Добрый день!
Мне 53 года. Основной диагноз: рак верхненаружного квадранта левой молочной железы рТ2 рN0 М0, IIа стадия, II клиническая группа. В июне 2014 г. выполнена операция по Мадден. Результаты гистологии: инфильтрирующий дольковый рак ИГХ Эр-7,Пр-8, Неr2/Nеu 2+. Fish тест – амплификация отсутствует. Прошла 6 курсов АПХТ (циклофосфан+доксорубицин+фторурацил). В ходе гормонотерапии (принимаю тамоксифен).
При КТ органов грудной клетки с контрастированием от 05.05.2016г. - деструкция до 7 мм в теле Тh9. Предварительное заключение: КТ-симптомы метастазов в Тh9.
Для уточнения диагноза 23.05.2016г. прошла полипозиционную сцинтиграфию скелета. Расшифровка: Накопления РФП характерного для специфического процесса не определяется. Отмечается диффузное накопление РФП в области плечевых, т/бедренных, коленных, голеностопных суставов, в тело L5, вероятно как проявление дегенеративных изменений.
Прочитав заключение, онколог сказал, что по его части ничего не обнаружено, а меня смущает слово «вероятно» (имеется печальный опыт неправильного диагноза: фиброаденома через 2 года оказавшаяся раком). В связи с этим мучают несколько вопросов: Позволяет ли сцинтиграфия костей безошибочно отличить метастазы от других заболеваний позвоночника; есть ли разница в «свечении» и в чем она? Можно не заметить метастазы в теле Th9? Какое обследование необходимо пройти для уточнения диагноза? Если подтвердятся мтс, то какое лечение необходимо? Если нет, то к какому врачу обращаться, т.к. тянущие боли в пояснице постоянные?
Буду рада Вашей консультации.
Вопрос # 26823 | Тема: Компьютерная томография | 01.06.2016 | Пермь
Здравствуйте, Валентина. Сцинтиграфия костей является предварительным методом диагностики, окончательный ответ дает рентгенография или компьютерная томография. Если метастатическое поражение костей подтверждено, то в таких случаях как минимум требуется назначение бифосфонатов + противоопухолевая лекарственная терапия (в вашем случае это может быть гормонотерапия). Я бы наверное пересмотрел снимки КТ у другого специалиста, чтобы убедиться в диагнозе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2015г – диагноз триждынегативный РЛМЖ, ки67=58%, лечение 6 курсов таксанов с платиной, радикальная резекция, лучевая. В апреле2016 – рост очагов в легких, май 2016 – ПЭТКТ подтвердил МТС в легкие ( биопсии не было). Вопрос – какое лечение с точки зрения эффективности , на Ваш взгляд, было бы в данном случае уместно? Заранее благодарю за ответ, Елена, возраст50л.
Вопрос # 26822 | Тема: Без темы | 01.06.2016 | Подмосковье
Здравствуйте, Елена. Если химиотерапия по схеме таксаны с платиной было неэффектино, то я бы назначил схему АС или FAC (адриабластин, циклофосфан, 5-фторурацил).
Дмитрий Андреевич здравствуйте,в продолжение вопроса/ситуации 26816,сегодня было проведено повторное узи в отделении ООД,прошу Вас прокомментировать заключение-узловато-инфильтрующая карцинома правой железы с мтс в подмышечных и парастенарных л/узлах.Узловые образования в правой м/железе-фиброаденомы?мтс?Какой план лечения,как к Вам оформить направление на лечение,возможно ли обсуждать вопрос о реконструкции.На руки снимки не дают,только само заключение.Врач на осмотре сказал-решение примать срочно.Заранее очень Вам признательна за консультацию.
Елена, здравствуйте. Судя по заключению речь идет о раке молочной железы, при этом речь идет о местно-распространенной форме опухоли. Если при УЗИ видны парастернальные (лимфоузлы расположенные за грудиной) лимфоузлы, то речь как минимум идет о 3 стадии рака молочной железы. В таких случаях лечение надо начинать с химиотерапии или гормонотерапии после гистологического подтверждения диагноза. О реконструкции молочной железы в таких случаях можно говорить только в отсроченном варианте (после завершения радикального лечения). Решение надо действительно принимать срочно. Что касается лечения у нас, то оно возможно, однако в рамках ОМС оформление документов может затянуться на 2-3 недели, а учитывая необходимость химиотерапии и неопределенность выбора химиопрепаратов (без получения данных иммуногистохимического исследования) могут возникнуть организационные проблемы. Думаю, что необходимо по месту жительства выполнить биопсию, иммуногистохимическое исследование, а с учетом таких данных УЗИ оптимально выполнить сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости после верификации диагноза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ № 26812. Правда, хотелось бы, чтобы Вы пояснили мне смысл Заключения моего последнего обследования ПЭТ/КТ, в котором говорится: "ПЭТ/КТ : картина метастатических остеосклеротических очагов в костях скелета с метаболической активностью РФП." Меня пугает фраза "с метаболической активностью РФП.". Кроме того, раньше были метастазы остеолитические, не переродились ли они в остеобластические, ведь все три метастаза изменили размеры по сравнению с 2013 годом? Заранее благодарю за ответ. Марина
Вопрос # 26820 | Тема: Компьютерная томография | 31.05.2016 | Москва
Здравствуйте, Марина. Метаболическая активность будет отмечаться и при остеосклеротических изменениях. То, что замещение остеолитических изменений тканью идет на фоне лечения - это хорошо и говорит об эффективности лечения. В любом случае вам надо задать вопросы лечащего врачу, потому что он оценивает результаты исследований и видет вас.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В августе 2014 мне была проведена мастэктомия, РМЖ 1 ст. гормонозависимый. Сейчас мне 48 лет, менструальный цикл сохранен. Летом 2015 после 2,5 месяцев приема Тамоксифена вырос эндометрий и полипы в матке. В августе 2015 г. проведена гистероскопия, результат - полипоз. Тамоксифен заменили на Фарестон. И вот прошло 9 месяцев после гистероскопии - и опять полипы в матке, эндометрий 10,5 мм. Опять встал вопрос о гистероскопии. Как бы Вы решили мой вопрос? Принимать Фарестон дальше и делать гистероскопию? Останавливать месячные Золадексом? Или вообще отменили бы гормоны, раз идут такие "побочки"? Ну и вопрос еще - принимать Тамоксифен или Фарестон? На Тамоксифене полипы появились гораздо быстрее, чем на Фарестоне, так наверное лучше продолжать принимать Фарестон? Извините за такое количество вопросов и заранее благодарю вас за ответ
Вопрос # 26821 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 31.05.2016 | Пермь
Здравствуйте, Наталья. Я бы скорее всего продолжил фарестон + рекомендовал бы гистероскопию и выскабливание эндометрия. Если ситуация повториться еще раз, то скорее бы всего рекомендовал бы отменить фарестон, назначил бы золадекс, если менструальный цикл до сих пор сохранен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У женщины 45 лет найдено опухолевидное образование м/железы. Консультирована маммологом, проведена маммография, заключение (со слов): опухоль 2,5х1,5см. Врач заподозрил злокачественность, проведена аспирационная биопсия: атипические клетки. Л/узлы не определяются пальпаторно и на снимке. В итоге назначена госпитализация в онкодиспансер на 19.05, оперативное лечение без какого-либо подробного объяснения. Дан стандартный список анализов на операцию. Подскажите пожалуйста:
1) Следует ли провести
- КТ груди, гр. клетки, бр. полости?Это информативно до операции для определения стадии?
- трепан-биопсию для ИГХ обязательно?ведь это влияет на дальнейший путь лечения?и корректно ли заключение по имеющейся биопсии?
- сцинтиграфию?или для такой стадии не имеет смысла?
2) В данном случае показана первоочередно операция или химиотерапия, и от чего это зависит?
3) Объем оперативного лечения: секторальная резекция+ гистол. исследование интраоперационно по cito, в случае типа опухоли расширение до мастэктомии?
4) Как Вы считаете, имеет ли смысл консультироваться у других специалистов, С-П, москвы?Заранее благодарю.
Вопрос # 26688 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 30.05.2016 | Киров
Здравствуйте, Ника. Да, компьютерная томография была бы целесобразна. Я стараюсь выполнять трепан-биопсию всегда, когда это возможно. Сцинтиграфию костей обычно назначаю при 3 стадии рака молочной железы или при наличии симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата. По поводу планируемого лечения - скорее всего так и будет. Вопрос об объеме операции надо обсуждать с хирургом. Дополнительное мнение никогда не помешает. В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. Вторые роды, 1,4 кормлю грудью. Четыре месяца назад к правой груди заметила уплотнение. На УЗИ не выявлено ни каких образований. Заключение: лактирующие МЖ. 4 мая была на УЗИ: Млечные протоки расширены до 2,6 и 3,0 мм. в правой МЖ в ВНК лоцируется гипоэхогенное образование 1,62*0,50 (больше данных за липому). Со слов доктора УЗИ без кровотока и находящееся "прямо под кожей". Левая МЖ без особенностей. Лимфоузлы без особенностей. Рекомедация доктора УЗИ после прекращения кормления контроль УЗИ и консультация мамолога. Дмитрий Андреевич, что это за образование (очень смутило, что доктор УЗИ так и не "определилась", что это за образование). Стоит ли жлать окончание лактации для того что бы обратиться к мамологу? "При полной" МЖ образование "видно".
Вопрос # 26689 | Тема: УЗИ молочных желез | 30.05.2016 | Сыктывкар
Здравствуйте, Мария. Вероятно, речь действительно идет о липоме молочной железы. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! Моей маме в 2005г. была удалена левая молочная железа T2N0M0 стадия 2а, клин.гр.3 II-подлежащая спец.(рад.) лечению. Химиотерапия и облучение не проводились. В феврале 2016 года по результатам КТ ОГК были обнаружены в печени диффузный жировой гепатоз, в пределах 32-44 ед HU, контуры ровные структура не однородная, в V сегменте правой доле гиподенсные очаги диаметром 15.0 и 25.0мм с нечёткими контурами не накапливающие контрастное вещество. Позвоночник: в костях множественные остеопластические mts, остеолитический mts L2. Назначены 6 курсов химиотерапии.Проведен 1 курс по схеме CAF(доксорубицин, циклофосфан,фторурацил 1 и 8 д.) после которого тошнота, рвота, а затем обострение язвы желудка и 12-перстной кишки и операция по ушиванию. Прошёл 1 месяц после выписки. Онколог в отпуске. Посоветуйте, пожалуйста, что нам планировать в плане лечения дальше. Какие варианты лечения возможны в нашей ситуации?
Вопрос # 26690 | Тема: Химиотерапия | 30.05.2016 | Казань
Здравствуйте, Наталья. При метастатическом поражении костей надо также использовать препараты из группы бифосфонатов (бонефос, бондронат, золендроновая кислота и др.). Что касается хииотерапии - то много в выборе зависит от данных иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за то, что Вы очень внимательны и подробно отвечаете на вопросы.В 2010 г была проведена квадрантэктомия молочной железы, д-з: CA pT1cN1MO II стадия, результат ИГХ- эстроген рецептор-80%,прогестерон рецептор-60%, HER2- негативн. В одном лимфоузле был СА. была проведена химиотерапия, тамоксифен 1,5 года,лучевой терапии НЕ было. В апреле 2016 проведена ампутация этой молочной железы, т.к. произошел рецидив, д-з: инфильтрующая железистая карцинома молочной железы склерозный характер роста результат ИГХ- эстроген рецептор-96%,прогестерон рецептор-3%, HER2- негативн.( один +),Ki67-18%. Назначены ингибиторы аромотазы в течение 5 лет, и сейчас решается вопрос о лучевой терапии.
Сегодня радиолог сказал, что по его мнению надо облучать и зону рубца и лимфатические зоны при дозе облучения 50 грей ( 25 раз по 2 грея) на линейном ускорителе. Очень прошу Ваше мнение по ЗОНЕ ОБЛУЧЕНИЯ и ДОЗЕ.
Здравствуйте, Люся. Учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция лучевая терапия на сохраненную молочную железу надо прводить. Доза выбрана стандартная. По поводу облучения лимфоузлов - вопрос спорный, но в целом, наверное, имеет смысл провести такое лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Прошу помочь определиться с периодичностью и составом медицинских проверок после окончания лечения по поводу РМЖ с трижды негативным фенотипом.
Анамнез: возраст на момент постановки диагноза (2014 год) – 55 лет, по результатам гистологии и ИГХ- T3N0M0, инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы 3 степени злокачественности, трижды негативный фенотип с базальноклеточным фенотипом (Ki 67-49%, Цитокератин 5: более 80% в опухоли, Е-кадгерин-выраженная мембранная экспрессия в опухолевых клетках), в 7 исследованных лимфоузлах опухолевого роста не выявлено, структур рака in situ и сосудистых эмболов по периферии опухоли не обнаружено. Выполнена секторальная резекция, а затем и радикальная мастэктомия (декабрь 2014), далее проведено 2 курса ПХТ по схеме FAC, затем, после уточнения диагноза и проведения ИГХ, ХТ изменена на 6 курсов Паклитаксел+Карбоплатин. После окончания ХТ проведена лучевая терапия.
На данный момент состояние мамы вцелом хорошее. Из сопутствующих заболеваний периодически беспокоит остеохондроз (еще до обнаружения РМЖ), но из-за запрета местного онколога все физиопроцедуры (массаж) запрещены.
Хотела бы узнать как часто и в каком объеме необходимо проходить проверки? Что они должны в себя включать (остеосцинтиграфия скелета (последняя в феврале 2015, нужно ли ее проводить ежегодно?), УЗИ (чего?), кровь, кровь на онкомаркеры-информативны ли они, КТ брюшной полости, МРТ головного мозга, рентген легких…Какие из этих исследований необходимы и как часто нужно их проходить?). Заранее большое спасибо! С уважением, Дарья
Вопрос # 26759 | Тема: Наблюдение после лечения | 30.05.2016 | Россия
Здравствуйте, Дарья. В таких случаях я обычно назначаю осмотр, компьютерную томографию органов грудной клети и брюшной полости, сцинтиграфию костей 1 раз в год.