Здравствуйте, доктор! В ноябре 2016г. секторальная резекция(фиброаденома). Оказался рак. На следующий день мастэктомия слева. Результаты ИГХ-Во фрагментах молочной железы инфильтративный рак неспецифического типа,Grade3,с мелким очагом некроза,без достоверных признаков сосудистой инвазии.В 6 исследованных лимфатических узлах(No46456)–реактивная гиперплазия,метастазов не выявлено. Трижды негативный рак молочной железы. KI 67=75%, Стадия T2N0M0. Прохожу химия терапию. Протокол 4 красных+4 таутакс через 21 день.
Вопрос: достаточно ли данных препаратов? Какие обследования надо пройти после завершения химия терапии?
Спасибо за ваш труд.
Здравствуйте, Светлана. В принципе можно согласиться с подобным лечением. Я обычно рекомендую схему паклитаксел + карбоплатин. По поводу обследования - обычно при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! У моей мамы диагностировали рмж т4б н3 м0. Люминальный тип А (g1).
Результаты игс: ест. 100%; прог.100% her2 - (-); ki67 - 15%; p53 - 50%.
Результаты кт - м0.
Врач назначает тамоксифен + удоление матки (т.к. фибромиома) вместе с придатками и яичниками. Болеше ничего.
Посоветуйте как действовать.
Здравствуйте, Дмитрий. В принципе можно согласиться такой тактикой лечения. Если ваша мама не находится еще в менопаузе, то я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников. Тамоксифен достаточно эффективный препарат и если речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности, то нередко бывает так, что тамоксифен, который действует менее быстро, оказываетя более эффективным решением, чем химиопрепарат. В вашем случае я бы рекомендовал также проводить регулярное обследование - компьютерную томографию с целью оценки эффективности лечения.
Здравствуйте,доктор!У меня была мастэктомия 24.01.2017.Вроде бы ,все ничего,ни химию ,ни лучевую не назначали,сказали все чисто.Но через некоторое время отекла рука от плеча до локтя,вроде,немного,но неприятно и плечо немного побаливает.Как вы думаете,можно ли это исправить и что делать.Городок у нас маленький ,ну и соответственно со специалистами не очень Спасибо
Вопрос # 30959 | Тема: Жизнь после лечения | 01.05.2017 | Сыктывкар
Здравствуйте, Людмила. Вероятно, речь идет о лимфостазе - отеке, связанном с нарушением оттока лимфы. В таких случаях обычно назначается пневмомассаж, мази Лиотон, троксевазин, ношение компрессионного рукава. Вам надо обратиться к вашему лечащему врачу для назначения соответствующего лечения.
К вопросу 30926, 6.09.2016 год Заключение:КТ признаки очаговых изменений печени вторичного mts характера на фоне жирового гепатоза. Множественные mts очаги в легких. Множествннные остеолитические mts очаги в костях; 13.12.2016 Заключение: КТ признаки очаговых изменений печени вторичного mts характера на фоне жирового гепатоза. Множественные mts очаги в легких. Множествннные смешанные mts очаги в костях.В сравнении с МСКТ от 6.09.16 года с нарастанием количества очагов в костях.
21.03.2017г. Заключение: КТ признаки очаговых изменений печени вторичного mts характера на фоне жирового гепатоза ( в динамике нарастание количества очагов). Множественные mts очаги в легких. Множествннные смешанные mts очаги в костях с признаками склерозирования
ПЭТ КТ от 27.04.2017 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после 7 курсов ПХТ, в процессе терапии ОМА по поводу с-r
левой молочной железы, mts в печень, кости, легкие/
ПЭТ/КТ признаки наличия витальной опухолевой ткани в объемном образовании левой
молочной железы, аксиллярных лимфоузлах слева, а также единичных mts в легких, печени,
правой боковой массе крестца, на фоне множественных ФДГ негативных mts в легких,
печени костях скелета – mts с признаками лечебного патоморфоза. Частичный
метаболический ответ на лечение по критериям PERCIST 1.0
Сама опухоль по данным ПЭТ КТ стала рахмером 22*15 мм, а первоначально была 35*40 мм. Проведено 7 химии таксанами, теперь вк г. Шахты назначено Капецитабин по 4 таблетки 2 раза в день, а еще гемцитабин в адекватных дозах и пхт по схеме МММ или ПХТ с винорельбином, это все от 18.04.2017, доктор сказал решение про гемцитабин или пхт с винорельбином убрать. Правильное ли лечение. Самочувствие нормальное. Спасибо!!!
Вопрос # 30927 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.04.2017 | город Каменск-Шахтинский, Ростовская область
Здравствуйте, Марина. Лечение правильно назначено, другое дело, что оно похоже не очень эффективно. С решением по поводу назначения кселоды - согласен. Я бы назначил ее в монорежиме. Чтобы разобраться с ситуацией надо иметь четкие данные об эффективности лечения, а для этого надо пересматривать снимки ПЭТ КТ и с самого начала проводить анализ по RECIST.
Добрый день!Результаты УЗИ МЖ:визуализация удовлетворительная,протоки не расширены,преобладание железистой ткани над жировой,эхогенность железистого слоя не изменена.В правой мж в н/наружном квадранте виз-ся единичные анэхогенные образования диаметром 2.5мм и 3мм,с ровными,четкими контурами с однородной структурой.В левой мж обнаружено одиночное,размеры 4.5*2.5мм расположенное на границе наружных квадратов овоидной формы с ровными,четкми контурами пониженой эхогенности без акустических эффектов при ЦДК и ЭДК внутренняя васкуляриазция не регистрируется,только обводной кровоток.Лимфатические узлы не увеличены.Доктор,скажите,пожалуйста,что это значит и дальнейшие действия?
Вопрос # 30929 | Тема: УЗИ молочных желез | 29.04.2017 | Волжский Волгоградская область
Здравствуйте, Наталья. Вполне возможно, что речь идет о кисте молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу, думаю, что также целесообразно выполнить маммографию.
Добрый вечер! Год назад была подкожная мастэктомия с одномоментный установкой эспандера. Прошла химию.. ЗНО Т1N0M0.гормонзависимая, принимаю тамоксифен Все было хорошо, рука не отекала. 10 дней назад была операция по замене эспандера и коррекция коллатеральной груди имплантами. Сегодня после неудачной перевязки в медцентре выпала дренажная трубка со стороны где была замена эспандера (80 мл в сутки ещё натекает) . Часа через два почувствовала отечность руки до локтя и болезненные ощущения в области локтевого изгиба... Что предпринять что бы не развилась лимфедема .. Выпила диуретик и детролекс... Как можно ещё себе помочь? Связано ли это с тем что выпала дренажная трубка? И возможно ли её поставить заново?
Коллатеральная железа не беспокоит дренаж был убран на след день..
Вопрос # 30931 | Тема: Восстановление молочной железы | 29.04.2017 | Владивосток
Здравствуйте, Лина. Вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал. Имеет смысл выполнить УЗИ и посмотреть нет ли скопления жидкости в полости, где стоит имплант. Под контролем УЗИ можно выполнить пункцию. Чаще всего проблем не бывает и жидкость не задерживается в ране.
Здравствуйте доктор! Помогите пожалуйста расшифровать анализ цитологии груди: Объем и макр. Описание дост био. Мат-ла левой доли Участки бесструктурного вещства. Единичные эритроциты. Объем и макр. Описание дост био. Мат-ла правой доли Участки бесструктурного вещства. Единичные эритроциты. Единичные лейкоциты. Роговые чешуйки Заранее спасибо
Вопрос # 30934 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 29.04.2017 | п.Пурпе
Здравствуйте, Анастасия. Данное исследование можно расценить как неинформативное. Надо смотреть вас, чтобы разобраться с ситуацией.
Здравствуйте доктор, у меня 2а стадия РМЖ, левая, мастэктомия была в сентябре 2016, 6 химий, сейчас тамоксифен, был назначен Золадекс но наступила менопауза, результат ФСГ 37,72. Я бы хотела сделать восстановление груди, попадает ли эта операция под полис ОМС, надо ли ее делать только по месту жительства или я могу ее сделать где угодно, и оптимальное время для операции по восстановлению
Вопрос # 30935 | Тема: Восстановление молочной железы | 29.04.2017 | Ялта
Здравствуйте, Анастасия. Да, в рамках ОМС можно выполнить реконструкцию молочной железы. Если лучевой терапии не проводилось, то через 2-3 месяца после последнего курса химиотерапии можно заняться реконструкцией молочной железы. Такие операции для жителей регионов я выполняю ФГБУ Специализированных методов лечения (Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154). В июне-июле у меня еще есть несколько мест, август практически весь расписан. Вы можете прислать фотографии груди по электронной почте, я посмотрю и определимся с датой операцией и обсудим детали. Информация по поводу бесплатного лечения в рамках высоко-технологичной помощи находится здесь.
Здравствуйте!
Мой диагноз ЗНО левой молочной железы St IIa; T2N0M0. 20.02.2017 проведена левосторонняя радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц. Гистология: в узле 2x2 см гистологическая картина инфильтрующей неспецифической карциномы, grade III. в ткани молочной железы гистологическая картина пролиферативного протокового и кистозного фиброаденоматоза с признаками атипической гиперплазии, в ткане соска - акакнтоз, папилломатоз и полнокровие в дерме. в 10 лимфоузлах полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация. ИГХ картина инфильтрующей карциномы со слабой экспрессией по онкогену HER 2 neo (+), по гормонам прогестерону PR (-), эстрогену ER (-), индекс аппоптоза P53 (+++), индекс пролиферации Ki67 (+) 95% клеток.
Назначено 6 курсов химиотерапии с перерывами 21-28 дней, проведен 1 курс по схеме Эпирубицин - 120 мг, Циклофосфамид - 960 мг.
Вопрос: правильно ли назначена химиотерапия? Нужен ли пересмотр стекол, блоков, ИГХ?
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Эта форма рака молочной железы отличается агрессивным течением и часто в своей практике я вижу рецидивы после радикального лечения. По поводу химиотерапии, то при данной форме оптимально использовать схему карбоплатин + паклитаксел либо 4 курса АС (доксорубицин и циклофосфан) или ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела или доцетаксела.. По поводу пересмотра блоков и стекол - особых причин для этого не вижу, впрочем провести повторное исследование, если вы сомневаетесь в качестве, всегда можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! У мамы (64) года 20.03.2017 была операция операция по удалению рака молочной железы (описала в вопросе 30813), сейчас пьет тамоксифен 20. Ей также назначили лучевую терапию, но пока не начинают, т к ещё скапливается жидкость. Назначили теперь на 10.05.2017, а она просит перенести на 30.06.2017. Я думаю это очень долго, не могу ее переубедить. Скажите пожалуйста, когда лучше начать лучевую терапию после операции, боюсь потеряем время. Спасибо большое!
Здравствуйте, Татьяна. Оптимально начать лучевую терапию надо как можно быстрее после операции, но можно и в течение 4 месяцев после проведения операции. В принципе вы укладываетесь в эти сроки. Важно понимать из каких соображений исходит пациент, откладывая лечение. Бывает нередко так, что женщины не очень хотят лечиться и под какими-либо предлогами откладывают свой визит к лечению. Нередко бывает так, что и разобраться сложно, специально пациент оттягивает лечение или так складываются обстоятельства. Мне в практике часто попадаются такие пациенты. Не то чтобы я заставляю лечиться - моя задача состоит в том, чтобы рекомендовать лечение и разъяснить пациенту насколько это необходимо. Пациент имеет право знать, имеет право отказаться от лечения, главное, чтобы он понимал это и если делал выбор, то делал его осознанно. Я много раз встречаюсь с ситуациями, когда пациенту обидно из-за того что он принял неправильно, основываясь на ложной интуиции и ложном представлении о болезни и винит докторов в том, что "никто и ничего ему не говорил". Некоторые даже говорят: "вот если бы доктор наорал на меня, я бы тогда поняла".