Здравствуйте ,доктор ! Помогите , пожалуйста ,консультацией.в2013 г рак левой мж Т1bn3M0 ,гормонозависимый ,прогестерон + ,her 2 отр ,ки- 67 -16% ,получила 2 красные химии +курс облучения + 2 красные химии ,3 года принимала фарестон ,удалила яичники с маткой ,сбросила лишний вес -13кг ,занялась спортом ,поменяла питание,полностью здоровый образ жизни ,я сама медик ,постоянный контроль клинических анализов и наблюдение у онколога и химиотерапевта ,которой я доверяю ,как грамотному специалисту ,и вот в декабре ,в правой груди ,участок локализованного фиброза ,который я удалила ,в итоге рак правой мж -Т1bN0M0 ,поИГХ-эстр и прог -85% ,Her2 -отр ,км 67-21% ,подскажите показана ли мне химия ,онкологии поменял фарестон на летрозол ,и назначили лучи ,хочу знать Ваше мнение ,и что ещё можно предпринять ,что бы избежать подобного ,грудь сохранили и впервые раз и во второй ,может убрать и сделать реконструкцию ?жду вашего ответа !
Здравствуйте, Светлана. Согласен с вашим лечащим врачом - химиотерапию я также не стал бы назначать. Назначение гормонотерапии в вашем случае целесообразно. По поводу удаления всей молочной железы с одномоментной реконструкцией, то сделать это будет сложно, если проводилась лучевая терапия. После проведения лучевой терапии ткани повреждены и нередко бывает так, что после установки импланта возникают трофические нарушения и имплант/эспандер приходится удалять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне сделали мастектомию с протезированием. В лимфоузлах чисто. 1 ст. Гормононегативний но HER +++. Назначили химию. Какой риск что химия даст осложнения на импланти? Сколько должно пройти после операции до химии времени чтоб не било повреждения(отторжения) имплантов?
Здравствуйте, Лида. Опасным является снижение уровня лейкоцитов на фоне химиотерапии - нередко бывает так, что происходит значимое снижение уровня лейкоцитов/нейтрофилов и на этом фоне возникает инфекция, в том числе и в области оперативного вмешательства. В таких случаях могут воспаляться лоскуты кожи, особенно, если еще не прошла лимфорея и имплант можно потерять. Поэтому я обычно при проведении химиотерапии рекомендую тщательно следить за уровнем лейкоцитов, чтобы своевременно принять меры и обезопасить ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Год назад была обнаружена киста в груди 19*12 мм , Ее пунктировали взяли все анализы, из кисты , из сосков , Пролактин , на антиген CA -15.3 , на раково эмбриональный антиген , анализы все были в норме , пунктах кисты показал содержит белковое вещество , бесструктурные клеточные элементы , единично макрофаги .,спустя год на УЗИ опять в том же месте киста 1.88 *0.97 см, врач говорит нужно опять пунктировать , даже не стала смотреть мои анализы предыдущие , так как год прошёл , скажите что мне делать? Ведь каждый год делать пункцию тоже наверное не очень хорошо?
Вопрос # 29087 | Тема: Кисты молочной железы | 19.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Пункция кисты не представляет опасности. Обычно я пунктирую только крупные кисты. В вашем случае, я бы скорее всегод ограничился наблюдением. Впрочем, чтобы говорить определенно - надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 41 год. 14.07.2016г. мне проведена мастэктомия левой мж с одномоментной установкой эспандера. Т:2;N:1;М:0. Удалено 13 лимфоузлов, 2 из них частично поражены.Her-2/neu отриц(Fish); ki-17%; Эстр-8+; Прог-8+. Затем проведено 6 курсов ПХТ АС(адриабластин). 13.12.2016 г. Прошла исследование ПЭТ/КТ(после последнего курса ПХТ прошло 16 дней). Заключение:данные за мтс в парастернальные л/у слева, мтс в подмышечный л/у СПРАВА. Susp мтс в подключичный л/услева, парастернальные л/у справа. ЛАП подмышечных л/у 2, 3 уровней с двух сторон(на фоне реактивных изменений не могу достоверно исключить возможность мтс).
Мне сейчас предстоит лучевая терапия в течении месяца. Затем гормонотерапия.
Подскажите пожалуйста, что по Вашему мнению нам делать дальше??
Каким должно быть лечение?
Очень боимся потерять время.
Здравствуйте, Оксана. Принципиально надо понять о какой стадии идет речь с какого момента. Если специалист по КТ говорит однозначно о метастатическом поражении парастеральных лимфоузлов, то надо полагать что речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Надо также разобраться появилось ли это поражение до начала лечения или появилось в процессе лечения. Если появилось в процессе лечения, то это означет, что проводимая химиотерапия неэффективна и надо думать о смене лечения. Если изменения парастернальных лимфоузлов появились до начала лечения, то можно было бы завершить "радикальный этап" и назначить гормонотерапию с регулярным обследованием с целью оценки эффективности лечения (предпочтительно ПЭТКТ или КТ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Помогите мне принять решение-делать овариэктомию или нет (врачи однозначно не говорят). В 2010г (34 г) диагноз-C-r правой мол железы Т2N1M0 2б ст. Выполнена органносогранная секторальная резекция с региональной лимфадэнэктомией, гистология-инфильтрующ протоковый рак (с преобладанием внутрипротоков компонента с некрозами). ИГХ-ER-30%. EP-30%. HER2/neu 0. Провели: 6 курсов по схеме FAC, гормонотерапия 5л (золодекс+аромазин). На 6 год отмена гормонотерапии и восстановление функции яичников. Ровно через год после отмены гормонотерапии в августе 2016 (40 л)-рецидив в первичном очаге (образование 1*1мл), МТС в плевру справа (отальный гидроторекс, аденокарцинома). ИГХ-ER-85%. EP-50%. HER2/neu 0. Ki67-25%. ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ: ФСГ-45,62, ЛГ-14,77, эстрадиол-405. Заключение: Инвазивная карценома мол железы неспецифического типа умеренной степени злок злокачественности (G2), Люминальный тип В, her негативный тип, Т2Т1М0 2в ст (мтс в плевру, рецедив в правой молочной железе). Выполнити 1 курс паклитаксел 175мл, гормонотерапия (тамоксифен 20 мл).Сейчас мц регуляный, половые гормоны ФСГ-27,27, ЛГ-8,04, эстрадиол-153,96, УЗИ малого таза структурных патологий не выявлено, на рентгене умеренная положительная динамика. Адекватно ли лечение и есть необходимость в овариэктомии? Заранее благодарю! Спасибо за Вашу работу!!!
Вопрос # 29079 | Тема: Лечение 4 стадии | 19.12.2016 | Челябинск
Здравствуйте, Инна. На мой взгляд в вашем случае целесообразно проведение химиотерапии паклитакселом/доцетакселом - 6-8 курсов с оценкой эффективности лечения каждый 8 недель, при частичном регрессе можно было продолжить лечение с помощью гормонотерапии. Овариоэктомия в вашем случае была бы целесообразной - опухоль гормонозависимая, при этом данный факт подтвержден в отношении метастатического очага + безрецидивный период составил достаточно большое количество лет. Учитывая, что в настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы с поражением жизненно-важного органа, я бы пошел на усиление гормонотерапии - выключил бы функцию яичников и добавил бы к лечению тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
У супруги диагностировали рак молочной железы, помогите разобраться какая стадия и что бы вы посоветовали.
Заключение: ER 90% окрашивание, в сумме баллов по Allred-7 баллов.
PR 1% Allred- 3 балла.
HER2-neo 1+.
Ki-67 - 17%.
Вопрос # 29085 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 19.12.2016 | ишим
Здравствуйте, Николай. Вы привели данные только иммуногистохимического исследования. Оно говорит, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к трастузумабу, имеет невысокий индекс пролиферативной активности (это относительно благоприятный фактор). Чтобы разбираться в ситуации надо знать стадию рака молочной железы, чтобы знать ее, надо проводить обследование. Вам надо побеседовать с лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Нужно ли принимать кальций с Д3, при введении золедроновой кислоты, если общий кальций в крови - в норме и щелочная фосфатаза то же? Золедроновую кислоту получаю уже 3 года.
Вопрос # 29086 | Тема: Лечение метастазов в кости | 19.12.2016 | Москва, Россия
Здравствуйте, Юрий. Я обычно назначаю прием кальция в таких случаях. Вам надо уточнить у лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Во время лактации мне поставили подозрение на рак. Наблюдалась с этим образованием в течении 5 лет(фиброаденома?) размеры 1,1*0,6. Сделали трепан-биопсию, взяли 2 кусочка ткани; цитология: эритр.,фрагменты стромы, группы клеток пролиферирующ. Кубич. Эпителия, в т. числе уплощенного, по типу выстилки кисты, эпителиальные клетки с пролиферацией и дисплазией. Гистология: перидукт. Фиброз стромы, эктазия протоков, простая гиперплазия долек. Образование не пальпируется. Назначена сектор. Резекция(причем я сама настояла). Пугает одно, что на последнем узи обнаружен лимфоузел 1,6*0,8 обычной эхоструктуры, справа они до 1,2. Еще пару месяцев назад его не было. Мог ли он увеличиться после трепан биопсии? Боюсь, что это может быть метастаз и в таком случае мне нельзя будет делать сектор. Резекцию. Может мне до операции сделать пункцию л/у? Можно ли мне идти на операцию, которая как мне обьяснили будет проходить на дневном стационаре без экспресс гистологии?
Вопрос # 29059 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.12.2016 | Курск
Здравствуйте, Наталья. Да, подмышечный лимфоузел может увеличиться после биопсии. Пункцию лимфоузлы с целью уточнения можно сделать (тонкоигольную), но решает данный вопрос ваш лечащий врач. Если установлен диагноз подозрение на рак молочной железы, то выполнять секторальную резекцию без срочного гистологического исследования нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,добрый день. У меня вопрос по имуногистохимическому исследованию. Мне поставили диагноз Са Т1 N0M0 левой молочной железы, в лимфоузле. Провели операцию по удалению опухоли в лимфоузле.
Гистологическое заключение-
Эстрогена рецептор (клон SP1) Померно позитивная реакция 2/3-1
Прогестерона рецептор (клон 636) (поликлональный) Выраженная позитивная реакция 2/3-1
c-erb B2 (HER2/neu) Негативная реакция , Ki-67 Antigen. Clone MIB-1 до 5%
Мне назначили золодекс 2года и тамоксифен 2 года. Скажите, это правильное назначение? Какие надо сдавать анализы, для того,чтобы отменили эти препараты?
Так же у меня кисты в двух молочных железах, миома матки и киста на щитовидке Не повредят ли мне эти препараты?
И еще один вопрос, при приеме золодекса от приливов и высокого давления,что можно принимать?
Спасибо.
Вопрос # 29057 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.12.2016 | Винница
Здравствуйте, Ника. Да, с назначенным лечением я согласен - речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, опухоль имеет низкий уровень пролиферативной активности. При 1-2 стадии после радикально выполненной операции достаточно назначить только гормонотерапию. На кисты в молочных железах, миому матки золадекс повлияет только позитивно. Тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия. По поводу кисты в щитовидной железе - надо разбираться, целесообразна консультация специалиста по опухолям головы и шеи.
МОЖНО ЛИ ПРИМЕНЯТЬ СОСУДИСТЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ МАСТОЭКТОМИИ. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРОШЛО 3 ГОДА. КАРЦИНОМА, ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ.ПРИНИМАЮ ТАМОКСИФЕН 20.
Вопрос # 29058 | Тема: Лекарства после лечения | 19.12.2016 | БЕСЛАН