Здравствуйте, Дмитрий Андреевич,огромное спасибо за Ваше внимание.Вопрос 28258. Тамоксифен мне назначен после курса ХТ.В сентябре прошла КТ легких, шеи,головного мозга без потологии. Два раза в месяц сдаю анализи крови, мочи все в норме. В сентябре УЗИ м/ж, органов малого таза без патологии. Прохожу лечении в городе Ханты- Мансийск в ООЦ. Центр имеет все необходимое для диагностики и лечения, но обследования назначают только после ХТ, говорят что нагрузка на организм и так большая.1) Заменяет ли Золадекс временно овариоэктомию? 2)В какие сроки нужно сделать овариоэктомию?3)С какой целью мне проводят ХТ, если она нецелесообразна в моем случае(Ваше независимое мнение)?4)Можно ли делать ПЭТ КТ и обследование костей(забыла название) когда идет курс ХТ? 5)Есть ли сроки проведения ЛТ от момента операции и какие?6) Какие витамины можно принимать при РМЖ? 7)До заболевания я работала массажисткой, при благоприятном прогнозе могу ли я вернутся к данной трудовой деятельности? Заранее благодарна за ответы
Вопрос # 28286 | Тема: Срочно и подробно! | 27.10.2016 | Урай
Здравствуйте, Олеся. Да, золадекс выключает функцию яичников и может заменить овариоэктомию. Сроки овариоэктомии - после окончания химитерапии. По поводу химиотерапии - я высказал свое мнение. Назначили вам ее, очевидно, исходя из молодого возраста. Цель химиотерапии - воздействие на скрытые метастазы. Обследование при необходимости можно проводить в любое время, если оно требуется. Часто проводить обследование при адъювантном лечении смысла нет, обычно я назначаю обследование до лечения, затем в конце лечения и затем раз в год. Иногда чаще назначаю осмотры и УЗИ. Витамины принимать можно любые, в стандартных дозировках. К работе вы можете вернуться, хотя проблемы могут быть, особенно если есть склонность к лимфостазу (большой объем тканей на руке).
Дмитрий Андреевич, доброго времени суток! Мне 46 лет. У меня инфильтрирующая карцинома ПМЖ. По ТNM: T4bNxM0, кл. гр. 2. Er 3 балла, PR 0 баллов, HER 2 +1 балл. И ещё мутация BRCA1 5382insС (но в семье ни у кого не было рака). Мне проведено 3 курса ХТ по схеме «DA» (Доцетаксел + Доксорубицин), 1 курс по схеме «APtx» (Доксорубицин + Паклитаксел). По трём УЗИ: перед 3-им курсом, сразу после 4 курса и ещё через 2 недели - лимфостаза нет, опухоли нет, все лимфоузлы в норме, остаётся только фиброаденома (или киста?). По ММГ после 4 курса – тоже всё чисто. Далее – операция: модифицированная радикальная мастэктомия по Мадден справа (её мне проводили Вы 12 июля 2016г.). Гистология: умеренно выраженный патоморфоз (3 группа) – структура инвазивной протоковой карциномы молочной железы (1 см) на значительном протяжении сохранена, имеются очаговые разрастания фиброзной ткани, часть опухолевых комплексов с дистрофическими изменениями. В 9 лимфоузлах 1-2 уровня подмышечной клетчатки метастазов рака не выявлено. Далее – 2 курса ХТ по схеме «АС» (Доксорубицин + Циклофосфамид, Доксорубицин + Эндоксан). Далее прошла все исследования, необходимые для госпитализации в лучевое отделение, включая КТ головного мозга, сцинтиграфию костей, УЗИ молочных желёз, брюшной полости, малого таза – везде всё чисто. Сейчас жду вызова на госпитализацию для проведения лучевой терапии. Вопросы: по Вашему мнению, есть ли у меня показания к проведению лучевой терапии, если сейчас всё чисто (ещё и учитывая её негативные последствия)? Есть ли у меня показания к приёму выписанного мне одним из врачей тамоксифена (учитывая его жуткие побочные явления)? Может ли тамоксифен заменить лучевую терапию? Спасибо!
Вопрос # 28281 | Тема: Без темы | 27.10.2016 | Ленинградская область
Здравствуйте, Елена. У вас 100 процентные показания к проведению лучевой терапии! И мы с вами обсуждали во время госпитализации. Лучевую терапию тамоксифен заменить не может.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2006 году у меня дигностирован РМЖ справа, T2N1M0, гормонозависимый. Операция по Маддену, овариэктомия, 6 курсов химиотерапии, облучение, тамоксифен 5,5лет. Состоянии ремиссии. Всю жизнь была полной, во время лечения немного похудела, после набрала. Сейчас придерживаюсь принципов правильного питания, потеряно больше 20 кг, но есть еще с чем работать -еще лишних 15кг. Предлагают пользоваться продуктами компании Гербалайф. Протеиновые коктейли и БАДы, в том числе напиток Алоэ Вера . Ваше отношение к подобной продукции в моем случае?
Спасибо!
Вопрос # 28283 | Тема: Жизнь после лечения | 27.10.2016 | Великий Новгород
Здравствуйте, Татьяна. Если вам помогают данные препараты, то я не против. В целом к БАДам я отношусь скептически. Вы молодец, что так эффективно боритесь с весом!
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Не могли бы Вы прокомментировать результаты УЗИ. Киста правой молочной железы ( сложная ) неправильной формы 16*11 мм. с пристеночным солидным компонентом размерами 8*6 мм., при ЦДК сосудистые эхосигналы в кисте и пристеночном компоненте не регистрируются. Во всех квадратах молочной железы единичные кисты небольших размеров 4*5 мм., и 2 -е кисты 10 мм, 8 мм. При ЦДК все кисты аваскулярны. Лимфотические узлы путей оттока не увеличены. В левой молочной железе тоже кисты единичные размерами 3*5. Сделали пункцию с кисты с пристеночным компонентам заключение ---киста с хроническим воспалением. , во второй раз ТАПБ ЦИ бесструктурные массы, эритроциты, скопление макрофагов (содержимое кисты) . Маммография Киста правой молочной железы. Наблюдают уже 2 года, без изменения. Предложили прооперировать, удалить сложную кисту. Хотела спросить вашего совета, что с этим делать? Очень надеюсь на ответ, заранее благодарна!
Здравствуйте, Марина. Удалить кисты конечно можно. Смысла в этом особого нет. В вашем случае они небольшого размера. Я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо большое за Ваш ответ.
Будьте добры,подскажите еще пожалуйста,после лучевой терапии должна быть операция радикальная мастэктомия,есть ли возможность что после лучевой терапии оттек спадет?
На данный момент врачами метастазы у мамы не выявлены,какие препараты можно употреблять,что бы они не возникли и не распространялись?
и есть ли шанс полностью излечиться на данной стадии,или добиться ремиссии?
Вопрос # 28277 | Тема: Без темы | 27.10.2016 | Россия,Самара
Здравствуйте, Алла. Возможно, что после проведения лучевой терапи отек уменьшиться и пройдет. По поводу лекарственного лечения - надо смотреть пациента, знать данные всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. У меня метастазы в легких, плевре и в двух грудных позвонках. Получаю анастразол и золедроновую кислоту с октября 2015 года. 1) Можно ли принимать кальций? Купила сегодня Компливит кальций Д3,в противопоказаниях декальцинирующие опухоли (миелома, костные метастазы, саркоидоз). 2) Деносумаб принимают вместо золедроновой кислоты или можно параллельно? Или нужны особые показания, чтобы лечиться им? Или нет смысла менять одно на другое? Спасибо за помощь.
Вопрос # 28285 | Тема: Лечение метастазов в кости | 27.10.2016 | Чебоксары
Здравствуйте, Валентина. Да, обычно я назначаю препараты кальция. Надо обязательно проверить уровень кальция по данным биохимического анализа. Деносумаб в настоящее время назначается при неэффективной терапии золендроновой кислоты. Если в настоящее время золендроновая кислота эффективна, то смысла назначать деносумаб я не вижу. По поводу особых указаний- в вашем случае очень важно проводить регулярные обследования, чтобы оценивать эффективность лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
30 лет, Рак левой молочной T2N2M0 G2, 3A, 2 кл. Гр 30.06.2016- подкожная мастэктомия с маммопластикоц фрагментом большой грудной мышцы в комбинации с эндопротезом.
2 образования: Инвазивная карцинома неспецефического типа с очаговым слизеоброзованием до 2 см и инвазивная карцинома неспецефического типа d 0,8. Метастазы в 6-ти подмышечных л/у, подключичные л/у без опухолевого роста.
Опухоль положительна РЭ и РП, HEr2 (2+), Fish отрицательная, Ki67 - 16%, выявлена мутация в гене CHEK2, семейный анамнез отягощён раком молочной железы и раком лёгких.
Назначено: адьювантная х/т 4 АС (60/600 мг/м2) 1 раз в три недели, далее доцетаксел (75 мг/м2) + карбоплатин (AUC 6) # 4 1 раз в три недели.
По окончанию х/т :гормонотерапия тамоксифеном на 5 лет
Лучевая терапия: области 1. Левая реконструированная мол. железа ( парастернальные лимфоузлы справа) 2. Левая шейно-надпоключичная область.
На данный момент проведено 5 циклов х/т, последний цикл планируется на 28 декабря. Лучевую терапию назначили на начало февраля 2017г.
30.01.2017 будет 7 месяцев сначала операции.
Вопросы: Правильно ли назначено лечения? Целесообразность проведение лучевой терапии через 7-8 месяцев после операции (вред и польза)? Можно ли после 6 цикла х/т провести лучевую, а после оставшиеся 2 цикла х/т или лучше не прерывать х/т? Какие могут быть повреждения у эспандера (достаточно большой объём)? разметку будет наносить сложнее?
Заранее благодарю! С уважением, Анна!
Вопрос # 28278 | Тема: Рак молочной железы | 26.10.2016 | Россия, Самара
Здравствуйте, Анна. Лечение назначено правильно. Правда, я бы ограничился химиотерапией по схеме РА (паклитаксел и адриабластин) или ТАС (таксотер, адриабласти, циклофосфан) - 6 курсов. Лучевая терапия целесообразна в вашем случае, правда я бы назначил ее только на надподключично-подмышечное поле. По поводу сроков проведения - оптимально проводить лучевую терапию в течение 4 месяцев после операции, через 7 месяцев можно, конечно, ее проводить, но эффективность ее будет ниже. Повреждения эспандера при проведении лучевой терапии не бывает, обычно повреждение мягких тканей и кожи происходит, которые могут привести к необходимости удалить эспандер. Разметку наносить несложно, сложно при лучевой терапии спланировать подведение дозы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Доктор! Неделю назад была вырезана фиброаденома в ЛМЖ,
(Описание узи было таким: Кожа неутолщена, железистая ткань изо-гиперэхогенная, однородная. В левой м.ж. на 4 часах гипоэхогенное неоднородное образование с четкими контурами 13x11x8,5 мм без гиперваскуляризации, с усиление сигнала за ним, на 6ч анэхогенное образование с четкими контурами 6x3мм. Протоки расширены до -3.5мм. Лимфоузлы не увеличены.) На операции,разрезав опухоль,хирург сказал, что онкологии не видит и в срочном порядке отправлять на гистологию не будет. Когда пришли результаты один врач сказал,что прогноз неблагоприятный, второй,что опухоль была крупная онкологическая и оба говорят ,что нужно удалять грудь. Ни диагноза своего, ни размера опухоли и каких-то возможных альтернатив и вообще разъяснений, кроме удаления я не услышала. Скажите, возможны ли вообще какие-то варианты кроме удаления? Спасибо!
Вопрос # 28254 | Тема: Без темы | 26.10.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Дарья. Вам надо обратиться к лечащему врачу и попросить провести беседу с вами. Согласно букве закона врач должен с вами обсудить все детали лечения и обязан объяснять до тех пор, пока не возникнет взаимопонимания и пациент подпишет согласие на вмешательство. В противном случае лечение невозможно. Удаление груди целесообразно при раке молочной железы. Надо задать вопросы именно врачу. Если вы хотите мою очную консультацию - то надо взять препараты гистологические и приехать на консультацию. Других выходов из сложившейся ситуации я не вижу.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Вы мне рекомендовали регулярно наблюдаться после удаления цистоаденопапилломы.Вопрос только в том,какой вид обследований или анализов нужно проходить,чтобы избежать повторное возникновение или ещё хуже....Потому что по результатам Узи мне поставили мастопатию,уплотнение вообще не увидели,мамографии- фиброаденома,биопсия-фиброаденома и только после гистол.заключения cito!-цистоаденопап.Получается,если бы я не решилась на резекцию,дальше было бы все печально...И ещё вопрос,некоторое время после стресса мне пришлось некоторое время принимать антидепрессанты(ципралекс 10 мг.) ,не могло ли это вызвать гормональный сбой и в следсвии это образование ?Заранее огромное спасибо!
Вопрос # 28255 | Тема: Мастопатия | 26.10.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Юлия. Регулярное обследование в вашем случае предполагает осмотр онкомаммолога и УЗИ молочных желез. Антидепрессанты не приводят к развитию мастопатии и цистоаденопапиллом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Мне 35 лет, левый РМЖ Т2N2М0 2 ст. Размеры опухоли до химии 3.4 * 3.2, после химии (доксорубицин+циклофосфан) 2.0*1.2, ИГХ эстр - 7, прог - 7, хер2 1+, кi 70%, проведена секторальная резекция, выявлены метастазы тубулярного рака с комедонекрозами в 9 из 11 подмышечных л/у, а также метостазы протокового рака с комедонекрозами в 7 из 8 подключ л/у, в обоих случаях участки склероза и гиалиноза стромы. КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости, а также сцинтиграфия костей в норме. Следущий шаг - Л/Т, принимаю тамоксифен. Хирург и радиолог рекомендовали проведение еще химии таксанами, но онколог назначил тамоксифен. Можно ли настаивать на проведении химии таксанами, что бы наверняка уничтожить раковые клетки или можно ограничиться тамоксифеном? надо ли делать МРТ головы (ооочень боюсь)? можно ли избежать рецидива?
Здравствуйте, Марина. Да, я бы также предложил в вашем случае проведение химиотерапии таксанами. Надо конечно разбираться с результатами гистологического исследования после операции - надо выяснить степень лечебного патоморфоза. После проведения химиотерапии гормонотерапия показана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.