Здравствуйте дхуважаемый Дмитрий Андреевич, у женщины 45 лет, перенесшей операцию на груди по поводу рака 1 стадии 2,5 года назад и принимающей столько же тамоксифен, болит оперированная грудь и отдаёт в руку эпизодически, осмотры проводятся регулярно каждые 3 месяца, Слава Богу все нормально, врач говорит что так бывает, а как думаете Вы по этому поводу? Жду с нетерпением ответа, спасибо. С огромным уважением Валентина
Вопрос # 29018 | Тема: Без темы | 12.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валентина. Да, действительно такие ощущения возможны.В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. По результатам УЗИ в правой молочной железе определяется образование 3,1 х 1,8 двухкамерное, структура жидкостная с гиперэхогенными включениями и мелкие кисточки до 8 мм, протоки не расширены. В левой кисты до 10 мм. Записалась на приём к маммологу. Вопрос: может ли двухкамерная киста переродится в рак? И что это за гиперэхогенные включения ? Нужна ли операция?
Здравствуйте, Алина. Кисты в рак в принципе не перерождаются.
А можно ли эффективно провести органосохраняющую операцию без Margin Probe? И используются ли такие технологии в России. Или это будет по принципу ой бл** края нечистые опять, лучше все отрубить. Я понимаю что медицина у нас не финансируется..но хочется все равно знать правду. Спасибо Вам большое
Вопрос # 29020 | Тема: Органосохраняющие операции | 12.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Евгения. Конечно, можно провести органосохраняющую операцию без Margin Probe. Данный аппарат не проводит гистологического исследования и не стоит думать, что какие-либо визуализации смогут заменить гистологическое исследование. Конечно, аппарат существенно помогает хирургу. Другое дело, что с онкологической точки зрения отходить от опухоли в 1мм на мой взгляд нецелесообразно в связи с высоким риском развития местного рецидива. И когда зарубежные коллеги спорят между собой, что лучше мастэктомия с одномоментной пластикой или органосохраняющая операция, я всегда за первых. И вовсе не потому, что я понимаю, что большинству маммологов проще сделать органосохраняющую операцию, а потому что в своих рассуждениях они основываются на твердом убеждении - "рецидив не представляет опасности, всегда можно удалить сохраненную молочную железу". Для меня это лишняя операция, даже если используется Интра Бим или Маржин Проб.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Моей маме 78 лет в июне 2016 года обнаружили рак 3 степени В июле назначили облучение. За неделю до окончания курса облучения стала отекать рука. В сентябре провели операцию по удалению правой груди. После операции состояние было удовлетворительное, отек руки увеличился. В настоящее время рука сильно опухла обратились к врачу поставил диагноз рожистое воспаление назначили лекарства детралекс, линекс, амоксиклав, трихопол. Принимаем, пробуем разрабатывать руку. Используем экзопротез. Появились боли спины под лопатками Просим объяснить причины возникновения боли и как можно помочь в этой ситуации?
Вопрос # 29025 | Тема: Жизнь после лечения | 12.12.2016 | Владимир
Здравствуйте, Олег. Очевидно боли и отек связаны с рожистым воспалением. Надо провести лечение - симптомы должны постепенно стихнуть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Предстоит операция по удалению фиброаденомы. Через какое время после удаления фиброаденомы можно беременеть. Ждать полгода, год или можно пораньше?
Спасибо.
Вопрос # 29023 | Тема: Без темы | 12.12.2016 | Чебоксары
Здравствуйте, Марина. Я своим пациентам рекомендую заняться вопросом беременности после полного заживления раны - обычно через 1-2 недели после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. С Вашего позволения, напомню свою ситуацию - мне 46 лет, в сентбре сделана операция по РМЖ. Мой Выписной эпикриз: Диагноз: Рак правой молочной железы, Т1N0M0, 1 ст. 3 кл.гр. 13.09.16 проедена радикальная мастэкомия по Мадену справа с пластикой подключично-подмышечно-лопаточной области композиционным мышечным трансплантатом. 2Б-56334 - умереннодифференцированный трабекулярный скиррозный дольковый рак с инвазией в жировую ткань на фоне непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии. Л/у с атрофией и липоматозом. Края резекции б/о. ИГХ - 936/16-:ER:PS=5 IS=2 TS=7 - положительно PR: PS=5 IS=3 TS=8 - положительно. Экспрессия белка HER2:1+-отрицательная Экспрессия Кi67: 5% -- низкая. Заключение: инвазивная карцинома, люминальный тип А , HER2-негативный. Лечение: Тамоксифен 20 мг. в сутки в течении 5 лет. Однако практически сразу после назначения тамоксифена была диагностирована гиперплазия эндометрия (20 мм) - сделано раздельное выскабливание. Тамоксифен отменен и был назначен золадекс 3.6 и анастрозол 1 мг.
Долго откачивали жидкость шприцами, потом ставили активный дренаж, был курс антибиотиков, найз.
Теперь прошло 3 месяца с момента, районный врач-онколог никуда на обследования не направляет, говорит, что рано и не нужно. На мои жалобы, что подмышкой болит и что вторая грудь как-то напряжена , беспокоит ноющая боль между лопатками (протез ношу) - внимание не обращает, прямо говорит, что с 1 стадией нечего так носиться. Сделала самостоятельно УЗИ МЖ и послеоперационного рубца, также УЗИ печени. Если можно выскажите свое мнение (рекомендации) по результатам УЗИ МЖ:
правая МЖ - удалена, в области послеоперационного рубца без патологических объемных образований. От медиального до латерального края вдоль всего рубца серома толщиной 1-4 мм.
левая МЖ - кожа не изменена, структура соска однородная, структура паренхимы однородная - представлена преобладающей жировой долчатостью, фиброгландулярная ткань толщиной 7 мм. Без кистозных и солидных изменений. Протоки расширены за соском d 3 мм, в остальных областях до d 0.5 мм. Участки мастопатии не определяются.
Подмышечные лимфаузля справа удалены, на момент исследования лоцируется один лимфоузел 7*5*5 мм с равномерно утолщенным корковым слоем, васкуляризация в воротах не изменена (подозрение на поствоспалительный генез).
Подмышечные лимфаузлы слева нормального строения, с сохраненной дифференцировкой, размерами до 17*10 мм.
Над- и подключичные лимфаузлы с обеих сторон не лоцируются.
Ваше мнение каково об этих результатах? И еще вопрос - нужно ли еще проходить какие-то исследования (обследования) прямо сейчас? Спасибо заранее. Мне очень важно знать Ваше мнение.
Вопрос # 29021 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.12.2016 | Ярославль, Ярославская область
Здравствуйте, Светлана. На мой взгляд все назначено и проведено правильно - речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы с низким индексом пролиферативной активности. Назначение в таком случае после радикальной операции только лишь гормонотерапии целесообразно. По поводу перевода с тамоксифена на золадекс можно было бы так сделать, но можно было бы тамоксифен продолжить и если бы гиперплазия повторилась, то тогда уже назначить золадекс. Что касается назначения анастразола, то на мой взгляд это излишне. По поводу результатов обследований - данных за прогрессирование не - есть во второй молочной железе признаки фиброзно-кистозной болезни. Я обычно в таких случаях назначаю обследование 1 раз в год - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, осмотр, маммографию здоровой молочной железы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! РМЖ 2012 Т3N2M0. 6 курсов красной химии и 18 лучевой. Назначен тамоксифен 20 мг на 5 лет. В сентябре 2016 на ПЭТ обнаружен 1 надключичный лимфоузел с накоплением РФП. Удаление лимфоузла в октябре гистология поражение инвазивной карциномой солидно-табулярного строения умеренной степени дифференцеровки. Grade2 с признаками инвазии в капсулу и частичным ее прорастанием с формированием опухолевах очагов в окружающей клетчатке .Степень лечебного патоморфоза по Pinder 5. Ki -57% эстроген и прогестерон положительная. Предпологается 4 курса химиотерапии и смена гормонального препарата. Скажите пожалуйста каков прогноз в моем случае
Здравствуйте, Ирина. Прогноз в вашем случае не очень благоприятный, так как речь изначально шла о 3 стадии рака молочной железы и сейчас определен регионарный рецидив. В любом случае лечение назначено правильно. Я бы также рекомендовал в вашем случае регулярное обследование после лечения.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,добрый вечер!Я к Вам обращалась вопрос-28816.Химию мне начали делать после операции через 2 месяца и 3 дня в связи с задержкой игх,так как проводилась в другой стране,у нас не делают. Сейчас провели 3 красных химиии,назначили 4 красных и 4 с таксанами. Радиолог говорит,что облучение делают после химиии,химики говорят,что нельзя прерываться на облучение. Но после всех химий пройдет 8 месяцев после органосохраняющей операции,это уже поздно будет делать облучение?.Что Вы посоветуете,помогите,пожалуйста, разобраться, я доверяю только Вам.Как быть? Можно после 4 красной химии пройти облучение, а потом продолжить с таксанами? напомню т2n0m0 ? гормоны- по нулям, her2-+++ ki67-50-60 Или лучше удалить грудь,но опять на это надо время. Заранее огромное спасибо за Ваш благородный труд!Здоровья Вам и вашей семье!
Вопрос # 29003 | Тема: Органосохраняющие операции | 12.12.2016 | Кишинёв
Здравствуйте, Валентина. У нас считается нормальным провести химиотерапию 2-4 курса, затем лучевую терапию, а затем доделать химиотерапию. Сейчас мнения радиологов расходятся - многие считают, что лучевую терапию можно провести более чем через 4 месяца после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор, у мамы поставили T1N0M0 рак (G2
ER-100%(5+3)=8b
PR-40%(4+2)=6b
ki-67 20%
Her2-1 негативная
). Очень хотим сделать менее травмоопасную но более технически сложную органосохраняющую операцию Скажите где в Питере или Москве используются современные технологии InterBeam и MarginProbe. И еще до операции какие таблетки лучше принимать нам выписали старый тамоксифен
Вопрос # 28998 | Тема: Без темы | 12.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Евгения. Интрабим используется в СПБ Городской онкологический клинический диспансер. По поводу назначения лечения до операции - надо обсуждать с лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо ВАм за ВАши ответы!!! Скажите, можно ли применять контрастный душ после мастэктомии с одномоментной пластикой с лоскутом со спины и лимфодиссекции. Было Her3+, после гистологии чистые лимфоузлы и in situ. Тот же вопрос и по массажу и другим процедурам, как физиотерапия. Спасибо!
Вопрос # 29008 | Тема: Жизнь после лечения | 12.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Любовь. Констрастный душ не противопоказан в таких случаях. По поводу массажа - в принципе он возможен, если нет данных за метастатическое поражение костей. Физиотерапия противопоказана в зоне послеоперационного рубца и надподключичной-подмышечной зоне. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.