Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 63года. В октябре 2008г.- диагноз:РМЖ(правая) Т2N0M0 кл гр.2.Гистология:инф.проток.рак без mts в л/у.Проведена: лучевая до опер, мастэктомия, лучевая.23 марта 2016г. удален рецедив(mts) в области п/о рубца грудной стенки справа 2*1*1см 25.05.16г- обследование СРКТ ОБП и ОМТ с болюсным усилением- без рецедива и mts. ИГХ- от 31.05.16г:ЭРЭ-выражен. в 100%ядер, ЭРП-выражен. и умеренная в 80%ядер.Кi-67(пролифер.активн)-18%, Her2/Neu-0
Показана лучевая и гормонотерапия. Рек-ны летрозол, экземестан или анастрозол в течен.5 лет. Томоксифен не рек-ван из за варикозной болезни н/конечн.
Хотелось бы узнать Ваше мнение о назначенном лечении. Спасибо.
Вопрос # 26843 | Тема: Рак молочной железы | 08.06.2016 | Донецк РФ
Здравствуйте, Надежда. На мой взгляд лечение назначено правильное. Полностью согласен с лечащим врачом.
Доброго времени суток.подскажите пожалуйста. обнаружила уплотнение в левой молочной железе. сделала узи,отправили к онкологу сдала биопсию,кт,и т.д)-заключение T1cN1V0 ст 2а,данные иммуногистохимического исследования :
эстрогена рецептор (клон 1D5)-0
Прогестерона рецепт.(клон 636)-0
Her2/new 3+
ki67Protein(MIB-1)-25%
НАЗНАЧЕНО лечение 6-8 курсов химии,затем операция,затем лучи.
сейчас прохожу вторую химию-по схеме:
онкодокс 50мл(2 фл)
эндоксан 1000 мл
не могу понять где же третий препарат?(если я правилино поняла их должно быть три)?или они заменили третий препарат двумя онкодоксами???
как Вы считаете правильно ли назанчено лечение?и какие у меня шансы?
Здравствуйте, Наталья. Лечение назначено правильно, хотя оптимально при her2neu 3+ подключать таргетную терапию (трастузумаб, пертузумаб) вместе с таксанами. Что касается схемы АС, которую вм проводят, то она равноназначна схеме FAC. Прогнозы зависят от стадии рака молочной железы, во многом зависят от проведенного лечения (таргетная терапия улучшает прогноз в таких случаях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! В ноябре 2016 г.заканчивается срок назначенного два года назад введения золадекса.Также одновременно принимаю анастрозол(назначен на 5 лет).
Цикл прекратился(?) после операции (РМЖ Т1N2MO HER2 3+ ,Ki 67 21%в январе 2014),затем 6 курсов ХТ,герцептин 6 мес(больше не дали)ЛТ.
Насколько велика вероятность,что двухлетнего введения золадекса достаточно и цикл не возобновится?Ведь анастрозол можно принимать только при отсутствии цикла.Если есть возможность покупать золадекс дальше,на какой срок необходимо пролонгировать его введение.У мамы климакс наступил после 50...
Еще вопрос о переключении на тамоксифен?Слышала ,что это золотой стандарт,но влияние на гинекологию....
Спасибо большое!
Здравствуйте, Валерия. После 50 лет риск возобновления менструального цикла минимальный. Но можно подстраховаться и после отмены золадекса через 2-3 месяца провести анализы на ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в истинности менопаузы. По поводу переключения на тамоксифен - неплохой вариант, правда его я стараюсь не назначать при her2neu 3+. Если цикл возобновиться, то можно будет выполнить овариоэктомию или продолжить Золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ T2N0M0, прооперирована в 2010г. В 2011 году был рецидив в п/о рубец, провели лучевую терапию и ХТ. В 2016 возник второй рецидив, снова в п/о рубец, результат иммуногистохимии ЭR-,ПR-, HER2 neu+, проведено 6 курсов Хт (Паклитаксел и Карбоплатин). Через месяц на Кт обнаружена ТЭЛА, можно ли сейчас капать золедроновую кислоту, т.к. в шейке левой бедренной кости определяется склеротический очаг размерами 12*5,6мм, связанный с кортикальным слоем? Скажите, пожалуйста, может ли мклеротический очаг быть mts в кости? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Анна. Надо лечить ТЭЛА и потом решать вопрос о продолжении лечения. Да, это может быть склеротический очаг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте, нужна Ваша консультация после УЗИ.До операции не было никаких жалоб по левой железе,с января-февраля 2016 стала ощущать неприятные болезненные ощущения в левой МЖ.Делала УЗИ в феврале-ничего не нашли,л/у не определялись.В апреле 2016 у вас в Центре планирования на узи определили 2 небольшие протоковые кисты,л/у не определялись.Последнее время болевые ощущения довольно очутимые(днем и ночью) .На УЗИ в левой подмышечной области врач определила л/у 12,5*7,0мм неоднородной структуры с гиперэхогенным центром и гипоэхогенной периферией.Подскажите,стоит ли что-то делать? или просто наблюдаться?Диагноз T2N2M0,HER2NEW3+,ki67-90%.Заранее Вам признательна за ответ.С уважением,Елена
Вопрос # 26841 | Тема: Без темы | 07.06.2016 | Южно-Сахалинск
Елена, здравствуйте. Я бы продолжил наблюдение и повторил бы УЗИ через 2-3 месяца. Впрочем, чтобы говорить определенно - надо вас смотреть.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!! Два года принимаю фемару,2б ст.63 года этот препарат плохо влияет на мои кости,особенно тазобедренные суставы ( они у меня давно болят,лет уж 10,а теперь совсем разрушаются),врачи предлагают операцию по замене суставов,может можно перейти на тамоксифен или что то другое более эффективное,но где нет такой побочки....и еще чем отличается Пролиа,Деносумаб,Эксжива друг от друга и от Зометы и можно ли купить эти препараты в аптеке СПАСИБО!
Здравствуйте, Любовь. Да, можно вернуться к тамоксифен в принципе. Что касается Деносумаба, Пролии и Деносумаба - это новейшие препараты для лечения метастазов в кости. Все это торговые названии одного и того же средства. По поводу назначения их - я бы сначала начал с золендроновой кислоты, затем при необходимости перешел бы на деносумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень надеюсь на ваш ответ ,поэтому заранее большое спасибо! 14.04.16г была проведена секторальная резекция - результат- гистологического и иммуногистохимического исследования - высокодифференцированная (G1) инвазивная микропапеллярная карцинома левой м/ж с формированием желез более ,чем на 15% площади опухоли-2 балла.Ядра опухолевых клеток с умеренным увеличением,с мелкодиспенсерным и мелкогранулярным хроматином,(ядерный полиморфизм умеренный2балла)Количество митозов -3 на 10 полей зрения большого увеличения-1 балл Эстроген-рецептор(DAKO,клон EP1)позитивная реакция 100%(ps-5)опухолевых клеток высокой степени интенсивности(is-3)TS-8статус позитивный . Прогестерон(DACO,клонPgR636)позитивная реакция в 100% опухолевых клеток(ps-5)TS-8-статус позитивный. Онкопротеин c-erb(HER-2/neu/DACO,поликлональный) негативная реакция в опухолевых клетках(0)-cтатус негативный. KI67(DACO,clonMIB-1)пролиферативный индекс 15% 12 05 16г квадрантэктомия с подмышечной лимфаденэктомия, в краях резекции опухолевого роста нет - фиброма кистозная мастопатия.В 2 л/ узлах P1 и 3х л/у P2-гистоцитоз синусов. Диагноз-pT1N0M0,1ст.2кл.гр Рекомендации летромара 5 лет ,лучевая терапия. Месячных нет 1год и3м, УЗИ-фиброматоз т/ матки- узел 12ммна10мм,киста шейки матки 22мм на 20мм на учёте у эндокринолога была операция субтотальная резекция щ/ж ,удаление аденомы паращитовидной железы AИТ. у невропатолога церебральный арахноидит ,миелорадикулопатия обусловленная остеохадрозом, сподилоартрозом ,унковертибральным артрозом ш/ отдела,протрузии. Ценю ваше мнение по- поводу лечения .И по -поводу радиологии, показана или нет, и в каких дозах и колличествах и на какие зоны?.Мне 58 лет.Ещё раз спасибо за ответ.
Вопрос # 26831 | Тема: Органосохраняющие операции | 04.06.2016 | Мариуполь
Здравствуйте, Ольга. Вам выполнена органосохраняющая операция. После таких операций всегда требуется проведение лучевой терапию с целью подавления дополнительных очагов опухоли, которые могут быть в оставшейся молочной железе. Что касается дополнительного лечения, то на мой взгляд все правильно - в вашем случае достаточно назначения только гормонотерапии. Согласен с вашим лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы (57 лет) РМЖ T4N1M0 стадия 3Б. По результатам ИГХ гормоны по нулям, HER2neu3+. Анализ делали до проведения всего лечения. Потом было 4 предоперационных курса химиотерапии по схеме АС, потом РМЭ, потом 2 курса химиотерапии по схеме АС, потом лучевая и годовой курс герцептина (14 мая 2016г. была последняя капельница). Лечение все прошла, обследовалась, пока все хорошо. Но меня мучает один вопрос-надо ли было исследовать опухоль ПОСЛЕ операции? Могла ли опухоль поменять свой статус? Соответственно и лечение послеоперационное должно быть другое? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 26827 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 03.06.2016 | Орск
Здравствуйте, Анель. Да, после проведения лечения опухоль может менять статус. Но, я думаю, что нет смысла волноваться на этот счет, если лечение прошло успешно. Вот, если оно было бы неуспешным, то надо было бы искать причины и проводить дополнительные обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ! Подскажите пожалуйста может ли инфильтрирующая протоковая карцинома быть отечно инфильтрирующим маститоподобным раком ?
Здравствуйте, Вероника. Да, конечно может быть. Инфильтративно-протоковый рак - это гистологическая форма (ставит диагноз морфологов, смотря в микроскоп), а маститоподобный рак - это клиническая форма и ставит диагноз этот специалист, который смотрит пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Буду очень признательна за Вашу консультацию. РМЖ, 2 стадия. В мае 2015 подкожная мастектомия с одномоментным протезированием. Курс химиотерапии. Сейчас принимаю фарестон. В этом году прошла обследования:сканирование костей, рентген легких, УЗИ брюшной полости-все в норме. Мои вопросы:
1. Для обследования молочных желез планирую сделать УЗИ и электроимпедансную маммографию. Ваше мнение по поводу точности такой маммографии. Или каким образом можно сделать маммографию молочной железы с имплантом.
2. Имею побочный эффект от приема фарестона. Увеличивается эндометрий. В сентябре 2015 была чистка при 5,6 мм. Тогда же был сделан гистологический анализ - все в норме. В начале февраля 2016 - 4 мм, май - 5,1 мм. Какое критичное значение эндометрия(мне 56 лет, менопауза - 9 лет). Химиотерапевт предлагает пить фарестон 5 лет. Т.е. операции по удалению матки мне не избежать? Или настаивать на смене препаратов?
3. Можно ли с таким диагнозом принимать рыбий жир?
Огромное спасибо за уделенное мне время!
Здравствуйте, Наталия. Я скептически отношусь к электроимпедансной маммографии, впрочем большого опыта использования данного метода диагностики у меня нет. Оптимально проводить в вашем случае не маммографию, а МРТ. 2. Критичным для эндометрия будет рост 10 и более мм. Я согласен с вашим химиотерапевтом. 3. Да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.