Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. Клинический диагноз - Сr молочной железы STIIA T2N0M0. Выполнена радикальная резекция с региональной лимфаденэктомийей 09.02.16. Гистология: инфильтративный протоковый рак м/ж, GII, без МТС в л/у. ИГХ ER-5, PR-6, HER2/neu-2, гиперэкспрессия есть, Ki67-40-42%
Проведены послеоперационная ТГТ, 50 гр, 6 курсов ПХТ (Доксорубицин, паклитаксел). Назначена гормонотерапия (бусерелин). На последнем приеме вдруг возник вопрос о целесообразности назначения герцептина и необходимости проведения fish теста. В связи с чем вопросы: правильно ли было, по Вашему мнению, проведено лечение, , была ли необходимость в назначении герцептина раньше и не поздно ли проводить fish тест сейчас?
Здравствуйте, Екатерина. Если при иммуногистохимическом исследовании получен результат her2neu 2+, то FISH целесообразен, чтобы понять необходима ли таргетная терапия. В целом лечение назначено правильно. В настоящее время назначение таргетной терапии нецелесообразно в виду того, что сроки его назначения уже прошли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, на узи поставили диагноз susp-аденома правой молочной железы. Категория BI-RADS 4а. Объясните, пожалуйста, что это такое. И что предпринять в данном случае?
Вопрос # 27534 | Тема: Без темы | 06.09.2016 | Астрахань
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о подозрении на рак молочной железы. Вам надо срочно обратиться к онкологу.
что можно принимать при приёме летрозола чтоб не болели кости и мышцы ? В 2015 году мне сделали операцию на правую молочную железу секторально , сначала принимала тамоксифен через поменяли на летрозол т.к. дало побочные на женск. органы .помогите пожалуйста. Спасибо.
Вопрос # 27495 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 06.09.2016 | Уфа
Здравствуйте, Разина. Я обычно в таких случаях назначаю нестероидные противовоспалительные средства, например, парацетамол или ибупрофен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 15 февраля 2016г. мне была произведена радикальная мастоэктомия по Мадлену. После этого-1 курс адьювантной ПХТ, кл. гр2, затем назначены таблетки тамоксифена 2т. по 10мг ежедневно в течение 5 лет. Каждые 3 мес. приходить к онкологу.
МОЙ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСИЙ ДИАГНОЗ: cancer mammae dextrae T2 N1 М0 кл.гр.2. Гистологическое заключение Микро: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, с участками угревидного рака П2. Метастаза в 1-ом (из 12) лимфоузла клетчатки 1-го уровня. В остальных 11-т и лимфоузлах клетчатки 1-го уровня, в 4-х лимфоузлах клетчатки 2-го уровня -лимфаденит, гистоцитоз синусов, липоматоз. Микро на аппарате Ventana Benchmark x1 HER/2 neu0 . Микро на аппарате Leica Bend MAX Kj -67 =35, ЭР+, H=65; Пр+, Н=40 ; G2. За последние месяцы все анализы в норме. У меня вопрос к Вам: правильно ли назначено лечение? Стоит ли проводить мне дорогостоящее обследование ПЭТ, чтобы убедиться, что лечение правильное. С уважением, Елена.
Вопрос # 27497 | Тема: Без темы | 06.09.2016 | Ставрополь
Здравствуйте, Елена. На мой взглдя лечение назначено правильно, только непонятно почему проведен только 1 курс химиотерапии. По поводу проведения ПЭТ, то это исследование не определяет правильность лечения. Я бы ограничился в вашем случае стандартными обследованиями при наблюдении (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, осмотр). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Уважаемый Дмитрий Андреевич, у меня вопрос по поводу назначенного мне лечения, мне 40 лет, есть некоторые сомнения.....мой диагноз: инфильтрующая карцинома левой мж, по УЗИ размер образования 32×20×39, верхне наружный квадрант, множественное скопление микрокальцинатов, маммография: BI левой мж с наличием распространенного внутри потокового компонента, мультицентричный рост, лимфоузлы с признаками полиморфоза, по результатам биотпсии атипичных клеток в сторожевом лимфоузлые не выявлено, по результатам игх (трепан биопсия) : G2, эстроген 7б, прогестерон 8б, Ki67-45%, заключение: люминальный тип бы, Her2-3+(позитивный ). Заключение МДГ: 2А стадия Т2NxM0, узловая форма, верхне наружная локализация, 1м этапом проведение НАХТП, доксорубицин+эндоксан, 4 курса, затем операция и опять 4 курса химии. Вот что собственно меня смущает, 2 курса химии я прошла, по моим ощущениям опухоль не уменьшилась, я так понимаю в моем случае показан герцептин,о нем почему то и речи не идет, в какой период его лучше применить? Дмитрий Андреевич, написала на что ума хватило, заранее извиняюсь если что не так, прошу Вашего мнения по поводу моего лечения. Спасибо!
Вопрос # 27504 | Тема: Химиотерапия | 06.09.2016 | Алматы
Здравствуйте, Елена. В принципе я бы действительно назначил другую схему - таксотер + герцептин, хотя можно и схему АС назначить. Просто схема АС менее эффективная при таких данных иммуногистохимического исследования. Что касается оценки эффекта от лечения, то необходимо проводить маммографию, чтобы получить объективные данные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич! У моей мамы рак груди Инвазивный неспецифицированный рак G2‐3. T1CN2M0 Er-8 баллов, Рr-0, her2/neu- +0, ki-67=38%. До операции назначено 3 курса хт – по схеме АС, доксорубицин 100 мг, циклофосфан 1000 мг. Сейчас мама в больнице проходит 2 курс хт. Ей очень плохо, тошнота, рвота, сегодня 3 день после хт, но ей не становится легче, она не может встать. Первую ХТ тоже было плохо 5 дней, не кушала, рвота. Кололи Ондансетрон, но не помогает. Правильно ли ей рассчитали дозу химиотерапии? Рост 167, вес 77 кг. Перед первой ХТ, сделали МРТ груди, В правой аксилярной области не структурные лимфоузлы 39х17 мм, 11, 9, 8, 15 мм в диаметре. На границе нижних квадратов правой молочной железы обьемное образование с нечеткими, не ровными контурами размеры 15х14х17мм. Правильно ли я понимаю, что повреждено 5 лимфоузлов? Можно еще вопрос, всегда ли в больнице пересматривают стекла? Мы делали биопсию, гистологию и ИГХ платно в другом центре. Спасибо!
Вопрос # 27506 | Тема: Химиотерапия | 06.09.2016 | Бородинское
Здравствуйте, Анна. Дозы рассчитаны правильно. По поводу побочных эффектов - надо просто делать адекватную противорвотную терапию + имеет смысл рассмотреть вопрос о назначении инфузионной терапии после инфузий химиопрепаратов. По поводу поражения лимфоузлов - надо смотреть снимки. Судя по всему поражено действительно 5 лимфоузлов. Обычно мы пересматриваем материалы, полученные в другой клинике, хотя если материал получен в онкологическом учреждении я не считаю необходимым делать пересмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо большое за ответ # 27530 !
Интересно узнать от чего скептицизм к цитокинотерапии? Отзывов много хороших, на форумах пишут очень много вещей, что действительно помогает. Вы не считаете так?
Какие лекарства вы можете посоветовать при метастазах в костях?
Вопрос # 27531 | Тема: Лечение метастазов в кости | 06.09.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алина. Я доверяю только проверенным методам лечения, а не ориентируюсь на отзывы. Отзывов написать можно сколько угодно, тем более очень часто пациенты не совсем правильно оценивают результаты лечения. При метастазах в кости используются бифосфонаты (золендроновая кислота, бондронат и др.) и более современный препарат -деносумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, доброго времени суток!Спасибо за Ваш сайт! Очень много полезной информации.17.08.2016 радикальная мастектомия пмж, ds заключительный клинический: рТ 2N0M0,ст2А, состояние после хирургического лечения кл. гр. 2.
Патогистологическое заключение :
Инфильтрирующая карцинома
Использованные антитела:
ER(SP1) PR(SP2)Ki67(SP6)Her2/Neu (C-erbB-2)(4B5)
Оценка иммуногистохимических реакций:
Экспрессия рецепторов эстрогена-выраженная в 100%ядер
--прогестерона умеренная в30% ядер
Экспрессия Ki67(пролиферативная активность)-80% ядер
ЭкспрессияHer2/Neu (C-erb B-2) на уровне-2(+) (окончательный ответ о наличии амплификации онкогена после дополнительного исследования методом ISH)
Показаны курсы АПХТ:
Доксорубицин 60мг/м.кв в 1день, циклофосфан 600мг/м.кв в 1 день, интервал 3 недели. Таких курсов провести 4. Повторная консультация с окончательным анализом Her-2 статуса.
Дмитрий Андреевич, у меня нестабильное а/д, бывают подъемы 180/110 или наоборот 100/60, пульс 100-55.
Оба препарата кардиотоксичные. Подойдёт ли мне эта схема?
Экг перед операцией:
Син. аритмия. Неполная блокада правой ножки п Гисса . Признаки гипертрофии л.ж.Снижение восстановительных процессов в миокарде П.перегородочной области л. ж(2)
Химиотерапевт сказал что ничего страшного не видит. Может надо сделать холтер?
По анализам крови у меня постоянная тромбоцитопения-150-120 и лимфоцитоз около 46. Раньше был повышен титр антител ЦМВ и ВЭБ. Потом не проверяли. Это может дать осложнения при АПХТ и что предпринять?
Спасибо за внимание!
Здравствуйте, Ирина. Повышение артериального давления не является противопоказанием для использования антрациклинов, важнее оценивать состояние самого сердца. Для этого может понадобиться выполнить не только ЭКГ, но и эхокардиографию. Если кардиолог назначит дополнительные исследования, то их надо пройти. ПО поводу тромбоцитопении - если снижение до 120, то это не критично. Но следить за ними надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за помощь! За ведение сайта о рмж. Это большая помощь нам и поддержка! Вопрос мой такой. В 2010 году радикальная резекция лмж. Верхний квадрант. Делали на Каширке. Облучение. 6 сеансов "красной химии", удалены яичники в 2011 году по моему желанию. Тамоксифен 5 лет, фемара 8 месяцев. Стадия 2а. т2n0m0, в лимфоузлах чисто. Рецепторы к эстрогену 4, к прогестерону 3, her- 1, КI-67- 6%, Cосудистая инвазия. Все анализы в норме. Последняя маммограмма в мае. Норма. Узи неделю назад. Ничего подозрительного. Последний месяц неприятные ощущения в зоне подмышки и в месте при крепления руки к туловищу: колит, жжет, дергает. Рука не увеличена. Рожистого воспаления не было. Что это может быть? Плохо пере ношу фемару. Депрессия, болит лучезапястный сустав. Гипотериоз. Может пора пить антидепресанты? Спасибо огромное!
Здравствуйте, Марина. Думаю, что речь идет об артрите. Нередко артриты и артрозы обостряются при применении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол, экземестан). Я рекомендую вам обратиться к врачу, целесообразно выполнить рентгенографию плечевого сустава.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У моей мамы (58 лет) рак левой молочной железы стадия 3С. Проходим лечение в Тверском областном онкологическом диспансере. По биопсии опухоль гормонопозитивная, без чувствительности к герцептину, Ki-90%. при внешнем осмотре: опухоль ближе к соску, сосок втянут, кожа вокруг соска красная. Так как, кроме флюорографии и УЗИ малого таза нам больше ничего не назначили, я свозила маму в Медицинский радиологический научный центре им. А.Ф. Цыба в Обнинск, где мы провели исследования костей скелета, СКТ грудного отдела и повторное УЗИ малого таза и брюшной полости - все без метастаз. К сожалению остаться в Обнинске для проведения химиотерапии не смогли ввиду значительной отдаленности от Твери. В Твери наше обследование во внимание не взяли, назначили 6 (8?) курсов доксорубицин и циклофосфамид. Прошли два курса (переносит неплохо) после первого курса грудь сначала стала мягче но через 14 дней снова вернулась твердость. По мнению врача немного спала краснота, никаких исследований не проводили. После второго курса (23.08) грудь стала мягче, мама постоянно говорит что в месте опухали, соске и в подмышкой чувствует покалывание и "припекание" (говорит чем то похоже с ощущением кожи головы, перед тем как, после химии, стали выпадать волосы) краснота ушла остались лишь очертания пятна (как после зажившего ожога), но 3. 09 мы копали картофель и мама ввиду хорошего самочувствия приняла активное участие, вечером сказала что краснота проявилась вновь, не такая яркая но есть. Скажите пожалуйста с чем это может быть связано: с физической активностью, с тем что перестала действовать химия так как прошло 12 дней, а пролиферативная активность очень высокая, или данный протокол химиотерапии нам не подходит. Грудь пока остается мягкой, третий курс назначен на 13.09.
Вопрос # 27513 | Тема: Химиотерапия | 06.09.2016 | Тверь
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что связано усиление покраснения кожи с недостаточным эффектом химиотерапии. В таких случаях назначают также таксаны (таксотер, таксол), хотя возможно их назначать после схемы по АС. Такой вариант также возможен.