Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!У меня рак мж.проведена операция,хт,лт и назначили томаксифен.Из обследования после лечения хт и лт , врач назначил только анализ крови и узи мж.Кровь в норме,только альфа-фетопротеин вовышен 8,2,узи тоже в порядке,но врач не назначил ни кт ,ни мрт,ни ренген легких.Хочу подстраховаться и сама пройти обследование,подскажите с чего начать?
Вопрос # 26807 | Тема: Без темы | 27.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствйте, Инга. Чтобы назначить обследование необходима очная консультация. Вы можете записаться на прием ко мне в ближайший понедельник. С собой надо взять выписки.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 22.10.15 проведена органосохраняющая операция с удалением 10 лимфоузлов. РМЖ 1 стадия: гармонозависимая опухоль -90%, HER2 -отрицат., ki67-25%. Лимфоузлы чистые. Прошла 8 курсов химиотерапии (4 доксорубицин + 4 паклитаксал). В данный момент прохожу лучевую терапию 18 процедур. С марта 16г пропала менструация и до сих пор нет, появились приливы жара. Назначена гормонотерапия только Тамоксифен на 5 лет. Мне 34 года, правильно ли назначена гормонотерапия? Нужны ли дополнительно уколы для отключения яичников либо подойдёт один Тамоксифен? Чем можно заменить Тамоксифен с наименьшим количеством побочек, у меня варикозное расширение вен. Спасибо. С уважением, Елена
Вопрос # 26811 | Тема: Гормонотерапия | 27.05.2016 | Москва
Елена, здравствуйте. Да, гормонотерапия назначена правильно. Тамоксифен может назначаться при сохраненном менструальном цикле. Меньшим количеством побочных эффектов обладает Фарестон (торемифен). По поводу варикозно-расширенных вен - надо смотреть вас, чтобы спрогнозировать побочные эффекты. Лечение по поводу варикозной болезни вы также можете получать паралелльно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! По данным УЗИ и маммографии у меня диагностировано очаговое образование левой молочной железы - по заключению УЗИ "гипоэхогенное образование 22x19x40 мм с нечетким неровным лучистым контуром, при ЦДК периферические локусы кровотока - ЗНО? с инфильтративным типом роста. ЛУ надключичные и подключичные не определяются с двух сторон, подмышечные слева - 22x7 мм, 14x6 мм, 39x6 мм с сохраненной дифференцировкой, с широким гипоэхогенным контуром. По заключению после маммографии - На серии ММГ в прямых кранио-каудальных и косой медио-латеральных проекциях в прекции наружного квадранта левой железы определяется локальное втяжение кожи на протяжении 17,4 мм, признаки втяжения соска. В проекции в/наружного квадранта левой железы определяется ассиметричное уплотнение (плотность сравнима с плотностью окружающей ткани) без четких контуров 52,0x53,0 мм, структура ткани уплотнена, груботяжистая. Справа признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, узловых образований на этом фоне не выявлено. Регионарные лимфоузлы визуализируются слева до 15,5 мм. Rg-признаки ЗНО левой молочной железы? Сделана трепан-биопсия, подробной расшифровки гистологии пока нет, но заключение такое - инвазивная карцинома умеренной дифференцировки. Препараты переданы для гистохимического исследования. Лечащий врач предлагает до получения результатов гистохимии начать химиотерапию (2 курса), затем сделать мастэктомию с удалением всех лимфоузлов, потом продолжить химиотерапию и лучевую терапию. Как альтернативный вариант предложила подумать над другой последовательностью - сначала операция, затем химио- и лучевая терапия.
Какой вариант, на Ваш взгляд, предпочтительнее? Обязательно ли удаление всех лимфоузлов в процессе операции?
Мирослава, здравствуйте. Я бы дождался результатов иммуногистохимического исследования перед тем как решать вопрос о тактике лечения. Если опухоль будет гормормоночувствительной и будет установлена 1-2 стадия, то я бы начал лечение с операции, далее уже решал вопрос о дополнительном лечении. Если опухоль будет нечувствительна к гормонотерапии и к герцептину (трижды негативный рак молочной железы), то я бы начал лечение с химиотерапии.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Спасибо за ответ на мой предыдущий вопрос (26748). Напомню - 49 лет, диагностировано ЗНО левой молочной железы (УЗИ - 22x19x40 мм), маммография (52x53 мм). Сегодня получены результаты гистохимии после трепан-биопсии - ER (SP1, LabVision) - позитивная в 40-45% клеток опухоли (5 баллов по Allred Score); PgR (YR85, LabVision) - позитивная в 30-35% клеток опухоли (5-6 баллов по Allred Score); Ki-67 (SP6, LabVision) - положительное окрашивание в 5-7% клеток; HER2/neu (c-erbB-2) (SP3, LabVision) - слабое положительное мембранное окрашивание клеток опухоли (1+). Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического, G2 (ICD-O 8520/3). ER "+"; PgR "+"; HER2/neu "-". Не могли бы Вы прокомментировать результаты гистохимии? Целесообразно ли начинать лечение с химиотерапии в моем случае? Можно ли сначала прооперироваться?
Мирослава, здравствуйте. Речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы с достточно низким индексом пролиферативной активности (это хорошо). Опухоль не чувствительна к герцептину. Если в целом речь идет о 2 стадии (хотя по данным маммографии речь может идти и о 3 стадии), то я бы начал лечение с операции. При 3 стадии допустимо в вашем возрасте начать лечение с гормонотерапии, хотя я и не сторонник таких решений.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. В октябре 2015 г была проведена радикальная резекции левой мж. T2N1M0 из 9 л.у в одном метастаз, подключичные без поражения. Стадия 2b 3-й степени злокачественности. Er+++(сильно позитивная)ts8 баллов Or- Her2neu +++ ki67 70%. Было проведено 6 курсов ПУТ, 25 лучевой. После этого показано Герцептин до года ( было 1 введение подкожно 600) и выключение яичников препаратом Бусерелин депо ( сделан 1 укол). А также тамоксифен на 5 лет. На приёме врач посмотрел анализ Игх и сказал, что тамоксифен при таком диагнозе не эффективен и назначил Летрозол. Менструации у меня ещё сохраняются. Подскажите, пожалуйста, какой препарат лучше в моём случае? И каков прогноз?
Вопрос # 26803 | Тема: Гормонотерапия | 26.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан) действительно не работают при сохраненном менструальном цикле. Думаю, что врач ориентировался на то, что назначен Золадекс. В целом на мой взгляд в вашем случае достаточно было в плане гормонотерапии назначить только выключение функции яичников.
Здравствуйте, Андрей Дмитриевич. Меня зовут Светлана, мне 40 лет,в августе 2015 г. Перенесла операцию радикальная мастэктомия левой груди по Майдэну, диагноз Т2N0M0 кi67-10% xer2new+, мультиценричный рост.прошла курс лучевой терапии и 6 курсов красной химии, сейчас жду назначения гт, так как опухоль гормонозависимая. Вопрос 1:следует ли удалять яичники. Вопрос 2: можно ли мне делать реконструкцию. Вопрос3: запрещенной ли лицам с таким диагнозом использовать инъекции гиалуроновой кислоты.
Вопрос # 26686 | Тема: Без темы | 25.05.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Светлана. Вопрос о назначении отключения функции яичников в вашем случае достаточно спорный, я бы скорее всего ограничился назначением только тамоксифена. Что касается реконструкции, то её можно выполнить. Гиалуроновую кислоту использовать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич,могли бы Вы ответить, каков прогноз в моей ситуации. РМЖ Т2N2M0. Her2 позитивный Ст. 111 а. Кл. гр.3. Радикальная мастэктомия справа по маддену. Гистология инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа G111. В 4-х лимфоузлах из 10 мтс рака аналогичного строения, в 2 -х из них с прорастанием капсулы лимфоузла. ИГХ неу +++ ЭР 6 баллов ПР 7 баллов Ki 67-30%. Назначено 8 курсов ПХТ, лучевая терапия, ИА. Второй вопрос что означают результаты ИГХ. Смогу ли я вырастить, выучить и т.д. своего ребёнка?
Вопрос # 26683 | Тема: Без темы | 25.05.2016 | Чебоксары
Здравствуйте, Людмила. Речь идёт о 3 стадии рака молочной железы. К сожалению, при 3 стадии рака молочной железы, даже после радикально проведённого лечения рецидив заболевания может возникать в ближайшие годы. По данным иммуногистохимического исследования речь идёт гормонозависимой опухоли (это хорошо). В целом лечение назначено правильно и я согласен с вашим лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Я пишу Вам повторно, т.к. еще не получила ответа на свой вопрос. Мне 54 года и 3 года как наступила менопауза. В августе 2015 года мне сделали секторальную резекцию левой молочной железы по удалению олеогранулемы. После этого мне назначили Фарестон 20 мг ежедневно. Я принимала препарат в ноябре 2015 г., но потом бросила, т.к. ухудшилось состояние начались головные боли, но врач рекомендовал продолжить в течении 2-х месяцев, уменьшил дозу 10 мг и добавил кардиомагнил, но и при такой дозе у меня начались головные боли и головокружение. Теперь мне назначили мастодинон. Я хотела спросить можно ли заменять на мастодинон или необходим еще какой-либо препарат? Правильно ли , что я прекратила принимать Фарестон? С уважением, Алма
Вопрос # 26698 | Тема: Без темы | 25.05.2016 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Алма. Фарестон - это противопухолевый препарат, который назначается при раке молочной железы. После удаления гранулемы молочной железы в его назначении смысла нет. Лечение мастопатии я обычно назначаю в случае наличия болевого синдрома.
Спасибо за Ваш ответ!Можно уточнить в продолжение разговора, вопрос 26753.А сколько времени может пройти между пункцией фиброаденомы и операцией.Хотелось бы уточнить,не навредит ли, если возьмут пункцию из фиброаденомы (если можно так сказать "потревожат фиброаденому"), а операция будет сделана позднее,после приезда из теплой страны? Сколько раз можно брать пункцию из одной фиброаденомы и можно ли это?И в какое время года делают операции по удалению фиброаденом (холодное время года предпочтительнее)?Спасибо.
Здравствуйте, Лина. Единственная проблема, которая реально может навредить после пункции - обширная гематома. Такое встречается редко, конечно, но бывает. "Потревожить" фиброаденому при пункции нельзя, в связи ничего плохого с ней не произойдёт. Между пункцией и операцией обычно проходит 1-2 недели, которые необходимы для получения цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мне 44 года.Поставлен диагноз С50.9 bl правой молочной железы.т1n0m0,инфильтрирующий рак молочной железы (узел до 1см)неспецифического типа 2ой степени злокачественности.Проведена операция резекция мж радикальная с региональной лимфаденэктомией.ER окрашивание ядер опухолевых клеток не выявлено эстрогена 0 баллов.PGR выраженное окрашивание ядер 90% опухалевых клеток ips 5 + is3=ts8 прогестерон 8 баллов.ki 67 реакция в ядрах 3%.her 2 =+1,назначена лучевая терапия.вопрос: по Вашему мнению далее гармоны?или химия?
Здравствуйте, Светлана. При таком низком уровне ки67 надо думать о назначении гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.