норме.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Узловое образование (лимфатический узел?) левой аксилярной области. Фиброзно-кистозная болезнь с преобладанием железистого компонента. Кольценаты молочных желёз.
Пришла к маммологу в онкодиспансер на осмотр. Диагноз: ДФКМ Рекомендации: Маммоклам по 2тх3 р в день - 3 месяца. Аевит по 1 к. - 1 мес.
Прошел месяц - улучшений я не ощущаю. Пришла к доктору сообщила, что улучшений не наблюдаю. Спросила о медикаментозном лечении. Он отправил к гинекологу. Вчера опять был зуд, сегодня появилось жжение. При пальпации раньше ощущала шарик со спичечную головку, сейчас ощущаю неровное уплотнение овальной формы и большего размера.
Дмитрий Андреевич, посоветуйте как мне действовать дальше? Просить направление на пункцию?
Здравствуйте, Светлана. Вероятно, речь в вашем случае идет о фиброзно-кистозной болезни и вероятно, боли связаны с этим заболеванием. Эффект от проводимого лечения редко бывает быстрым. Обычно в таких случаях я рекомендую курс Аевита, противоболевые препараты (парацетамол), увеличение физической активности, регулярную половую жизнь, снижение веса. Чтобы дать конкретные рекомендации в вашем случае надо вас смотреть.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, очень надеюсь на Вашу помощь ответом. Мне 25.04.16 удалили 2 фиброаденомы на обоих грудях. По сегодняшний день в одной груди (шов по ореоле, вылущивание) сохраняется серозная жидкость примерно около 10 мл. Раз в 3 дня ее на перевязках выдавливают. Шов зажил хорошо при этом. Грудь чувствительная и ноет периодически. На другой 13.05. пришлось снять черную корочку на месте шва, т.к. она начала мокнуть, на месте ее глубокой влажный рубец, хирург наложил еще один шов, пока вроде все нормально, сухая черная корочка присутствует. Каждый день обрабатывается. Я переживаю, что серозная жидкость сильно травмирует железу + еще и выдавливания тоже ничего хорошего. Тем-ры нет. Жидкость светлого цвета. Почему так долго присутствует жидкость в таком количестве? И сколько это может продлиться? Грудь визуально чуть большего размера по сравнению с другой. Нитки были саморассасывающие. Хирург антибиотики не назначает, Говорит, что такое бывает.Помогите советом, пожалуйста.
Вопрос # 26762 | Тема: Фиброаденома | 18.05.2016 | РФ, Самара
Здравствуйте, Елена. Я бы не стал выдавливать жидкость из раны через шов, проще сделать пункцию и устранить ее, чтобы лишней травмы не делать. Серозная жидкость скапливается обычно в случае удаления больших опухолей, бывает после гематомы. 10 мл, на самом деле, это мало. По поводу разницы в размерах - надо смотреть вас. Может быть отек тканей еще есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Спасибо за ответ на вопрос №26424. У меня РМЖ. T1N0M0, гормонозависимый (Эстроген 260H баллов, прогестерон 200H баллов). Заключение: "Гистологическая картина опухоли и полученный иммунофенотип соответствует муцинозному раку правой молочной железы. Grade 2. Молекулярно-биологический подтип карциномы молочной железы: Люминальный А". Her2- 0, Ki67 - 3-5%. Районный химиотерапевт пересмотрел стекла и и теперь стало: Люминальный В и Ki67 - в некоторых образцах-5%, а в некоторых 18%, Her2- 1+. Так как у меня варикозное расширение вен, врач отменил тамоксифен и назначил золодекс и анастрозол ("Селана", 1мг\1 раз в сутки). Вопрос: 1) т.к. мне не делали химиотерапию, только лучевую терапию. Могут ли изменения в анализе стекол изменить схему лечения? 2) Целесообразно ли замена препарата, т.к. принцип действия таблеток разный? Или все таки тамоксифен лучше? 3) Посоветуйте пожалуйста, какие анализы можно еще сделать со стеклами, что бы быть уверенной в диагнозе? 4) После операции чувствительность в области груди и подмышечной впадины не восстановилась. После лучевой стал болезнено-чувствительный сосок и до сих пор при прикосновении болит. Нормально ли такие ощущения, когда после операции прошло 5 месяцев? И восстановится ли чувствительность? 5) Болит ребро в области операции. При нажатии боль как бы на ребре, под кожей. Может ли быть это признаком метастазов? 6) Врач до сих пор не назначил первого обследования после лечения. Со слов врача мне будет достаточно пройти: УЗИ МЖ, брюшной полости, малого таза, рентген легких и 1 раз в год КТ (т.е. в 2017 году). Какие обследования стоит мне еще пройти? Или этого будет достаточно? У меня болит ребро, что можно сделать для исключения метастазов или выяснения почему болит? Еще хотелось бы знать Ваше мнение на сколько возможен рецидив в моем случае? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26765 | Тема: Рак молочной железы | 18.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. 1. Нет 2. На мой взгляд, все препараты назначены правильно. 3.Не думаю, что надо еще раз проводить иммуногистохимическое исследование, может быть только Онкотайп провести, но исследование дорогостоящее и в РФ недоступно 4. К сожалению, чувствительность в зоне после операции будет восстанавливаться очень долго, так как во время операции удаляется нерв, иннервирующий подмышечную зону, часть поверхности плеча. Лучевая терапия может усиливать данный эффект. 5. Надо смотреть вас, возможно требуется выполнить рентгенографию с целью исключения метастатического поражения. 6. Согласен с вашим врачом. Рецидив при 1 стадии в течение ближайших лет после операции встречается редко, тем более при гормонозависимой опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.