Добрый день, Дмитрий Андреевич! В декабре у моей мамы обнаружили уплотнение в левой груди, которое проктически не прощупывалось и не беспокоило. В онкол. центре 26.01.17 поставили диагноз Cr лев. МЖ pT1cN0M0. Провели операцию по удалению лев. груди полностью. ГИСТО 02.02.17 инфильтративно-протоковый рак 2 ст.злокач. с кальцинатами, в л/у гиперплазия. УЗИ 06.12.16 cr лмж 12*11 мм гр нар кв. ИГХ 16.12.16 HER2NEU=0 Э=8 П=6 Кi67=5. ОАК 06.02.17 Hb118 Эр4.2 Лей 9.2 Тр 297 п/я 6 с/я 68 лимфоциты 19 Мо 5 СОЭ 40. Группа учета III. Назначена гармонотерапия тамоксифен 20 мг/сут. Поговорить с лечащим врачом пока не удалось. Скажите, пожалуйста: 1. Каков прогноз? 2. Насколько опасен тамоксифен в нашем случае, чем можно и нужно ли его заменить? 3. Что значит в л/у гиперплазия? 4. Насколько злокачественен рак в нашем случае. Спасибо огромное за ответ!
Здравствуйте, Ольга. Прогноз в вашем случае благоприятный, коль скоро речь идет о гормоноависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности. С назначенным лечением я согласен. Чтобы говорить о предполагаемых побочных эффектах тамоксифена надо видеть пациента. Обычно это приливы, боли в костях периодические, гиперплазия эндометрия. Гиперплазия в лимфоузлах говорит о реакции лимфоузлов, но это не метастатическое поражение. Опухоль в вашем случае не слишком агрессивна.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
27.10.2016 года была произведена мастэктомия по Маддену правой и левой молочных желез.
Слева размер опухоли 0,5 см. узловатый ср в/наружного квадранта левой молочной железы ( инфильтрирующий протоковый ср, G2). В лимфоузлах и краях резекции элементов опухоли не выявлено. ИГХ: ER:- (0) -нет окрашивания,PrR -6 (4+2) - умеренное окрашивание 50% ядер, HER-2(-) - нет окрашивания,Ki-67,5%.
Справа размер опухоли 1,5 см. узловатый ср центральных отделов правой молочной железы ( инфильтрирующий протоковый ср, G2). В лимфоузлах и краях резекции элементов опухоли не выявлено. ИГХ: ER:- 4 (2+2) -умеренное окрашивание 15% ядер,PrR -7 (4+3) - интенсивное окрашивание 50% ядер, HER-2(-) - нет окрашивания,Ki-67,5%.
Проведено 4 курса АХТ. ЛТ не назначено.
Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу моего дальнейшего лечения. Нужно ли мне принимать препарат АНАСТРАЗОЛ? Консультировалась у нескольких врачей, но конкретного ответа по поводу приема препарата не услышала. Одни врачи рекомендуют принимать данный препарат, вторые ограничиваются курсом АХТ.
Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Раиса. Я бы не стал в вашем случае назначать химиотерапию, скорее всего, назначил бы ингибиторы ароматазы (анастразол или летрозол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 14.0616 диагностировали be mdp T4aNoMo Опухоль 2.7 см до операции 4 красные химии опухоль сократилась до 1.5 , 9.11.16 операция широкая резекция края чистые 4 лимфоузла удалено без Мтс . После операции 4 курса хт по схеме палитаксел. (Сейчас пройдено 3) Потом курс лучевой терапии , Герцептин и гормональная терапия (т.к опухоль гармонозависимая, выявлена мутация гена, ki-15'/, согласны ли Вы с таким лечением. И каковы мои шансы. Большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Алена. В принципе с лечением я согласен, единственное, что при T4a я бы не стал выполнять органосохраняющую операцию, даже после неоадъювантной терапии. Прогноз во многом зависит от данных гистологического исследования после операции (степень патоморфоза). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!помогите умоляю расшифровать узи.визуализируется образование пониженной эхогенности 12,8* 7.6 *14 мм.с билатеральными тенями,однородной структуры.при цдк множественные интродулярные сосудистые сигналы.в подмышечной области лимфоузел 13*6 мм.это рак?или есть надежда на лучшее?
Здравствуйте, Ксения. По описанию нельзя исключить рак молочной железы. Вам надо обратиться к врачу, вполне возможно понадобиться биопсия данного новообразования.
Второе обращение.Мой вопрос №27747 от 29.09.2016.Прошла 8 курсов химиотерапии(4-доксорубицин+циклофосфан и 4 -паклитаксел+трастузумаб).По КТ ничего не выявлено,сцинтиография-чисто.Есть ли шанс обойтись без радикальной мастэктомии-сохранить грудь?Или это-бомба замедленного действия? Очень важно ваше мнение. пасибо!
Здравствуйте, Светлана. Если речь идет о 1-3 стадии, то после проведения неодъювантной терапии в ситуации, когда оперативное вмешательство возможно, то оптимально его провести. Если операцию к таких случаях не выполнять, то рано или поздно опухоль возникнет вновь.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Наконец-то я нашла на просторах интеренета информативный сайт с доступными для простых людей ответами. Спасибо Вам большое за Ваш труд.
21.11.2016 РМЭ по Маддену слева и одномоментной пластикой эндопротезом ф-мы Mertor Беккера 35, 460 СС + большой грудной мышцей.
Гистология: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G3, в 2-х лимфоузлах из 15-ти метастаз солидно-альвеолярного строения.
Клинический диагноз: Bl mammae sin pT1N1M0G3. 2А стадия. 2 кл. гр.
ИГХ: HER-2/neu - 0, рецепторы эстрогена - 7 баллов, прогестерона - 6 баллов.
Прошла лучевую терапию 23 сеанса.
Далее планируется химиотерапия и гормонотерапия.
1) Исходя из моего диагноза речь идет о продлении жизни на небольшой период или возможно полное излечение?
2) По какой схеме на Ваш взгляд должна проводиться химиотерапия.
3) Какие препараты при гормонотерапии рекомендуете (менструальный цикл на данный момент в норме).
4) Какие диагностические обследования на ваш взгляд наиболее информативны (ПЭТ, УЗИ, МРТ и т.д.) и когда их необходимо пройти (до химиотерапии, после или несколько раз в период химии)?
5) Нужно ли отрезать яичники?
Спасибо большое за ответ.
Здравствуйуте, Ирина. 1. Излечение в вашей ситуации возможно и вероятно - речь идет о 2 стадии, опухоль гормонозависимая, в целом это благоприятная ситуация (еще бы уточнить ki67). 2. Я бы скорее всего назначил 6 курсов химиотерапии по схеме АС (адриабластин и циклофосфан). 3. Возможно, рассмотрел бы вопрос о выключении функции яичинков и назначении тамоксифена. 4. В таких случаях я назначаю компьютерную томографию + осмотры каждые 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
На УЗИ МЖ были выявлены небольшие уплотнения, диагноз-незначительные признаки фиброзной мастопатии. Врач сказала,что это не требует лечения. Меня одолевают сомнения так ли это,может все-таки стоит обратиться к специалисту за назначением лечения?
Вопрос # 29907 | Тема: Мастопатия | 26.02.2017 | Покровск
Здравствуйте, Елена. Да, ориентироваться лишь на одно УЗИ нельзя, требуется консультация маммолога. Обычно лечение я назначаю при фиброзно-кистозной болезни в случае наличия болевого синдрома.
У меня диагноз Рмж инвазивный протоковый G 3 her 2 негативный ,эстрогены 8, прогестерон 8 баллов,при проведении обследования Офэкт к/т/молочной железы лимфоузлов брюшной и грудной полости + остеостенциграфия в планарном режиме выявлены очаги в печени а так же мелкие очаги гиперфиксации радиофармпрепарата в телах 3 поясничных позвонков.У меня ещё гепатит С,и остеохондроз,остеопороз поясничного отдела,возможно ли что очаги гепатита так же захватывают радиофарм препарат как и метастатические очаги в печени?возможно ли что остеопороз в телах поясничных позвонков по стенциграфии выглядят как очаги остеолитической диструкции похожие на местастазы?Уровень биохимических анализов,в норме! Щелочная фосфотаза в норме,возможно ли что остеостенциграфия в планарном режиме не может точно отличить метастатические очаги от остеопороза? Нужно ли делать офэкт к/т стенциграфию ?Для точно диагностики нужна ли биопсия очагов печени?я сомневаюсь в диагностическом заключении радиолога.Не подскажете где можно проконсультироваться с хорошим радиологом.для решения этого вопроса. Какую бы химиотерапию вы бы предпочти назначить при данном типе рака. с Уважением Лариса!
Вопрос # 29908 | Тема: Без темы | 26.02.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Лариса. Если при сцинтиграфии костей наблюдается накопление радиофармпрепарата в костях, подозрительное на метастатическое, то необходимо выполнять прицельные рентгенограммы или КТ. Если КТ не дает четкого ответа, то в таких случаях я рекомендую консультацию независиого специалиста. Это же касается очагов в печени. Из радиологов могу посоветовать Анну Сергеевну Лазареву. Она работает в ГБУЗ ЛООД.
здравствуйте. Скажите принимаю 3 года тамоксифен по поводу рмж.Узи по женски с ноября 2016г. показывает гипертрофированные яичники и киста,то на одном яичнике,то на другом яичнике,жидкость за маткой малых размеров.анализ СА-125 и СА-15.3 хорошие ,онкогениколог сказала что жидкость это нормально,и что не надо удалять яичники а продолжать пить тамоксифен. нормально ли это?может мне сделать мрт малого таза?надо ли удалять яичники? У меня пониженный гемоглабин ,пью сорбифер месяц пропила стал 125,а через месяц опять 110,может что посоветуете что пропить? Если такой гемоглабин это нечего страшного? Что скажете по поводу яичников?спасибо
Вопрос # 29909 | Тема: Тамоксифен | 26.02.2017 | Воронеж
Здравтсвуйте, Наталья. По поводу низкого уровня гемоглобина - надо проводить обследование и смотреть в чем причина снижения (обычно начинают с обследования у гинеколога и обследования желудочно-кишечного тракта). По поводу удаления яичников - если гинеколог считает, что можно продолжить наблюдение, то целесообразно следовать его рекомендациям. Одним из побочных эффектов тамоксифена является появление кист в яичниках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте доктор!19 января 2017 была операция мастоэктомия левой груди,после операции образовался параректальный свищ прямой кишки,сейчас должна начинаться химиотерапия,а мне предлагают операцию по иссечению свища,подскажите пожалуйста нужно ли начинать химиотерапию или вначале сделать операцию по иссечению свища.заранее спасибо.
Здравствуйте, Валентина. Если операция по поводу параректального свища предполагает излечение в течение 1-2 месяцев, то я бы скорее всего, отложил бы проведение химиотерапии.