Вопросы-ответы | страница 2791

Здравствуйте, Елена. В принципе можно. Я обычно для снижения веса рекомендую прием Редуксина (снижает аппетит).

Здравствуйте, Юлиана. Согласно классификации TNM категория Т отражает размер опухоли. Размер опухоли определяется по данным УЗИ, маммографии, клинически, после операции определяется по данным гистологического исследования. N - категория, отражающая вовлеченность лимфоузлов. Обычно определяется до операции по данным УЗИ, после операции - по данным гистологического исследования. М категория отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Определяют наличие отдаленных метастазов по данным обследования, которое обычно включает рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, а в лучшем случае компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и/или ПЭТКТ. Соответственно перед началом лечения проводится обследование, которе позволяет поставить диагноз согласно классификации TNM. Вам надо обратиться к лечащему врачу и поговорить с ним о диагнозе и планах лечения. Это будет правильно.

Здравствуйте, Элеонора. Низкая агрессивность опухоли не предполагает того, что опухоль может не метастазировать. Даже при низкой агрессивности распространение опухоли может происходить, другое дело, что оно происходит медленно. Если высоагрессивной опухоли от появления опухоли в молочной железе до появления поражения подмышечных лимфоузлов может происходит несколько месяцев или год, то в случае если опухоль имеет низкий индекс пролиферативной активности, появление такого поражения может происоходить через несколько лет после возникновения опухоли. По поводу лечения в вашем случае - я бы скорее всего предложил бы оперативное вмешательство, затем гормонотерапию. По поводу удаления матки с придатками - возможно рассмотрел данный вопрос (после консультации с онкогинекологом). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Надо смотреть вас, по описанию нельзя исключить рак молочной железы. Вам надо обратиться к врачу, возможно потребуется пункция.

Здравствуйте, Лиза. Оптимально конечно провести сначала лучевую терапию, а затем уже 4 курса химиотерапии. "Разбивать" химиотерапию, на мой взгляд нецелесообразно (если честно, то рекомендация радиолога, скорее всего, продиктована тем, что есть очередь пациентов на лечение, другого смысла в "срочной химиотерапии" я не вижу). Если лучевая терапия не может быть сейчас проведена, то лучше провести 4 курса химиотерапии, затем уже лучевую терапию. Это в целом, а вот что касается комментариев к лечению, то в вашем случае я бы не стал выполнять органосохраняющую операцию. Понятное дело, что мультифокальный рак, характеризующийся тем, что опухоли находятся  в одном квадранте,  лучше чем ситуация, когда опухоли находятся в разных квадрантах, но тем не менее это мультицентричный рак молочной железы, который всегда был противопоказанием для проведения органосохраняющей операции. Выполнение такой операции приводит почти всегда к возникновению местного рецидива. Безусловно, сторонники органосохраняющих операций при мультифокальном раке молочной железы скажут, что возникновение рецидива не влияет на прогноз заболевания. И я с этим абсолютно согласен - вне всяких сомнений, местный рецидив не определяет прогноз. Можно просто удалить оставшуюся молочную железу и женщина будет жить дальше. Вопрос только в том, что данный подход - яркий пример лечения не больного, а болезни - "подумаешь, что рецидив возник - удалим, проблем нет" - в этой незамысловатой схеме присутствует болезнь, но отсутствует пациент. Такая позиция радиологов и хирургов меня поразила на конференции "Осложнения в хирургии молочной железы", которую я посетил этой весной в Барселоне - "подумаешь лучевая терапия два раза на молочную железу, можно же сделать липофиллинг" - на языке так и вертелось - а может лучше сразу реконструкцию сделать и без рецидивов, и без ожогов, и без липофиллинга, пусть пациент живет без больницы в течение многих лет. Извините, если что не так. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна Михайловна. Думаю, что прием палбоциклиба вряд ли вам повредил. Основной побочный эффект данного препарата - снижение уровня лейкоцитов, который быстро восстанавливается после отмены препарата. Золендроновая кислота конечно имеет ряд побочных эффектов, но думаю, что в вашем случае она пошла лишь на пользу. Сейчас при 2 стадии у женщин с высоким риском остеопороза и при 3 стадии, когда еще в дополнение к риску остеопороза прибавляется риск развития метастазов в кости, золендроновая кислота нередко назначается и на мой взгляд, очень даже целесообразна. Комментарий по поводу ситуации в целом... Мне кажется комментарий здесь может только один - "нет пророка в своем отечестве". Я не раз уже сталкивался с такими промахами израильских врачей - понимаю, что при сцинтиграфии было бы трудно разобраться о чем идет речь - об остеобластических метастазах или остеопойкилии, но на то и есть правило, что за сцинтиграфией при подозрении на метастазы должна следовать рентгенография или КТ.  А вот при ПЭТ КТ должны были разобраться однозначно с ситуацией. Все таки для метастазов в кости при раке молочной железы не характерна локализация в костях кисти или ступни. Как могли в Ассуте пропустить это заболевание (согласен, что оно редкое, но очень характерное) - вероятно, диагносты в Израиле следовали правилу "частое бывает часто, редкое - редко" и увидя в истории заболевания рак молочной железы тут же поставили диагноз "метастазы в кости". К сожалению, бывает, очевидно и не только в Израиле. У меня была недавно на приеме женщина - в России установили диагноз рак молочной железы, поехала в Германию, проведено химиотерапевтическое лечение (и герцептин, и авастин, и химиопрепараты). Когда женщина мне показала счет за лечение,  у меня брови сами поднялись до волосистой части головы (более 100 тысяч евро). Но как сказала пациентка это был еще небольшой счет, а вот в Корее, куда пациентка отправилась на лучевую терапию по инновационной методике, потому что в Германии опухоль не уменьшилась, счет был в несколько раз больше. Надо сказать, что и лучевая терапия не привела к уменьшению опухоли. Помог в итоге тамоксифен за 300 рублей в месяц, назначенный в России :) Опухоль исчезла за 3 месяца. Жаль прооперировать нельзя - ужасные ожоги от лучевой терапии еще не прошли.

Здравствуйте, Светлана. Да, на мой взгляд прием тамоксифена целесообразен, даже с учетом первой стадии рака молочной железы и выполненной овариоэктомии. Если беспокоят побочные эффекты тамоксифена (впрочем я не уверен, что тамоксифен привел ухудшению течения варикозной болезни вен нижних конечностей). Через два после начала приема тамоксифена, можно было  сделать переключение на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) до 5 лет. Правда ингибиторы ароматазы при длительном приеме могут проводить к обострению артритов и артрозов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дарья.  Если размер опухоли определяется как 12 на 10 мм, то речь о категории не T2, а Т1с. Впрочем, это больше ремарка, которая не поменяет стадию. Назначение химиотерапии в вашем случае, скорее всего, продиктовано соображениями вашего молодого возраста. По поводу выбора химиотерапии - согласен с выбором АС или ЕС. Не стал бы добавлять к лечению таксаны. А вот что касается гормонотерапии, то полностью согласен с вашим лечащим врачом - я также бы рекомендовал выключение функции яичников и тамоксифен. По поводу пересмотра иммуногистохимического исследования - я бы не стал этого делать. Чтобы я вам рекомендовал, так это рассширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Назначается золадекс согласно инструкции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Я понимаю, что вам важно понять правильно или неправильно вас лечат, но для того чтобы ответить на этот вопрос мне надо знать как вас лечат.

Здравствуйте, Ольга. Если по данным гистологического исследования определяется метастаз карциномы молочной железы, что также подтверждается данными иммуногистохимического исследования, то надо провести обследование молочных желез. Оптимально в таких случаях проводить расширенное обследование для исключения отдаленных метастазов - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если опухолей в молочной железе не будет выявлено, то выставляется стадия T0N1M0 (если при обследовании не обнаруживается отдаленных метастазов) и назначается лечение. Это может быть и оперативное вмешательство (при условии, что в молочной железе нет опухоли, нет признаков местного распространеия - отека, гиперемии кожи). Операция оптимальна в таких случаях только в одном объеме - мастэктомии. Ведь удалять часть молочной железы, не зная где находится опухоль - нецелесообразно (очень легко ошибиться). Мастэктомию можно сочетать с одномоментной реконструкцией молочной железы. В плане послеоперационного лечения - оно будет зависеть от данных гистологического исследования. Скорее всего, я бы назначил химиотерапию по схеме АС, а затем гормонотерапию - тамоксифен. Если по данным гистологического исследования после операции будет выявлено поражение 4 и более подмышечных лимфоузлов, то целесообразно будет провести лучевую терапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.