Доктор здравствуйте!
Женщина (38 лет, двое детей) около месяца назад обратилась к хирургу с жалобами на уплотнение в правой мж, покраснением кожи в месте уплотнения, болезненностью при пальпации. Направили на узи. Вот его результаты: паренхима со среднесетчатым рисунком, опорная строма умеренно уплотнена, млечные протоки справа и слева расширены до 3.7 мм. Объемные образования: справа по квадратам определяются кисты в верхне-наружном кв-те анэхогенное образование 12х7х11 мм с перегородками и кальцинатами по капсуле, рядом анэхогенное образование 8х4.4х6 мм, так же по квадратам множественные мелкие кисты до 4 мм. В наружних квадратах справа в околоареолярной зоне ткани железы отечные, главные млечные протоки в этой зоне неравномерно расширены до 3.3мм, кровоток в тканях усилен. Слева по квадратам множественные кисты, максимально в верхне-наружном квадрате 10х6.2х11 мм с перегородками. Лимфатические узлы единичные, в подмышечной области справа с четкими ровными контурами, пониженной эхогенности, с утолщенным корковым слоем до 13х6 мм с усиленным кровотоком
Заключение: УЗ признаки отека и инфильтрации ткани правой мж, которые могут соответствовать маститу. Признаки фкм, лимфоаденита подмышечных лимфоузлов справа.
Назначили антибиотикотерапию и НПВС. Контрольное узи через месяц. На фоне терапии покраснение и болезненность прошли, уплотнение осталось. Несколько дней назад сделали повторное узи. Вот его результаты:
Кожные покровы не изменены, Протоки – множественные, в центральных отделах расширены до 3.2-3.3 мм.
Объемные образования: кистозные образования, анэхогенные с четкими ровными контурами, при ЦДК без признаков кровотока: СЛЕВА в верхне-наружном квадрате с перегородками 9.4х5.2х8.8мм, в верхне-внутреннем квадрате 9х5х8 и несколько более мелких до 4 мм, СПРАВА наибольшее до в верхне-наружном квадрате 9.3х5.2х7.6 мм.
СПРАВА в верхне-внутреннем квадрате очаговое образование 7.6х4.9х5.7 мм, пониженной эхогенности, с волнистым четким контуром, несколько неоднородной структуры, при ЦДК без признаков кровотока.
Определяются лимфатические узлы с четкой дифференцировкой эхоструктур, некоторые с расширенной гиперэхогенной центральной частью СПРАВА до 13х5.5 мм
Заключение УЗ признаки умеренно выраженной ФКМ с дилятацией млечных протков и кистами в обеих МЖ, очагового образования правой МЖ (фиброаденома? Киста с неоднородным содержимым?), аденопатии подмышечных ЛУ.
Хотелось бы услышать Ваше мнение. Насколько велики основания подозревать РМЖ по данным УЗИ? Действительно ли могли не заметить «подозрительное» образование во время первого УЗИ месяц назад? Какова, на Ваш взгляд, дальнейшая тактика: пункция + маммография? Пунктировать только само образование или ЛУ тоже?
Вопрос # 28887 | Тема: Срочно и подробно! | 01.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Вячеслав. Возможно, речь идет о выраженной форме фиброзно-кистозной болезни, которая сопровождается не только появлением расширенных протоков, но и кист. Скорее всего, возникла инфекция в протоках вследствие чего и произшло появление воспалительного инфильтрата. Под действием антибиотиков он уменьшился и покраснение кожи прошло. Думаю, что при первичном осмотре доктор заподозрил маститоподобную форму рака молочной железы, потому что воспаление при фиброзно-кистозной болезни молочных желез бывает не часто и в основном у женщин, которые недавно закончили кормление грудью или кормят грудью. Оптимально в вашем случае выполнить маммографию, а затем пункцию подозрительного новообразования под УЗИ контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень нужен ваш совет.
Моей маме 42года,первая стадия РМЖ,сделали операцию также удалили лимф.узлы. Сейчас делають лучевую терапию,дальше будет химия самая легкая. гормонзависима. Назначили тамоксифен или летрозол, что лучше применять сразу?
.также инъекции 1р/3недели Диферелин либо золадек,и можна ли их чередовать??
Вопрос # 28864 | Тема: Гормонотерапия | 30.11.2016 | Винница
Здравствуйте, Анна. При 1 стадии рака молочной железы после радикальной операции я бы просто назначил тамоксифен. Конечно, я не знаю всех деталей - надо смотреть результаты обследований и пациентку. По поводу чередования диферелина и золадекса - в принципе можно их чередовать - и тот и другой подавляют синтез ЛГ и ФСГ, но наверное разумнее использовать один препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андрееаич. Мне 42 года. 6.10. 16г. проведена левосторонняя мастэктомия с удалением подмышечных и поключичных лимфоуздов с одномоменьной установкой импланта. Образование в нижненаружном квадрате размером 1,5×1,0×1,5 см. Выставлена стадия Т1сN0M0
Гистология показала инфильтративно протоковый рак. Лимфоузлы чистые.
ИГХ трижды негативный рак. Ki67-95%. Иммунофенотип базалоидоподобный. Назначили химиотерапию по схеме 4АС+4Т. Сделала два курса. Сейчас предлагают изменить схему на паклитаксел 80 мг и карбопластин AUS2 еженедельно 12 введений.
Хотела спросить делаете ли вы у себя в клинике такую схему и возможно ли ее
перенести с учетом что у меня хр.гломерулонефрит и снижена функция почек. Или мне лучше остаться на схеме 4АС+4Т?
Здравствуйте, Анна. Согласен с вашим лечащим врачом по поводу схемы лечения. По поводу побочных эффектов - надо конечно перед началом лечения оценить функцию почек и во время лечения следить за ней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Моей маме поставили диагноз Ca mam dex T1N1Mх. Заключение после трепанбиопсии: инвазивная карцинома молочной железы OCD-0 код 8500/3 с высокой экскурсией рецепторов к эстрогенов (индекс Allred ER=8 баллоа) и низкой экспрессией к прогестерон в опухолевых клетках (индекс Allred PR=2балла). Определяется слабый уровень пролиферации опухолевых клеток (уровень экспрессииэкспрессией КI-67-1 балл) и положительные (++) HER2/neu статус опухоли. Доктор, делавший биопсию, сказал, что эта опухоль операбельна. Скажите пожалуйста, действительно ли это так? Насколько это серьезно? Что мне делать, чтоб спасти маму?! Маме 63 года. Заранее благодарна за любую информацию
Здравствуйте, Ирина. В диагнозе, который вы привели, есть обозначение Мх, которое говорит о том, что недостаточно данных, чтобы судить о наличии или отсутствии отдаленных метастазов. Если при обследовании данных за отдаленные метастазы не будет получено, то стадия будет 2 (после операции на основании данных гистологического исследования и уточнения количества пораженных подмышечных лимфоузлов стадия может быть изменена) и эта стадия действительно относится к операбельным. Заболевание серьезное и требует лечения. Вам надо обратиться к лечащему врачу, обсудить все варианты лечения, возможные осложнения и риски. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. Возможно ли при принятии кабецина прокапывать резокластин. Дозировка кабецина 4000 в день. Только что начала принимать, но уже побочные эффекты 3 степени. Спасибо
Вопрос # 28869 | Тема: Химиотерапия | 30.11.2016 | Бердск
Здравствуйте, Галина. Да, совмещать прием капетицабина и резокластина возможно. В любом случае назначать препараты должен врач, равно как и реагировать на побочные эффекты лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, мне поставили диагноз фиброзно-кистозная диффузная мастопатия , и я хотела узнать что означает если фиброгландуллярны комплекс толщиной 25 -30 мм и на сколько это серьёзно.
Здравствуйте, Ксения. Толщина фиброгландулярного комплекса означает толщину железистой ткани (та, что должна вырабатывать молоко). Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез не представляет опасности, но проводить наблюдение вам надо, равно как и стараться предупредить нарастание проявлений этой болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте, пожалуйста, ответьте на вопрос 28858 мне очень важно знать ваше мнение, если написала не понятно или требуются уточнения я могу более подробно написать. Я вам ранее задавала вопросы по маминому заболеванию. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Я стараюсь ответить всем и быстро, но не всегда хватает времени и сил. Вы всегда можете обратиться к лечащему врачу - он ближе и знает ситуацию точнее, чем я.
Добрый день! Мне 30 лет. 2 года назад у меня был опухоль головного мозга с диагнозом ( глибастома ), опухоль удалили, а потом назначили курс радиотерапии, в процессе курса радиотерапии волосы падали. Прошло уже 2 года волосы растут очень слабыми, тонькими и по отдельным частям. Скажите пожалуйста можно мне сделать пересадку волос с технологией FUE (бесшовный метод) ? И не будет ли вреден мне ?
Вопрос # 28874 | Тема: Без темы | 30.11.2016 | Хабаровск, Россия
Здравствуйте, Игорь. Вам надо задать вопрос вашему лечащему врачу. В принципе пересадить волосы можно, вряд ли это приведет к ухудшению течения глиобластомы.
Дмитрий Андреевич. Низкий Вам поклон за Вашу работу. Я обращаюсь к дополнению в вопросу 28666. ( мтр направляла Вам на Ваш личный электронный адрес). Была у врача в МООД, он назначил дополнительно сканирование костей. Сделали УЗИ печени, там киста и гемангиома уже лет десять, была ещё до операции в 2010 году. размер не увеличился. Опухоль была гармонозависимая . Была ХТ 4 курса АС в 2010 году. До сих пор гормонотерапия. В лёгкими сейчас все в порядке. На данном этапе доктор назначил лучевую терапию, четыре курса ХТ доцетаксел или паклитаксел, золендроновую к-ту 4 mg N 6 , 1 раз в 28 дней. 1. Что скажете , этого достаточно? Будет ли улучшение? Напоминаю у меня метастатический процесс в позвоночнике. 2. Какие лекарства попить, чтобы уменьшить боль ? 3 . На ваш взгляд правильное ли лечение назначено? Всегда прислушивалась к Вашим ответам. Очень Вам всегда благодарна. Что скажете в этот раз. Извините написала немного сумбурно. Волнуюсь.
Вопрос # 28882 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.11.2016 | Московская область Щелково
Здравствуйте, Наталия. 1. Да, согласен с назначенным лечением. 2. Начинать надо с простых препаратов - Кетопрофен, диклофенак, если не помогают, что имеет смысл назначить трамадол. 3. На мой взгляд лечение назначено правильно - чтобы говорить о деталях надо смотреть вас и результаты всех обследований.
Здравствуйте,доктор. Меня зовут Юлия, 44 года. Москва.. Рак левой мол железыТ2рN1aMO. 16.09.2016 - радикальная резекция лев мол железы. Cтадия опухолевого процесса 2В. Тип опухоли люминальный А. Инфильтративный дольковый рак 2 степени злокачественного. ИГХ самой опухоли: рецепторы эстрогена 6; рецепторы прогестерона 6. Her 2 / neu 1+. Ki- 67- 10%.
ИГХ исследования в метастазы в лимфоузлы (в 3 из 14 лимфоузлов метастазы рака мол-оч жел. )- рецепторы эстрогена - 7; рецепторы прогестерона- 4; Her-2 /new- 2+. Потом сдала на FISH. FISH отрицательный. Сказали, что герцептин не нужен. Химиотерапевт в больнице назначил ХТ по схеме АС 4 курса чрз каждые три недели.А потом провести ИГХ исследование в метастазе в лимфоузлы для определения показаний к дополнит назначению таксанов( сделала и написала Вам выше, какие значения). Еще рекомендуют после окончания химиотерапии - лучевую терапию и тамоксифен. Но районный химиотерапии говорит, что четыре химиотерапии мало. Надо делать шесть, а потом удалять яичники. Какой метод лучше с моим диагнозом? Напишите пожалуйста. Спасибо
Вопрос # 28876 | Тема: Рак молочной железы | 30.11.2016 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Вопрос об отключении функции яичников в вашем случае достаточно спорный, я бы скорее всего предлолжил бы только тамоксифен после завершения курса лучевой терапии. По поводу количества курсов химиотерапии - 4 достаточно в вашем случае (по схеме АС - доксорубицин и циклофосфан), таксаны я бы не стал подключать и в принципе в вашем случае задумался бы необходимо ли назначать химиотерапию или обойтись лучевой терапией и гормонотерапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.