Здравствуйте,Доктор.T4N1M0 Третьей стадии.До операции 6 химиотерапий.Радикальная по Пейти слева.После операции назначен герцептин еще 12 курсов.Уже три прошла.И одновременно гамма-терапия 22 сеанса.У нас в Крыму проблема с госзакупками герцептина.Скажите,пожалуйста,какими препаратами можно заменить герцептин или в моем случае достаточно пройденных курсов?
Вопрос # 27187 | Тема: Без темы | 07.08.2016 | Симферополь
Здравствуйте, Виктория. У герцептина в настоящее время нет аналогов. Все они проходят сейчас клинические исследования.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, перечислите, пожалуйста, продукты, которые обязательно должен употреблять пациент, принимающий томаксифен и одновременно с этим проходящий курс лучевой терапии.
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Алекс. При таких вопросах мне всегда хочется пошутить - принимайте по 200 грамм черной икры 2 раза в день утром и вечером, на обед красная икра, но только икра кеты нереста этого года в Ольгинском районе Приморского края - там она самая лучшая. А если серьезно - надо придерживаться низкокалорийной диеты, если вы склонны к полноте. И самое главное - во время проведения лучевой терапии тамоксифен принимать нецелесообразно - он снижает эффективность лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 40 лет. В августе 2015 года была прооперирована по поводу долькового рака молочной железы, при гистологическом исследовании обнаружили микрометастаз в сторожевой лимфоузел и провели повторную операцию ( удаление лимфоузлов). Опухоль гормонзависимая. Прошла курс лучевой терапии. Химиотерапию не проходила. Принимаю тамоксифен и золадекс ( почти 1 год).
Спустя 8 мес от начала приема тамоксифена на фоне золодекса вырос эндометрий (8 мм), провели гистерорезектоскопию,, закбючение ПГ ( простая и сложная гиперплазия эндометрия).
Скажите пожалуйста ваше мнение, нужно ли продолжать приём тамоксифена или стоит его заменить на другой препарат. И ещё , я стала поправляться, хотела спросить , можно ли проходить курс массажей, антицеллюлитных процедур ( обертывания, лимфодренаж, мезотерапию)?
Спасибо большое.
Вопрос # 27086 | Тема: Жизнь после лечения | 07.08.2016 | Киев
Здравствуйте, Юлия. Если вопрос с гиперплазией эндометрия решен, то я бы продолжил прием тамоксифена + регулярный контроль по данным УЗИ толщины эндометрия. По поводу увеличения веса - надо продумать для себя диету (четко считать калорий) и придерживаться ее. Диету просчитать не так сложно, сложно ее придерживаться, но вес просто так никогда не увеличивается, обычно связано это с перееданием. По поводу косметических процедур и массажа, то в принципе они противопоказаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 63 года, T4N2M0 на левой груди с язвой. 24.06.15 гистохимия показала: экспрессия к эстрогену сильная (более10%), к прогестерону сильная (10%), С-erb2 - отриц. (-),Ki67 33%. Провели 6 курсов красной химии (докс,цикл, фтор), опухоль уменьшилась вдвое - и я отказалась от операции!
Назначили анастрозол (8 месяцев). все в норме. За это время в поликлинике появилась супер-врач УЗИ, определила, что непонятка в малом тазу - образование правого яичник 36X22 (левый был удален в 1982г.)
Я доверяю своим врачам, но от меня ждут слов "Я хочу операцию!" а я вроде бы готова, но в последний момент говорю "Не хочу!"
То ли я истеричка, то ли интуиция подсказывает, что лучше не надо...
Что вы можете сказать - почему надо операцию?Может, обойтись паллиативным лечением?
(Ой!еще на обеих почках кисты справа 18, слева - 38)
Вопрос # 27087 | Тема: Рак молочной железы | 07.08.2016 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Если врачи предлагают вам лечение, то смысла от него отказываться нет, если операция тем более выполнима. Обойтись можно и паллиативным лечением, если вы отказываетесь от операции. Это ваш выбор, навязать вам свой выбор нельзя. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро Дмитрий Андреевич! Как Ваше здоровье? семья? успехи на работе?.Целый год я Вам не писала. Вроде все было хорошо последний вопрос был 24531. У меня резко округлилась грудь. Была упластического хирурга он сказал что у меня рожестое воспаление. Моего врача нет он в отпуске. Но ему сообщила. Прописал мне делать уколы цефазалин 2 раза в день в течении 7 дней пока. пить ликопид имммун.препопат. и парацетомол по 1 табл.3 раза в день.прикладыть лед к груди через каждые 2 часа. На сегодня прошло уже 5 дней. результата нет.К вечеру поднимается температура 37. На узи показала жидкость под имплантом 8 мм. и над имрплантом мжду кожей и мышцей 12 мм. Как вы считаете это го достаточно для данного лечения. И что мне делать дальше. Очень обеспокоина здоровьем. Правда анализы и онкомаркеры в норме. Для меня очень важно Ваше мнение.так как я всегда прислушивалась к нему. Помогите пожалуиста. С Уважением Оксана
Вопрос # 27092 | Тема: Восстановление молочной железы | 07.08.2016 | Karaganda
Здравствуйте, Оксана. Думаю, что назначенного лечения достаточно, надо только проводить динамическое наблюдение + контрольное УЗИ через 1 неделю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день!подскажите в июне закончилось лечение.через три месяца то есть в сентябре ехать на контрольную проверку.какие анализы и что вообще надо с собой?Диагноз сr правой молочной железы T1 N1a M0 СТАДИЯ 2А (С50.9) патогистологическое заключение:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы,мультицентричный рост(опухоль в разных иссеченных фрагментах)с выраженным хроническим воспалением в строме,метастазами в 3 лимфоузлах.инфильтративная эстроген(-);прогестерон пр(-)-отрицательная карцинома молочной железы,g2.онкопротеин her 2 neu(-)-реакция отрицательная,реакция с р 53(-),турбулином в 2 (-)-- отрицательная;с топоизомеразой (+++)- положительная.маркер пролиферативной активности ki67(+)-выявлен в 5 % опухолевых клеток.назначено 8 курсов химии (доксорубицин Ленс+циклофосфан).
Здравствуйте, Екатерина. Обследование назначает лечащий врач. Я обычно в таких случаях назначаю через 3 месяца осмотр, затем через 3 месяца еще один осмотр + рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полсоти, маммографию и осмотр 1 раз в год (оптимально все это провести в конце лечения, а затем повторять 1 раз в год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне в июле 2016г была проведена разноблочная радикальная резекция левой молочной железы с ЛАЭ Д2 ( не знаю, что такое Д2). ПГИ: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2. рТ1с рN1mic. Хирургические края резекции чистые. В одном из 10 л/узлов микроинвазия до 2 мм. ИГХ: ER +++ выраженная позитивная реакция, PrR- негативная реакция, Ki 67- 30%. Диагноз- рак левой молочной железы рТ1с рN1mic M0, 2 В ст. Это было написано в выписке. А в самом заключении ИГХ написано: Эстроген 3+ выраженная позитивная ядерная реакция в 67-100% опухолевых клеток. Прогестерон 1+ слабо позитивная реакция в > 1% опухолевых клеток. Her 2 new 2+ неопределенный Her 2 new статус. Ki67 2% опухолевых клеток.
КТ (с контрастированием) головы, ОГК, брюшной полости, малого таза: выявлено в правом легком в С2 перисциссурально очаг до 4мм, слева в С8 на плевре очаг до 3 мм; в С4 печени, а также на границе С3 и С4 гиподенсивные во все фазы контрастирования участки до 15мм, в С4 гиповаскулярный участок до 20мм (локальный стеатоз?) Ну и в левой молочной железе образование с волнистыми контурами, 20*11*11, после вв усиления неравномерно накапливает кв. В подмышечных областях по 2-3 с каждой стороны л/узла до 4 мм.
Сейчас назначили 4 курса ХТ - доксорубицин и эндоксан, уже прошла 1 курс (04.08.16) На 2-й день появилась слабость, тошнота, рвота.
Подскажите пожалуйста, возможно я неправильно интерпретирую заключение ИГХ, почему некоторые показатели в ИГХ и в выписке отличаются? И что значит рТ1с в диагнозе? Каков прогноз? Могут ли быть участки в легких и печени метстазами? Наши доктора не считают, что это метастазы, но и опровергнуть не могут, рекомендуют наблюдение ( писали неспецифические гранулемы?) Достаточно ли этих препаратов для ХТ? Может есть платные более эффективные аналоги? Забыла отметить, что в ноябре после ХТ планируют лучевую терапию. И сказали, что нужно будет принимать гормональный препарат. Какой препарат будет наиболее эффективен в моем случае? Мне 50 лет. Несколько лет уже ставят диагноз миома матки, и по узи постоянно гиперплазия эндометрия. Как может лечение рака (ХТ, гормональный препарат в будущем) повлиять на состояние матки?
Здравствуйте, Лилия. Результаты иммуногистохимического исследования могут отличаться, если их проводят в разных лабораториях. В вашем случае разницу сложно объяснить, может быть просто в выписке не правильно указали данные. T1c означает, что опухоль была размерами от 1 до 2 см. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный. По поводу результатов КТ брюшной полости - судить сложно, надо ли пересматривать снимки у другого специалиста, либо довериться тем результатам, которые есть. ПО поводу гормонотерапии - я бы скорее всего назначил только тамоксифен в течение 5 лет после завершения радикального лечения. Если есть проблемы с маткой - гиперплазия, то перед назначением тамоксифена целесообразно рассмотреть вопрос об удалении матки с придатками. Обычно химиотерапия уменьшает гиперпластические процессы в матке, на миому обычно никак не влияет. Тамоксифен может усугублять гиперплазию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Можно с Вами проконсультироваться? Я уже задавала вопрос № 27096. Дублирую Здравствуйте! Моей маме 60 лет. Месяц назад заболела рука, и она обнаружила опухоль под мышкой, болезненный. Сразу пошла на прием к маммологу, сделали узи- слева проток расширен до 6 мм, справа в подмышечной области неоднородное округлое образование 24х12 и 17 мм в диаметре с периферическим кровотоком. Заключение лимфооденопотия прав подмышечной области. Сделали маммографию -фиброаденома правой молочной железы. Отправились на прием к онкологу. сделана трепан биопсия. На следующем приеме доктор сказал, что обнаружена злокачественная опухоль и отправили анализ на ИГХ. Но результаты на руки не выдают, просили не раз. Дал список обследования, узи брюшной полости, узи нижних конечностей, рентген грудной полости-все прошли, все без патологий.
Результаты пришли. Заключение доктора - Инвазивный неспецифицированный рак G2‐3. узел 1,5 см, метастаз аксилярной области до 2,5 см. T1N2MO Кi67-38% HER2/neu 1+сверхэкспрессия негативная ER – 80% PR – 83% (5+3= 8б). Доктор сказал, что начнем с ХТ, а потом операция, сказал, что 2 ст рака, но дома прочитала в интернете что 3 стадия. Подскажите пожалуйста, какая это стадия и какие прогнозы. Не могу найти информацию по диагнозу Инвазивный неспецифицированный рак. спасибо!
Здравствуйте, Анна. Да, по описанию, речь идет о 3 стадии рака молочной железы и соответственно выбор врача в отношении тактики лечения правильный - действительно в таких случаях надо начинать с лекарственных методов лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли и уменьшить объем пораженных лимфоузлов. Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный, даже после проведения радикального лечения возможен рецидив в ближайшие годы после окончания лечения. Я бы, кстати, в вашем случае предложил более расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с двойным контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Blastoma mammae dextrae p T2 N2 M0: 6к. ПХТ + 09. 2012г мастэктомия справа+2к. ПХТ + послеоперационная лучевая терапия + гормонотерапия тамоксифеном по 20 мг. Месячных с 2012 не было. Но 3 раза - кровотечения с выскабливанием. Затем заменили тамоксифен на летрозол. Эндометрий перестал расти,все замечательно. Но затем летрозол перестали производить, заменили на анастразол. Пропила около года. Месяц назад была на осмотре: "Узи замечательное, матка маленькая, эндометрий 3 мм. Мазок хороший". Сейчас, месяц спустя, уже два дня кровлю. Возможны ли месячные на фоне приема анастразола? Есть повод волноваться?
Вопрос # 27094 | Тема: Гормонотерапия | 07.08.2016 | Пермь
Здравствуйте, Анна. Да, восстановление менструального цикла в вашем случае возможно. Ингибиторы ароматазы в таких случаях перестают работать, поэтому надо обратиться к гинекологу, затем к онкологу. В принципе изначально в вашем случае я бы назначил золадекс или предложил бы выполнить овариоэктомию.
Добрый день!
Диагноз Прокотовая карцинома in situ (pTis pN0 pMx) с ядерной атипией средней степени. В тканях лимфатических узлов признаков метастатического поражения не выявлено. В краях резекции признаков опухолевого роста не выявлено (органосохраняющая операция). По результатам Иммуногистохимеческого исследования: эстоген-, прогестерон - позитивная (ER+,PR+), HER-2\neu - негативная (0). Кі-67 - 10% опухолевых клеток позитивные (реакция в не инвазивном компоненте). Назначили Диферилин на 2 года (1 раз в три месяца) и фарестон. Мне 30 лет (не рожала, но очень хочу, хоть и понимаю что придеться отложить года на 3).
А так же мнение врачей разделились относительно лучевой терапии. Подскажите нужна ли мне лучевая терапия вообще? И обязательно ли мне выключать яичники или достаточно попить фарестон?
Здравствуйте, Анастасия. В принципе в таких случаях можно обойтись и без проведения лучевой терапии . Лучевая терапия назначается всегда после органосохраняющих операций, но в случае если речь идет об инвазивных карциномах (1 и более стадии), в вашем случае речь идет о нулевой стадии рака молочной железы. По поводу дополнительного лечения - на мой взгляд достаточно назначения только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.